8621例新兵復(fù)檢心電圖結(jié)果分析

楊麗娟 徐維明 李英杰

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8621例新兵復(fù)檢心電圖結(jié)果分析

楊麗娟 徐維明 李英杰

目的 分析新兵常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖的特征及常見圖形表現(xiàn)，為新兵能否進(jìn)一步參加高強(qiáng)度訓(xùn)練提供參考。方法 對8621例新兵作常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，根據(jù)心電圖檢查結(jié)果分類。結(jié)果 正常心電圖7038例（82%），竇性心動過緩957例，竇性心律不齊264例，竇性心動過速30例，左心室高電壓142例，T波波幅增高57例，一度房室阻滯17例，（不）完全性右束支阻滯28例，室性期前收縮23例，室上性期前收縮27例，ST-T改變11例，游走心律10例，早期復(fù)極波15例。11例ST-T改變中9例經(jīng)心得安試驗ST-T恢復(fù)正常，957例竇性心動過緩中，948運(yùn)動后心率＞90 次/min，30例竇性心動過緩中，27例經(jīng)休息心理疏導(dǎo)后心率＜100 次/min，28例不完全性或完全性右束支阻滯經(jīng)心臟彩超檢查排除先天性心臟病，57例T波波幅高大與神經(jīng)功能失調(diào)相關(guān)，142例左心室高電壓經(jīng)心臟彩超檢查排除心室肥大。結(jié)論 新兵入伍前經(jīng)過嚴(yán)格篩選，故常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查多表現(xiàn)正常及正常范圍心電圖，部分新兵因訓(xùn)練強(qiáng)度大，心理適應(yīng)能力、生活方式改變等會造成心電圖圖形的改變，在判斷其異常心電圖及臨床意義時應(yīng)審慎，以免造成新兵心理的壓力， 也為部隊以后的訓(xùn)練做好風(fēng)險評估。

12導(dǎo)聯(lián)心電圖；心律失常；新兵

[ Absract ]objective To provide references whether the new cruits could take high strength training after analyzing the characters and usual form of their general electrocardiograms.Methods 8621 new cruits had general 12-leads electrocardiograms detected ,then the electrocardiograms were classified. Results The electrocardiograms manifested as follow :normal in 7038 cases (82 percent), sinus bradycardia in 957 cases, sinus arrhythmia in 264 cases , sinus tachycardia in 30 cases ,left ventricular high voltage in 142 cases, the amplitude of T wave increased in 57 cases, Ⅰ°atrioventricular block in 17 cases, incompleted/completed right bundle branch block in 28 cases,ventricular premature contraction in 23 cases,supraventricular premature beat in 27 cases,ST-T changed in 11 cases, wandering rhythm in 10 cases,early repolarization wave in 15 cases. ST-T changing returned to normal in nine cases after propanolol test,the heart rate of 948 cases with sinus bradycardia increased to more than 90 beats per minute after exercise, the heart rate of 27 cases with sinus tachycardia decreased to less then 100 beats per minute after rest or psychological counseling,congenital heart diseases were ruled out in 28 cases with incompleted/completed right bundle branch block through echocardiogram inspection, the huge T wave in 57 cases were related to dysfunction of nervous system, ventricular hypertrophy were denied in 142 cases with left ventricular high voltage.Conclusion The general 12-leads electrocardiograms of new cruits were normal or in normal range,for they were screened rigorously before joining the army.The echocardiogram of some new cruits may changed because of high strength training,the changing of the ability of mental adaption and life style.You must be careful while judging abnormal echocardiogram and clinical value in order to avoid causing mental pressure to the new cruits.At the same time, risk assessment on the training of army later achieved.

[ Key words ] 12-leads electrocardiogram; arrhythmia; new cruits

新兵復(fù)檢十分重要，心電圖又作為必查項目有它的重要性和提示性。回顧分析近幾年8621名新兵常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 8621例新兵中，男性8553例，女性68例 ，年齡17～25歲，臨床無高血壓及心血管病史，聽診無病理性雜音，X線檢查心肺無異常，查體示發(fā)育良好。

1.2 檢查方法 采用3臺北京福田12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)進(jìn)行描記，受檢者靜息平臥狀態(tài)進(jìn)行檢查。

2 結(jié)果

8621例常規(guī)心電圖檢查，正常心電圖7038例（82%），異常圖形1583例，包括竇性心動過緩、竇性心律不齊、左心室高電壓、T波波幅增高、竇性心動過速、不完全/完全性右束支阻滯、室上性期前收縮、室性期前收縮、一度房室傳導(dǎo)阻滯、早期復(fù)極波、ST-T改變、游走心律等圖形改變，詳見表1。竇性心動過緩者，囑其2 min內(nèi)連續(xù)仰臥起坐，其中心率達(dá)90 次/min以上者948例（948/957，復(fù)律比例99%）。竇性心動過速者，囑其靜坐、放松、深呼吸半小時后復(fù)檢，心率在100 次/min以下者27例（27/30，復(fù)律比例90%）。ST-T改變者口服心得安20 mg，1 h后復(fù)查，陽性者10例（91%）。不完全性或完全性右束支阻滯，左心室高電壓者均行心臟彩超檢查，排除了心臟異常。

3 討論

3.1 竇性心動過緩 竇性心動過緩在青年士兵中最常見，發(fā)生率占60.45%，本組最慢心率42 次/min，平均心率54 次/min，99%的新兵經(jīng)運(yùn)動后心率達(dá)到90 次/min以上，考慮迷走神經(jīng)張力增高所致。迷走神經(jīng)在竇房結(jié)分布占優(yōu)勢，對心臟自律性影響大[1]。新兵訓(xùn)練強(qiáng)度較大，心臟對訓(xùn)練產(chǎn)生的適應(yīng)性生理變化，訓(xùn)練導(dǎo)致交感神經(jīng)張力降低，迷走神經(jīng)張力提高，使靜息狀態(tài)下心率減慢。運(yùn)動后心率不能明顯增快者，有潛在竇房結(jié)功能低下可能，建議進(jìn)一步檢查。

表1 新兵常見異常心電圖檢出例數(shù)構(gòu)成比（n=1583）

3.2 竇性心動過速 竇性心動過速在新兵中也較為常見，本組竇性心動過速復(fù)轉(zhuǎn)率90%，很多新兵是獨生子女，心理素質(zhì)較差，遇事緊張，囑其靜坐、放松深呼吸，并做心理疏導(dǎo)，復(fù)查心率降至正常。若仍持續(xù)性竇性心動過速，建議暫緩訓(xùn)練，結(jié)合臨床看有無感冒、發(fā)熱等其它表現(xiàn)，并進(jìn)一步做血常規(guī)及甲狀腺功能檢查。

3.3 竇性心律不齊 竇性心律不齊在青年士兵中也很常見，常與竇性心動過緩并存，與呼吸有關(guān)，其主要機(jī)制是受植物神經(jīng)張力變化的影響，當(dāng)迷走神經(jīng)張力大于交感神經(jīng)張力時，副交感神經(jīng)對心臟自律性的影響要比交感神經(jīng)占優(yōu)勢，這時竇性心律就會減慢，激動間期延長，容易造成每個激動間期之間的誤差增大，而形成竇性心律不齊。

3.4 室性期前收縮 室性期前收縮，正常人與心臟病患者均可發(fā)生。室性期前收縮QRS波時限≥0.14 s，切跡≥0.04 s，可做為判斷器質(zhì)性心臟病的指標(biāo)[2]。新兵中大多無癥狀，QRS波＜0.14 s，不伴有切跡，或雖伴有切跡，但切跡大多＜0.04 s。結(jié)合臨床，判定這些新兵可以參加訓(xùn)練。

3.5 室上性期前收縮 頻發(fā)的室上性期前收縮可見于器質(zhì)性心臟病。心肌缺氧、心肌炎性病變等都可引起。正常人出現(xiàn)室上性期前收縮，通常無自覺癥狀，以心房組織自律性異常增高最常見，折返激動所致次之。新兵中偶發(fā)的室上性期前收縮，排除器質(zhì)性心臟病且無癥狀者可做正常范圍判定。

3.6 左心室高電壓 在新兵中較為常見，占8.97%，新兵復(fù)檢中左心室高電壓的原因常為士兵消瘦，胸壁較??；也與運(yùn)動強(qiáng)度增加有一定關(guān)系[3]。本組左心室高電壓為單純QRS電壓增高，常見于正常年輕人。

3.7 不完全/完全性右束支阻滯 除器質(zhì)性心臟病以外，還可見于非器質(zhì)性心臟病及健康者。右束支纖維細(xì)而長，任何因素使右束支的傳導(dǎo)減慢或組織學(xué)斷裂使右室除極后于左室都可發(fā)生右束支傳導(dǎo)阻滯，因此右束支阻滯在臨床上常見[4]。經(jīng)排查無器質(zhì)性心臟病的新兵可參加高強(qiáng)度訓(xùn)練。

3.8 一度房室阻滯 新兵中?？紤]與體位及迷走神經(jīng)張力增加有關(guān)。安靜臥位時出現(xiàn)，而坐位或立位后減輕或消失；運(yùn)動或阿托品試驗可使房室傳導(dǎo)阻滯恢復(fù)正常，有助于明確診斷。

3.9 ST-T改變 心率＞70 次/min者，給予心得安試驗，口服心得安20 mg，1h后復(fù)查，ST段恢復(fù)至等位線，T波轉(zhuǎn)為正向、直立者稱為心得安試驗陽性，考慮非特異性ST-T改變。生理因素有飽餐、進(jìn)食冷飲、疼痛和自主神經(jīng)功能失調(diào)等。

3.10 T波波幅增高 新兵中較為常見，并無任何臨床不適，查體也無其他異常。經(jīng)了解生活、飲食等，發(fā)現(xiàn)此類人員有以下共同特點：①無飲水習(xí)慣；②食入偏咸食物；③訓(xùn)練強(qiáng)度大，出汗多。一般無臨床意義，仍應(yīng)注意與急性心梗、高血鉀鑒別[5]。本文中T波改變可能與新兵訓(xùn)練強(qiáng)度大，體液相對減少，神經(jīng)系統(tǒng)功能變化有關(guān)，無重要臨床意義，應(yīng)屬于正常范圍心電圖。

3.11 早期復(fù)極波 早期復(fù)極波在新兵中是一種較常見的正常心電圖變異，其ST-T改變可長時間甚至多年不變，常伴有竇性心動過緩，運(yùn)動之后，心率較前增快，ST段回落至等電位線，有助于心電圖的診斷。文獻(xiàn)報述其發(fā)病率為1.0%～6.1%[6]，青壯年男性多見。

3.12 游走心律 多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為游走心律是竇性心律不齊的變異，常見于健康青少年、運(yùn)動員，多和迷走神經(jīng)張力有關(guān)，沒有臨床意義[7]。排除心臟其它主要疾患，無臨床癥狀者，可判定為正常范圍心電圖。

[1] 戴偉川,李艷娟,胡惠. 3346各特勤人員竇性心動過緩分析[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,28(4):273-274.

[2] 林菊珍. 診斷病理性室性早搏心電圖指標(biāo)的思考[J]. 心臟雜志.2005,17(4):402.

[3] 丁華. 沈陽體育學(xué)院學(xué)生心電圖的流行病學(xué)調(diào)查[J]. 沈陽體育學(xué)院學(xué)報,2003,22(4):51-53.

[4] 盧才義. 臨床心律失常學(xué)[M]. 北京:科學(xué)出版社,2006:641-642.

[5] 姜志榮,董國雄,劉成玉. 心電圖學(xué)與臨床實踐. 第一版. 青島:青島出版社,2003,70-71.

[6] 王潤華,鄭昌柱,徐迎輝,等. 早期復(fù)極綜合征. 心電學(xué)雜志,2008,27(4):290-291.

[7] 張伊壁. 竇房結(jié)游走心律文獻(xiàn)綜述[J]. 江蘇實用心電學(xué)雜志,2002,11(1):79-80.

Electrocardiogram Analysis of 8621 New Cruits in Rechecking

YANG Li-juan*, XU Wei-ming, LI Ying-jie *MedicalExamination Center,Armed Police Corps Hospital in Henan Province.

R540.41

A

2095-4220（2014）04-0207-02

2014-09-11）

（本文編輯：李俊峽）

450000 鄭州,武警河南總隊醫(yī)院體檢中心