新形勢下醫(yī)療保險改革對公立醫(yī)院的影響與對策

梁曉玲

摘要：新形勢下，我國的醫(yī)療制度改革得到不斷的發(fā)展和完善，尤其是醫(yī)療保險制度的改革對我國公立醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響。不僅使公立醫(yī)院得到了難得的歷史發(fā)展機遇，同時也使其面臨一系列難題和挑戰(zhàn)。因此，公立醫(yī)院應該如何應對醫(yī)療保險改革是至關重要的。本文主要分析了醫(yī)療保險改革對公立醫(yī)院產(chǎn)生的影響以及醫(yī)院應該采取的解決對策等方面的內容。

關鍵詞：醫(yī)療保險改革 公立醫(yī)院 對策

新世紀，隨著我國醫(yī)療制度改革的快速推進，我國的醫(yī)療保險制度改革也得到了巨大的發(fā)展。2011年起，我國參加職工基本醫(yī)療保險人員的住院醫(yī)療費用的支付限額得到很大提升；北京等地區(qū)的年度醫(yī)療保險最高支付限額由17萬元調整到30萬元；大額醫(yī)療互助資金最高支付限額調整為20萬；等等。這些新醫(yī)保政策的實施無疑對作為最重要的醫(yī)療保險實施平臺和載體的公立醫(yī)院產(chǎn)生了巨大的影響。醫(yī)療保險改革將公立醫(yī)院推向了矛盾中心位置。公立醫(yī)院應該采取怎樣的應對措施來面臨這一變化，最終又如何能夠在醫(yī)療保險改革的背景下實現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)保制度的雙重發(fā)展，是目前公立醫(yī)院發(fā)展所面臨的一個最重要的研究課題。

一、醫(yī)療保險改革對公立醫(yī)院的影響

新的醫(yī)療保險制度改革確立了對醫(yī)療費用的制約機制，以此來強化對醫(yī)療機構的管理。這對公立醫(yī)院的管理產(chǎn)生的影響是十分巨大的，主要表現(xiàn)在這幾個方面：

（一）醫(yī)院收入增長受到限制

新的醫(yī)療保險制度的實施必然使公立醫(yī)院的收入增長幅度受到一定的限制。這主要是因為：

1、新的醫(yī)療改革政策規(guī)定

“為遏制“大處方”，過度醫(yī)學檢查，鼓勵探索建立醫(yī)保和醫(yī)院的談判機制；試行按病種付費、總額預付等?！睂︶t(yī)生亂開藥品處方、檢查等現(xiàn)象進行了有效遏制，同時，新的醫(yī)保制度也增加了人們就醫(yī)費用的承擔比例，醫(yī)院在這個過程中必然會減少其相應的收入。

2、新的醫(yī)療改革制度有效分開了處方藥與非處方藥

患者有權自行購入非處方藥，而隨著患者在外購入非處方藥的比例不斷增多，使得醫(yī)院的非處方藥品人數(shù)不斷流失，許多患者都是在醫(yī)院掛號看診，然后拿著醫(yī)生的處方自行購藥，這在一定程度上降低了醫(yī)院的收入來源。尤其是在實行新的醫(yī)療與藥品分開核算、分開管理的體制下，給許多公立醫(yī)院的收入增收添加了許多障礙，使得醫(yī)院通過獲得藥品利潤來增加醫(yī)院收入的目的受到扼制。醫(yī)院藥品收入減少，也使得其期望以藥品收入來補償其醫(yī)療收入的目的無法實現(xiàn)。

3、目前，我國的醫(yī)保制度還只能滿足低水平、大面積覆蓋的最低標準

醫(yī)保制度按照“以收定支、收支平衡”的基本原則來保障人們的基本就醫(yī)需求。從總體上來說，國家醫(yī)療保險資金的籌集與職工的總工資水平是相掛鉤的。醫(yī)療保險機構必須對總的醫(yī)保投資費用進行有效的控制，給予醫(yī)院的醫(yī)保定額相應比較低，這就使得對醫(yī)保資金的監(jiān)管會更加嚴格，醫(yī)院能夠獲得的醫(yī)保資金也會受到相應的限制。而公立醫(yī)院的公費醫(yī)療消費比例比較大，占醫(yī)院的總體收入份額也比較大，對公立醫(yī)院的影響也比較大。

4、新的醫(yī)保政策規(guī)定

“自2010年5月1日起，在職職工和退休人員的社區(qū)門診醫(yī)療費用報銷比例統(tǒng)一提高到90%；在職職工在本市社區(qū)衛(wèi)生機構以外的其他定點醫(yī)療機構就醫(yī)的門診醫(yī)療費用，大額醫(yī)療互助資金報銷比例由50%調整為70%?！边@一政策的調整增加了職工公費醫(yī)療比例，但是卻大大削減了公立醫(yī)院等醫(yī)療機構提高經(jīng)濟效益的機會。

（二）醫(yī)院之間的競爭向更深層次發(fā)展

新醫(yī)改政策規(guī)定：“我國將逐步建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，首次實現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋。2010年起，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，增幅為50%，并逐步提高政策范圍內的住院報銷比例和門診費用報銷范圍和比例?！边@表明城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療補助得到極大的提高，同時也轉變了我國一直以來的醫(yī)療服務關系結構?，F(xiàn)代醫(yī)療服務已經(jīng)不再是醫(yī)院和患者之間的關系，而是醫(yī)院、醫(yī)保機構、患者之間搭建起來的三角利益結構體，醫(yī)保機構在患者與醫(yī)院之間充當著中間人的角色，起著十分重要的作用。這種關系極大地削弱了醫(yī)院在醫(yī)療供需關系中的主體地位，也將醫(yī)療機構之間的競爭推到更深層次。各大醫(yī)院為了爭取更多的患者，將之前的那種硬性競爭逐漸發(fā)展為現(xiàn)在的公開化、社會化、經(jīng)濟性的市場競爭。

（三）公立醫(yī)院面臨更多的社會監(jiān)督和控制

醫(yī)療保險制度的改革使得個人自行支付的費用比例不斷增長，患者需要支付的費用越多，患者對醫(yī)院的醫(yī)療活動、藥品價格以療效等的要求就越來越嚴格，尤其是公立醫(yī)院更是受到更多老百姓的關注，時間一長，就產(chǎn)生了一種強大的社會監(jiān)督機制，公立醫(yī)院的每一步發(fā)展、任何一個錯誤都會受到來自百姓的監(jiān)督。此外，新的醫(yī)保改革非常強調“公平與效率”原則，因此，加強對現(xiàn)代醫(yī)院的管理和監(jiān)督會越來越多，并且圍繞醫(yī)院藥品管理、收費標準等進行的專項定期或不定期檢查會將醫(yī)院的整個發(fā)展過程都置于社會監(jiān)督和控制之下。

（四）現(xiàn)代醫(yī)院的運行功能有所擴展

新的醫(yī)療保險制度實施后，公立醫(yī)院作為作重要的醫(yī)療服務載體，醫(yī)療保險制度通過醫(yī)院來實現(xiàn)保障職工的醫(yī)療服務目標的實現(xiàn)。此外，醫(yī)院還是醫(yī)院保險運行的重要載體，在醫(yī)院、醫(yī)保、患者、企業(yè)這四方的利益主體關系中，醫(yī)院是聯(lián)系其他三者的唯一渠道，也是保障醫(yī)療保險運行的途徑。因此，作為醫(yī)療保險體系的重要組成部分，現(xiàn)代醫(yī)院的功能也得到相應的拓展。同時，醫(yī)院也是各方矛盾的匯集處，它所需要處理的問題是極其復雜的。

二、公立醫(yī)院采取面對醫(yī)保改革所采取的措施分析

醫(yī)療保險制度改革給公立醫(yī)院產(chǎn)生的影響是多方面的，既有好的方面，也有不好的方面，面對機遇與挑戰(zhàn)并存的局面，我國應該看到新的醫(yī)保制度的實施在一定程度上有利于幫助老百姓解決看病難、看病貴的問題，也使得我國的公立醫(yī)院獲得了難得的發(fā)展機遇。但是，另一方面，我們依然不能忽視醫(yī)保制度改革所帶來的挑戰(zhàn)和危機。因此，公立醫(yī)院要謀求更好的發(fā)展，就必須立足當前的發(fā)展局面，并且針對當前存在的問題，積極探索相應的解決對策：endprint

（一）加強醫(yī)院的質量管理

新形勢下，醫(yī)療保險改革對公立醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生了十分巨大的影響。而公立醫(yī)院如何面對這一發(fā)展形式，最重要的一點就是把醫(yī)療服務質量放在首要位置。醫(yī)療服務質量上去了，醫(yī)院就不怕沒有患者、沒有收入來源。因此，公立醫(yī)院最應該采取的措施就是努力提高醫(yī)療服務質量，在全院上下樹立質量立院、質量是醫(yī)院發(fā)展的生命的服務觀念。加強質量教育，讓全院職工都能充分認識到醫(yī)療質量是醫(yī)療服務安全最基本的保障，而醫(yī)療安全則是醫(yī)院生存和發(fā)展立足點。因此，追本溯源，現(xiàn)代公立醫(yī)院應該加強醫(yī)院的質量管理，爭創(chuàng)更多三甲醫(yī)院、一流科室。讓醫(yī)院以質量聞名天下。此外，公立醫(yī)院要獲得更好的發(fā)展，加強醫(yī)療服務質量建設，還必須加強和患者的交流，積極聽取醫(yī)院患者的意見和建議，定期或不定期發(fā)放問卷調查給患者或是給出院的患者作回訪調查、召開專門的座談討論會等，讓患者對醫(yī)院的醫(yī)療條件、環(huán)境、服務質量、人員素質等進行評價。通過這些方式不僅能夠很直接地了解到醫(yī)院在發(fā)展過程中的優(yōu)勢和好的地方，同時也能更好地了解醫(yī)院發(fā)展存在的問題，方便醫(yī)院及時做出調整。

（二）增強醫(yī)院醫(yī)療活動的成本核算意識

醫(yī)療保險制度改革使得承擔更多社會責任的公立醫(yī)院的收入增長受到極大的限制。因此，公立醫(yī)院要獲得更好的發(fā)展，就必須努力采取措施降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，減少醫(yī)院財政虧損。降低醫(yī)療成本，必須要加強醫(yī)院的內部計劃管理，實行嚴格的醫(yī)院財務會計核算機制，盡可能減少不必要的醫(yī)療資源的浪費。增強醫(yī)院的財務核算意識和醫(yī)療成本意識，首先愛你就要建立比較完善的醫(yī)療成本核算制度。加強公立醫(yī)院的成本核算管理，可以在醫(yī)院內部實行院、科兩級管理，院級成本管理應該是實現(xiàn)醫(yī)院各項醫(yī)療活動的成本分攤，加強醫(yī)院后勤部門的成本控制，壓縮不必要的行政成本，給臨床醫(yī)療部門多一點成本預算支持，最終實現(xiàn)減少醫(yī)院總成本的目的。而科級成本管理的重點則應該放在對醫(yī)療服務過程中的材料消耗的成本控制這方面，通過提升醫(yī)療服務水平來縮短患者的平均住院日、努力提升醫(yī)院床位的使用效率、盡可能減少患者的重復檢查、實現(xiàn)藥品流通的順暢、科學合理地進行藥品以及醫(yī)療活動的搭配，等等，各科室要在相互配合的基礎上對患者的醫(yī)療成本進行控制。

（三）加強醫(yī)院醫(yī)療保險管理建設

公立醫(yī)院作為醫(yī)保改革的主要載體，必須與時俱進，努力適應這種發(fā)展和變化。要對相關的醫(yī)療保險政策進行詳細的研究和分析，并根據(jù)新的醫(yī)療保險政策制定相應的醫(yī)院管理辦法。醫(yī)院內部要對全體工作人員進行專門的醫(yī)療保險政策以及相應的政策法規(guī)的培訓，讓醫(yī)務人員能夠充分了解醫(yī)保改革對公立醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生的影響，并且能夠充分融入其中，遵循相應的規(guī)定。而為了能夠更好地保證醫(yī)院各科室醫(yī)療活動的正常運行，醫(yī)院還可以專門設立一個醫(yī)療保險辦公室，配備相應的值班人員，制定完善的醫(yī)療保險事物處理辦法，專門處理與醫(yī)療保險相關的事物。醫(yī)療保險辦公室的人員要對醫(yī)保結算進行認真的審查，按照規(guī)定予以妥善處理。

（四）努力提高和更新自身的發(fā)展觀念

目前，我國公立醫(yī)院的發(fā)展與要求“廣覆蓋、低水平”的醫(yī)療保險改革不相符。而醫(yī)院要謀求更好的發(fā)展，就必須努力提高自身的認識，不斷更新發(fā)展觀念，積極創(chuàng)造條件來適應醫(yī)療保險制度的改革。在醫(yī)保制度改革的大環(huán)境下，公立醫(yī)院應該在努力實現(xiàn)其社會責任以及盡最大能力推動社會保障制度順利運行的基礎上，更新醫(yī)院發(fā)展觀念：一.公立醫(yī)院應該首先從思想上確立公有制為主體的社會主義市場經(jīng)濟體制，積極維護現(xiàn)代化的市場環(huán)境和經(jīng)濟發(fā)展趨勢。積極樹立在醫(yī)保制度改革環(huán)境下的發(fā)展意識、責任意識、危機意識和競爭意識。而面對醫(yī)保改革帶來的激烈競爭，公立醫(yī)院更應該擺脫過去那種行政干預思想，而積極采用市場化的思維進行思考，醫(yī)院職工要與醫(yī)院緊密聯(lián)系起來，要求全院職工樹立市場化的競爭意識，積極開拓新的醫(yī)療服務領域，醫(yī)務人員要努力提高自身的醫(yī)療技術，不斷改善其服務態(tài)度，盡最大可能滿足患者的需求，以此來推動現(xiàn)代公立醫(yī)院的發(fā)展。

參考文獻：

[1]張偉，張娟娟.來自全國醫(yī)療保險改革試點市的建議：“新醫(yī)改的關鍵在于醫(yī)藥專賣”[J].中國經(jīng)濟周刊.2009；10

[2]李蕊，張淑珍，孫麗榮.醫(yī)院醫(yī)療保險環(huán)節(jié)管理服務與實踐[J].中國醫(yī)院，2009；01

[3]陳玉平.新醫(yī)改對醫(yī)院經(jīng)濟的影響與對策[J].醫(yī)院管理論壇，2010；08endprint