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    中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎療效觀察

    2014-07-11 09:11:44余國(guó)鋒
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2014年8期
    關(guān)鍵詞:輕癥脂肪酶淀粉酶

    程 玲,陳 新,余國(guó)鋒

    (重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院,重慶400080)

    我們用中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共78例,均為我院2009年2月至20l2年8月收治患者,隨機(jī)分為兩組。治療組38例,男26例,女12例;年齡19~66歲,平均36.2歲;病程6~72h;輕癥急性胰腺炎27例,重癥11例。對(duì)照組40例,男24例,女16例;年齡22~75歲,平均41.5歲;病程5~68h;輕癥急性胰腺炎26例,重癥14例。兩組年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    按《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。輕癥有劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛,惡心、嘔吐、輕度發(fā)熱、上腹部壓痛,但無腹肌緊張,同時(shí)有血清淀粉酶和(或)尿淀粉酶顯著升高,排除其他急腹癥;重癥除具備輕癥急性胰腺炎的癥狀體征外,且具有局部并發(fā)癥(胰腺壞死、假性囊腫、膿腫)和(或)器官衰竭。

    2 治療方法

    兩組均用西醫(yī)常規(guī)保守治療。①禁飲食、胃腸減壓及吸氧。②預(yù)防性應(yīng)用抗生素(左氧氟沙星注射液0.2g或注射用頭孢哌銅2g、生理鹽水稀釋后靜脈滴注、1日2次,甲硝唑100mL,3~8天)。③腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。④維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。⑤抑制胃酸分泌(奧美拉唑40mg 靜脈輸液、每日2次、3~8天)及抑制胰腺分泌(奧曲肽 25~50μg/h、持續(xù)泵入3~5天)等。

    治療組加用復(fù)方大承氣湯深部結(jié)腸保留灌腸。厚樸20g,炒萊菔子20g,枳殼15g,桃仁9g,赤芍15g,大黃15g,芒硝12g。水煎去渣,濃煎成300mL分裝為150mL 2袋,放置至室溫,裝入250mL一次性灌腸袋,灌腸管涂液體石蠟油潤(rùn)滑,排空大小便后,緩慢從肛門插入直腸40~50cm,調(diào)節(jié)滴速約100滴/min,囑盡量不要排便,保留30min,每日2次,連續(xù)5~7d。

    3 觀察指標(biāo)

    觀察腹痛、腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱癥狀消失時(shí)間,進(jìn)食時(shí)間和平均住院日,血白細(xì)胞、血淀粉酶、脂肪酶、血糖等變化。

    用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 治療結(jié)果

    兩組主要指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間見表1。

    表1 兩組主要指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較(d)

    兩組血淀粉酶、血脂肪酶、血白細(xì)胞、血糖見表2。

    表2 兩組血淀粉酶、血脂肪酶、血白細(xì)胞、血糖比較()

    表2 兩組血淀粉酶、血脂肪酶、血白細(xì)胞、血糖比較()

    注:與本組治療前比較,*P<0.05。

    實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 治療組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后血淀粉酶(IU/L)血脂肪酶(U/L)血白細(xì)胞(109/L)血糖(mmol/L)226.6 ±122.5*270.4±96.5*11.25±2.78*9.68±1.36 962.6±302.0 1023.7±386.1 16.24±3.89 13.56±6.14 122.3±75.3*206.4±65.3*11.37±3.12*9.12±2.25 982.6±280.3 954.2±232.7 14.37±3.69 12.63±7.02

    5 討 論

    急性胰腺炎屬中醫(yī)“腹痛 、“膽脹”、“脅痛”范疇。為飲食不節(jié),過食肥甘厚味,濕熱內(nèi)蘊(yùn)或膽腑氣機(jī)郁滯、橫逆犯胃脾胃腸功能失調(diào),臟腑氣機(jī)不利,經(jīng)脈氣血阻滯,臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)所致。病機(jī)為氣機(jī)郁滯,濕(實(shí))熱蘊(yùn)結(jié),腑氣不通。治應(yīng)通腑泄熱、急下存陰為主,佐以疏肝行氣、清熱解毒、疏肝利膽、活血化瘀。

    復(fù)方大承氣湯中大黃清熱利濕、解毒通腑、行氣活血,可抑制胰腺分泌胰激肽釋放酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰彈性蛋白酶,促進(jìn)腸道蠕動(dòng),降低腸壁通透性,維護(hù)腸道屏障功能,疏通肝內(nèi)膽小管、松弛Oddig括約肌,增強(qiáng)膽管舒縮功能,清除氧自由基,防治細(xì)菌易位,有抗炎及改善循環(huán)、防止微血栓等作用[2-5]。芒硝瀉火解毒、清腸通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān),能清除腸道燥熱實(shí)積,降低腸管壓力,改善胰腺局部的血液循環(huán),減輕腹內(nèi)炎癥及胰腺、腸壁水腫,防止腹腔炎性包塊和假性囊腫等并發(fā)癥,與大黃合用可增強(qiáng)峻下之功[6];厚樸燥濕導(dǎo)滯、下氣除滿,可興奮胃腸運(yùn)動(dòng)及改善胃腸運(yùn)動(dòng)抑制,有抗菌作用。枳實(shí)能消痞破結(jié)。萊菔子下氣除脹、消食,具促進(jìn)腸蠕動(dòng)、提高胃腸道推進(jìn)率、解除腸麻痹、排出腸道內(nèi)大量積滯、毒性物質(zhì)和清除腸道內(nèi)細(xì)菌的作用。桃仁活血祛瘀、潤(rùn)腸通便,提取液能抑制胰蛋白酶和彈性蛋白酶。赤芍清熱涼血、散淤鎮(zhèn)痛,可擴(kuò)張胰腺組織中的血管,改善壞死區(qū)局部微循環(huán)和血液流變性,清除自由基,抗脂質(zhì)氧化,并可保護(hù)細(xì)胞壁,調(diào)節(jié)組織修復(fù)與再生[7]。

    常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合復(fù)方大承氣湯深部結(jié)腸灌腸,能增加藥物在腸道內(nèi)保留時(shí)間和在腸道內(nèi)的有效吸收面積,更好的使藥物發(fā)揮作用。

    中藥灌腸治療優(yōu)點(diǎn)為可減輕藥物內(nèi)服引起胃腸道不適,避免因進(jìn)食藥物而刺激胃酸分泌,從而可以減少胰液分泌[8],不受胃、十二指腸各種消化酶和pH值的影響,給藥途徑簡(jiǎn)便,作用迅速,療效較好,無不良反應(yīng)。

    [1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M]. 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:469-475.

    [2]陳祥建,曾其強(qiáng),王海斌,等.大黃對(duì)重癥急性胰腺炎治療價(jià)值的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,27(5):549-552.

    [3]李建生,程龍.中醫(yī)藥對(duì)腸道細(xì)菌易位作用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2006,6(6):47-49.

    [4]高秀華,李必瑾,喬艷.急性重癥胰腺炎生大黃兩種治療途徑對(duì)比研究[J].河北醫(yī)學(xué),2008,14(12):1397-1399.

    [5]孫念峰,張建良.老年人重癥急性膽源性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療臨床分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,29(2):126-129.

    [6]張喜平,王英.中藥治療急性胰腺炎的主要機(jī)制與作用的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2006,14(4):412-416.

    [7]張春梅,楊福東,王洪京.中藥高位保留灌腸配合西醫(yī)治療急性胰腺炎臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2004,13(10):656-657.

    [8]張美云.中藥灌腸配合西醫(yī)治療急性胰腺炎33例臨床觀察[I].河北中醫(yī),2010,32(12):554-555.

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