藥物穴位注射治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈臨床觀察

朱冠玨，錢 垠

（1.江蘇省南京市藍(lán)旗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，江蘇 南京 210007；2.江蘇省南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210001）

筆者2010年1月至2013年12月用天麻素注射液、維生素B12、利多卡因穴位注射治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈24例效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共48例，均為我院門診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組24例，男13例，女11例；年齡42～75歲，平均61.3歲；病程1～15年，平均5.1年；頸椎病4例，高血壓病8例，高脂血癥6例，糖尿病6例。對(duì)照組24例，男14例，女10例；年齡40～76歲，平均60.5歲；病程1～13年，平均5.5年；頸椎病6例，高血壓病7例，高脂血癥5例，糖尿病6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①以眩暈為首發(fā)癥狀，符合椎-基底動(dòng)脈不足性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②頭顱CT或MRI檢查排除腦干、小腦出血或梗死及耳源性眩暈。

2 治療方法

治療組：用天麻素注射液（昆明制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013046）2mL，維生素B12（天津金耀氨基酸有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020387）1mL，利多卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021072）0.5mL，用5mL一次性注射器，先后抽取三藥，均勻混合，取穴風(fēng)池，向鼻尖方向刺入0.5～1.2寸，使局部酸脹，或向頭頂、顳部、前額及眼眶擴(kuò)散，回抽無(wú)血后將藥液緩慢推注完，每日1次。單側(cè)風(fēng)池穴，隔日交替。

對(duì)照組：銀杏葉片（江蘇晨牌藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027948）2粒，日3次，口服。

兩組均10天為一療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。兩組均予降血壓、降血糖、降血脂等對(duì)癥治療。

3 觀察指標(biāo)

觀察眩暈癥狀的變化情況。治療前后均予經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查，觀察左椎動(dòng)脈（LVA）、右椎動(dòng)脈（RVA）及基底動(dòng)脈（BA）平均血流速度（VM）作為定量分析的指標(biāo)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。痊愈：眩暈等癥狀消失，TCD檢查腦血流速度在正常范圍。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，腦血流速度改善。未愈：癥狀無(wú)改變，腦血流速度無(wú)改善。

用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比 例（%）

兩組治療前后雙側(cè)VA和BA平均血流速度比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后雙側(cè)VA和BA平均血流速度比較（cm/s，）

表2 兩組治療前后雙側(cè)VA和BA平均血流速度比較（cm/s，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05， **P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△△P＜0.01。

組別 n 時(shí)間 LVA RVA BA治療組 24 治療前 28.36±1.96 27.86±2.33 31.22±2.21治療后 35.67±2.76**△△ 34.56±1.79**△△ 37.54±1.99**△△對(duì)照組 24 治療前 28.01±2.04 28.45±1.86 30.88±2.03治療后 31.77±2.12* 31.34±1.95* 33.36±2.11*

6 討 論

突然發(fā)生性眩暈是椎-基底動(dòng)脈供血不足的主要臨床表現(xiàn)，其病因?yàn)轭i部肌肉若過(guò)度疲勞或急劇扭曲，或者受到頸椎骨贅刺激發(fā)生激惹痙攣而使椎動(dòng)脈管壁壓力增加，血流阻力增加，腦組織灌注減少?gòu)亩绊懩X的正常功能或椎-基底動(dòng)脈及其分支發(fā)生硬化，血液黏度增高，血流緩慢，血液呈高凝或微血栓形成狀態(tài)，致使大腦的循環(huán)障礙加重［3］。因此，改善椎動(dòng)脈系統(tǒng)血液循環(huán)，防治血管痙攣和降低血液高凝狀態(tài)，對(duì)于防治椎-基底動(dòng)脈供血不足的發(fā)生有重要意義。

本病屬中醫(yī)“眩暈”范疇。為肝腎陰虛、肝風(fēng)上擾，或挾痰濁，風(fēng)痰上蒙，閉塞經(jīng)絡(luò)，使氣血不能上榮所致；或夾血瘀，痰瘀阻絡(luò)，清陽(yáng)之氣不能舒展，不能上榮而于腦發(fā)為眩暈。風(fēng)池穴穴位注射可升發(fā)清陽(yáng)之氣，補(bǔ)益腦髓，平風(fēng)痰之?dāng)_，調(diào)節(jié)臟腑氣血，平肝熄風(fēng)通絡(luò)。研究表明，針刺風(fēng)池穴能改善其周圍組織營(yíng)養(yǎng)，調(diào)整血液流速和血容量，從而改善椎-基底動(dòng)脈供血不足癥狀［4］。天麻素具有改善血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，促進(jìn)細(xì)胞能量代謝，增強(qiáng)抗損傷能力，拮抗興奮性氨基酸神經(jīng)毒性作用及保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞膜，維持細(xì)胞膜穩(wěn)定性的作用［5］。維生素B12可保護(hù)神經(jīng)髓鞘的代謝與功能，利多卡因可解除腦干血管痙攣，改善微循環(huán)，降低交感神經(jīng)興奮性，舒張血管平滑肌［6］，三藥配合使用，可以提高臨床療效。

［1］史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)［M］.2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994：1072-1073.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第1輯）［S］. 1993：24.

［3］黃如訓(xùn)，梁秀齡，劉焯霖.臨床神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，255.

［4］譚吉林，何?？。鹛m，等.針刺配合頸椎牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床研究［J］.中國(guó)針灸，2002，22（6）：371-373.

［5］尚偉芬，于澍仁.天麻素藥理作用研究進(jìn)展［J］.中草藥，1997，28（10）：629-632.

［6］左懿，李存放.大劑量利多卡因治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈86例療效分析［J］.河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2000，3（6）：6-7.