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    瑞芬太尼全麻插管期間聽覺誘發(fā)電位和血流動(dòng)力學(xué)變化的觀察

    2014-05-30 22:53:04于泉軍陳方基
    中國保健營養(yǎng)·中旬刊 2014年5期
    關(guān)鍵詞:氣管插管瑞芬太尼血流動(dòng)力學(xué)

    于泉軍 陳方基

    【摘 要】目的:探討瑞芬太尼插管期間聽覺誘發(fā)電位和血流動(dòng)力學(xué)變化,評價(jià)瑞芬太尼抑制氣管插管時(shí)心血管的副反應(yīng),為臨床尋求一種安全有效的方法。方法:將60例ASAI-II級(jí)患者分為兩組,麻酸誘導(dǎo)前4min,觀察組(I組)靜注瑞芬太尼1μg/kg后,以BaxterAS40A型向量泵持續(xù)靜脈注瑞芬太尼0.1μg/(kg.min),誘導(dǎo)時(shí),瑞芬太尼改為0.05μg/(kg.min)。對照組(II組)以持續(xù)靜注艾司洛爾300μg/(kg.min),誘導(dǎo)時(shí)改為200μg/(kg.min)。后靜注麻醉誘導(dǎo)劑,待肌肉完全松馳時(shí)行氣管內(nèi)插管,至持管后10min停藥。比較兩組治療期間AAL、ECG、HR、SBP、DBP、RPP,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果:兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的AAI值無顯著性差異(P>0.05),觀察組ISBP、HR、RPP在氣管插管后的全過程變小。結(jié)論:瑞芬太尼靜注能夠有效地抑制氣管插管時(shí)的心血管副反應(yīng)。

    【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼;氣管插管;維庫溴銨;芬太尼;血流動(dòng)力學(xué)

    【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2014)05-2764-02

    本文旨在探討瑞芬太尼全麻插管期間聽覺誘發(fā)電位和血流動(dòng)力學(xué)的變化,評價(jià)聽覺誘發(fā)電位(AAI)對判斷瑞芬太尼抑制氣管插管時(shí)心血管的副反應(yīng)的效果,為臨床尋求一種安全有效的最佳方法。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    選擇2011年12月至2013年8月筆者所在醫(yī)院普外科60例無心血管疾病,ASAI-II級(jí)手術(shù)患者為觀察對象,其中男30例,女30例,年齡19-46歲,體重50-70kg,全部病例術(shù)前血壓、心率、心電圖和電解質(zhì)均正常,麻醉前30min肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥(魯米那)0.1g,60例隨機(jī)分為兩組,患者入手術(shù)室后靜息平臥,用英國ARTEMA監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測AAI、ECG、HR、SBP、DBP、MAP、SPO2,用丹麥(Dameter)A-Lline 麻醉深度監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測AAI。

    1.2方法

    開放靜脈輸注平衡液溶液,速度5-6ml/(kg.min)。麻醉誘導(dǎo)前4min患者用面罩吸氧和以純氧充分祛氮,觀察組(n=30)靜注瑞芬太尼1μg/kg 后,以美國Baxter AS40A型微量泵持續(xù)靜注瑞芬太尼0.1μg/(kg.min),誘導(dǎo)時(shí),瑞芬太尼改為0.05μg/(kg.min)。對照組(n=30)持續(xù)靜注艾司洛爾300μg/(kg.min),誘導(dǎo)時(shí)改為200μg/(kg.min)。后3-4min內(nèi)靜注麻醉誘導(dǎo)劑。觀察組以咪唑0.05mg/kg,維庫溴銨0.1mg/kg,異丙酚2mg/kg;對照組芬太尼3μg/kg,維庫溴銨0.1mg/kg,異丙酚2mg/kg,待肌肉完全松馳時(shí)行氣管內(nèi)插管,至插管后10min停藥。借助監(jiān)護(hù)儀分別記錄兩組給藥前、給藥后1.4min,注完誘導(dǎo)劑(誘導(dǎo)時(shí)),氣管插管后導(dǎo)管套囊充氣時(shí)(插管后即刻)和氣管插管后3.5.7.10min的AAI、ECG、HR、SBP、DBP、MAP、SPO2,并計(jì)算RPP。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( ±s)表示,組內(nèi)比較分析兩組麻醉誘導(dǎo)和氣管插管前后各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)的變化,以P<0.05為顯著性差異,P<0.01有極顯著性差異。

    2 結(jié)果

    各組間性別、年齡及體重?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。ECG:全部病例均正常,各組給藥和插管前后AAI,血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)見表1。AAI:兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的AAI值無顯著性差異(P>0.05)。SBP:兩組在插管后各時(shí)相的SBP均無顯著增高(P>0.05),且II組插管后5.7.10min時(shí)相的SBP遠(yuǎn)低于I組同期值(P>0.05),II組的HR在插管的全過程變化最小,且插管后即刻的HR這低于I組同期時(shí)值(P<0.01)。RPP:兩組在插管后即刻和插管10min的RPP均較給藥前無顯著增加(P>0.05),但是I組的RPP在插管后全過程變化最小,且在誘導(dǎo)后至插管后10min的RPP值遠(yuǎn)較II組為低(P<0.01)。

    3 討論

    喉鏡顯露和氣管插管所引起的心血管副反應(yīng)主要機(jī)制為咽喉和氣管內(nèi)感受器受到機(jī)械刺激,引起交感—腎上腺素系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn),兒茶酚胺等應(yīng)激激素分泌增加,導(dǎo)致血壓驟升,心率增加,甚至心律失常。在研究麻醉誘導(dǎo)插管期間,應(yīng)用AAI監(jiān)測和血流動(dòng)力學(xué)變化及其相關(guān)性,以評估氣管插管條件下瑞芬太尼麻醉誘導(dǎo)有效抑制氣管插管心血管的副反應(yīng)的效果,進(jìn)而消除該不良反應(yīng)對某些手術(shù)患者可能構(gòu)成的生命危害,對臨床麻醉具有重要意義。

    AAI是從聽覺誘發(fā)電位(MLAEP)中提取的,近幾年來,許多學(xué)者在臨床麻醉深度監(jiān)測中進(jìn)行了研究,認(rèn)為MLAEP與大多數(shù)麻醉藥呈依賴性變化,適合于監(jiān)測麻醉深度[1]。

    隨著現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展,國內(nèi)外許多學(xué)者對抑制氣管插管副反應(yīng)研究了多種方法,仍存在療效不確切及副作用和麻醉深度不適宜等問題[2]。氣管插管前靜注芬太尼,劑量需達(dá)8-12mg才有效,可引起心動(dòng)過緩,術(shù)后呼吸抑制和藥理延遲,因而限制了其常規(guī)應(yīng)用。用鈣拮抗劑尼卡地平進(jìn)行預(yù)防,常伴有心律異常和心肌耗氧量增加,需使用其他藥物克服其副作用。采用艾司洛爾靜注,劑量和方法上有個(gè)體差異,麻醉 深度不適宜。因此,臨床觀察到各種方法各有利弊,均未能為臨床麻醉常規(guī)推廣應(yīng)用。資料表明[3]:瑞芬太尼作為一種新型的從阿片受體激動(dòng)劑,具有效價(jià)高、作用時(shí)間短、消除快的優(yōu)點(diǎn),能根據(jù)藥效精確調(diào)整劑量,作用可以預(yù)測,麻醉平衡并易于逆轉(zhuǎn)。術(shù)中能將藥物快速調(diào)整至需要的適當(dāng)水平,重復(fù)應(yīng)用或持續(xù)輸注無蓄積作用。肝腎疾病患者無代謝延長和恢復(fù)延遲。結(jié)合AAI麻醉深度監(jiān)測,持續(xù)靜脈滴注是瑞芬太尼的最佳給藥方法,可迅速達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度,成人劑量為0.2-1.0μg/(kg.min),血漿濃度為5-8μg/L時(shí),作用達(dá)到頂峰,保持最穩(wěn)定的臨床效果且血流動(dòng)力學(xué)影響最小。

    通過臨床研究觀察表明,麻醉誘導(dǎo)前4min,靜注瑞芬太尼1μg/kg后,微泵靜注瑞芬太尼0.1μg/(kg.min),誘導(dǎo)時(shí)改為0.05μg/(kg.min),肌肉松馳時(shí)行氣管插管,將快速達(dá)到并維持恒定血藥濃度至合適麻醉深度,血流動(dòng)力學(xué)變化最小,不失為一種預(yù)防氣管插管時(shí)心血管副反應(yīng)的獨(dú)特、安全、有效的方法[4]。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 單世民,金玄玉,張曉光,等.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉誘導(dǎo)后氣管插管條件及血流動(dòng)力學(xué)的變化[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2004,33(1):78-79.

    [2] 李欣,李星,宋萬軍,等.瑞芬太尼伍用異丙酚氣管插管的臨床觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2005,25(9):860-861.

    [3] 陳銳,徐漢平,唐秀純.瑞芬太尼全麻插管期間聽覺誘發(fā)電位和血流動(dòng)力學(xué)變化的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,69(8):12-14.

    [4] 張文禮,胡旭東,霍保善,等.艾司洛爾和烏拉地爾聯(lián)合用藥預(yù)防氣管插管心血管反應(yīng)用的觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2006,17(1):31-33.

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