醫(yī)殤七診

初診 擠向北京

我國(guó)的醫(yī)療資源配置已到了令人稱奇和震驚的程度。

北京大學(xué)第一醫(yī)院院長(zhǎng)劉玉村表示，現(xiàn)在醫(yī)院和醫(yī)生數(shù)量少，不能滿足患者的就醫(yī)需求。他披露，他們醫(yī)院門(mén)診量每天達(dá)1萬(wàn)人左右。“一個(gè)醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)要看完這么多病人，分配給每個(gè)病人的時(shí)間只有幾分鐘。大家排了一夜隊(duì)，看了幾分鐘，醫(yī)生還得問(wèn)病人——您是公費(fèi)還是自費(fèi)？是醫(yī)保還是什么？用國(guó)產(chǎn)的還是進(jìn)口的？讓我們這個(gè)世界上最不應(yīng)該談錢(qián)的一個(gè)群體，面對(duì)病人的時(shí)候，每句話大概都離不開(kāi)錢(qián)?！眲⒂翊逭f(shuō)。

這些患者絕大多數(shù)來(lái)自外地。家鄉(xiāng)醫(yī)院治不了他們的病。

2009年2月27日晚，阜新高二學(xué)生小勇（化名）右手小拇指被刀砍斷，來(lái)沈陽(yáng)就醫(yī)，家人不認(rèn)識(shí)路，撥打122求助交警。警車連闖七八個(gè)紅燈為他們開(kāi)道，終于在最佳治療時(shí)間內(nèi)，將孩子和斷指送到醫(yī)院。

“我們跑了兩家醫(yī)院，都說(shuō)不能治。”小勇的父親崔先生說(shuō)。

這種事在遼寧經(jīng)常發(fā)生。很多病和傷，地級(jí)市醫(yī)院都治不了，沈陽(yáng)交警因此經(jīng)常要緊急處置?？h級(jí)醫(yī)院就更別提了。醫(yī)療資源都堆到了大型和特大型城市，為治病，患者和患者家屬不僅要耗費(fèi)心力、財(cái)力，還要在轉(zhuǎn)院中備受煎熬。煎熬最毀人心智了，心智一壞，什么事干不出來(lái)？

撰文/海明

復(fù)診 流水線式壓力

有個(gè)人在切菜時(shí)，一不小心割破了手指……

電視節(jié)目主持人講述這件小事的意思，是讓幾位嘉賓在7項(xiàng)條件中，對(duì)傷情處置作多項(xiàng)選擇。嘉賓眾口一詞：清創(chuàng)、上藥、包扎、開(kāi)消炎藥。方法蠻對(duì)，可所有嘉賓都沒(méi)得滿分。原因是在7項(xiàng)條件中，有一條是“好言相慰”，竟被所有嘉賓忽略了。而在標(biāo)準(zhǔn)答案中，這一條赫然上列。

這是筆者20多年前一篇小文的前兩段?，F(xiàn)在50多歲的人，或許還記得小時(shí)就醫(yī)的情景：護(hù)士給我們作肌肉注射時(shí)，跟我們不停說(shuō)話，以分散我們的疼痛感。但從20多年前的某天起，這種“好言相慰式”治療漸行漸遠(yuǎn)，現(xiàn)在已無(wú)處尋覓。當(dāng)下醫(yī)患只在技術(shù)上交流，沒(méi)有心靈和情感上的溝通。無(wú)言的治療肯定也能療愈創(chuàng)傷，但與“好言相慰式”治療相比，前者只注重肉體救護(hù)，后者比前者多了精神上的撫慰。同樣接受服務(wù)，患者更愿意選擇后者。從中，他的傷病不僅會(huì)得到醫(yī)治，精神也能獲得愉悅。

現(xiàn)在，當(dāng)你隨意走進(jìn)一家不錯(cuò)的醫(yī)院，就會(huì)看到，診室和走廊擠滿患者，醫(yī)生一邊給病人診斷，一邊口述，讓對(duì)面坐著的實(shí)習(xí)生開(kāi)處方。十足的流水線作業(yè)。醫(yī)生想好言相慰都不行，那么多病人把焦急的目光投向你，心里都在一個(gè)勁兒默念：趕快吧，趕快輪到我吧！

在這逼仄的空間，醫(yī)患都承受著極大壓力，一旦肇因出現(xiàn)……

醫(yī)療服務(wù)作為軟件，在客觀因素壓力下，或許可有可無(wú)；醫(yī)療技術(shù)的高下，則不可或缺。不久前，北京一位醫(yī)生披露：現(xiàn)在醫(yī)生安全感雖然很低，但多數(shù)不想辭職，一旦離開(kāi)了醫(yī)院那些診療設(shè)備，他就啥也不是。

不必諱言，我們正處在機(jī)器診病時(shí)代。沒(méi)有數(shù)據(jù)證明機(jī)器診病會(huì)分毫不差。但事實(shí)是，部分業(yè)務(wù)能力低下的醫(yī)生加機(jī)器診病，往往誤診頻頻。

兩年前，28歲的張女士開(kāi)始感覺(jué)背部偶爾疼痛，最初，痛感不是很明顯。但隨后兩年，背部疼痛逐漸加重，發(fā)病次數(shù)不斷增加。其間，她多次就診，卻也被多次誤診。第一次，他被診斷為過(guò)度勞累。張女士無(wú)其他病史，由于整天坐辦公室，缺少鍛煉，因此，大夫診斷她為過(guò)度勞累，肌肉骨骼沒(méi)有得到伸展鍛煉，出現(xiàn)勞損，因此引起背部疼痛。第二次，她被診斷為風(fēng)濕。病情加重后，每次發(fā)病都令張女士痛苦萬(wàn)分，有時(shí)連兩肋都有明顯痛感。就診時(shí)，在簡(jiǎn)單詢問(wèn)后，醫(yī)生認(rèn)為張女士患有風(fēng)濕，建議她注意天氣變化，注意防潮保暖。第三次，她被診斷患有強(qiáng)直性脊椎炎……

一次聚會(huì)時(shí)，張女士突然嘔吐、腹痛、背部疼，伴肋部疼痛，在醫(yī)院做了B超檢查后，才知道自己患的是慢性膽囊炎伴膽結(jié)石。手術(shù)后，她的病癥徹底消失。這兩年多，她花了不少冤枉錢(qián)，受了不少冤枉罪。

若把張女士換成一個(gè)心智在兩年中被病痛噬咬得畸變的莽漢……

全國(guó)誤診率是多少？河南舞鋼職工醫(yī)院曾連續(xù)發(fā)生兩起入院病人不明原因死亡事件，醫(yī)院表示：“國(guó)內(nèi)醫(yī)院都是50%誤診率，這很正常。”

三診 負(fù)面暗示

突然的，傷醫(yī)、殺醫(yī)成了中國(guó)社會(huì)的常見(jiàn)現(xiàn)象，僅2013年10月17日至27日，全國(guó)就發(fā)生6起患者傷醫(yī)事件。有人撰文預(yù)警：謹(jǐn)防極端個(gè)案成為醫(yī)患矛盾范本。此言極是。當(dāng)下，中國(guó)人很有能力從各類事件中受反向暗示，如扶人遭訛的報(bào)道，本是鞭撻不良風(fēng)氣，卻被國(guó)人延展為“千萬(wàn)不能扶”。當(dāng)個(gè)別媒體熱衷于炒作殺醫(yī)事件本身，那對(duì)病情久治不愈的、受到醫(yī)院不公正對(duì)待的、認(rèn)知和性格上有缺陷的、甚至本身就有暴力傾向的患者的暗示，就很明顯了。盡管這種暗示絕非故意。殺人畢竟要償命，已有“聰明人”不再使用這種作死手段，比如在廣東潮州中醫(yī)院，醫(yī)生沒(méi)死也沒(méi)傷，卻被游街了。這會(huì)不會(huì)成為以后若干起醫(yī)生被游街的范本？