試析我國醫(yī)院會計(jì)制度改革存在的問題和對策

趙淑靜

摘要：隨著時(shí)代的發(fā)展和社會經(jīng)濟(jì)水平的進(jìn)步，我國的醫(yī)療事業(yè)有了長足的進(jìn)步，在衛(wèi)生體制的改革不斷深入的過程中，遇到了很多具體的問題，比如現(xiàn)有的醫(yī)院會計(jì)制度在會計(jì)科目設(shè)置、核算方法、報(bào)表體系等方面都暴露出很大的缺陷，我們推行新醫(yī)院會計(jì)制度的改革，就是要使原有的會計(jì)制度得到進(jìn)一步的優(yōu)化，更好地適應(yīng)了新時(shí)期的人民群眾對于醫(yī)療條件發(fā)展的要求，更好的經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的變革。

關(guān)鍵詞：會計(jì)核算 改革 醫(yī)院經(jīng)營

一、我國醫(yī)院會計(jì)制度存在的問題

（一）我國醫(yī)院會計(jì)體系較為落后

目前，我國醫(yī)院的會計(jì)機(jī)構(gòu)大部分沿用的還是1999年頒布的《醫(yī)院會計(jì)制度》，隨著時(shí)代的進(jìn)步和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，十幾年前的會計(jì)制度顯然無法滿足業(yè)務(wù)日益繁雜的現(xiàn)代會計(jì)電算化的需要，雖然這部會計(jì)法案對規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和協(xié)調(diào)會計(jì)基礎(chǔ)結(jié)算，維護(hù)醫(yī)院會計(jì)的職業(yè)道德起到了一定的作用，對于《醫(yī)院會計(jì)制度》逐漸顯現(xiàn)出來的不足和局限，我們用積極的態(tài)度進(jìn)行面對，針對當(dāng)前會計(jì)實(shí)務(wù)與老舊的會計(jì)規(guī)章制度存在的突出問題，不斷地進(jìn)行革新工作。

我們翻開《醫(yī)院會計(jì)制度》，會發(fā)現(xiàn)對醫(yī)院這類特殊的機(jī)構(gòu)會計(jì)制度的定位不夠準(zhǔn)確。一般來說，企事業(yè)的會計(jì)制度主要分為兩類：一類是預(yù)算會計(jì)制度，第二類是企業(yè)會計(jì)制度。但是，舊醫(yī)院的會計(jì)制度則不屬于這兩類中的任何一種，醫(yī)院會計(jì)機(jī)構(gòu)模糊的定位造成了會計(jì)工作的權(quán)責(zé)不夠清晰。

（二）舊式醫(yī)院會計(jì)制度的施行情況

一般情況下，舊式的醫(yī)院會計(jì)制度在施行的時(shí)候，對會計(jì)業(yè)務(wù)處理主要采用權(quán)責(zé)發(fā)生制來進(jìn)行，但是對于資金余額的結(jié)算和賬面金額的管理等一系列的預(yù)算會計(jì)活動時(shí)使用收付實(shí)現(xiàn)制。這種較為復(fù)雜的會計(jì)結(jié)算方式，給實(shí)際的會計(jì)結(jié)算活動帶來了很多的麻煩。醫(yī)院是一種與人民群眾的身體健康息息相關(guān)的行政事業(yè)單位，它不同于一般的單純以盈利為目的的企業(yè)經(jīng)營單位，醫(yī)院有著救死扶傷，拯救危重病人的社會責(zé)任，所以醫(yī)院方面在對于會計(jì)的管理工作，應(yīng)該依據(jù)收支以及結(jié)余來進(jìn)行核算，而不是對醫(yī)院的日?；顒幼鞒龆ㄆ陬A(yù)算，用獲取經(jīng)營的利益來對醫(yī)院的醫(yī)療活動進(jìn)行強(qiáng)制的監(jiān)督管理。

另一方面，我國的醫(yī)院機(jī)構(gòu)簡化的工作做的不夠好，對醫(yī)院性質(zhì)的定位缺乏一個明確的說明，與一般的行政事業(yè)單位區(qū)分不夠明確，我們不能夠簡簡單單的將醫(yī)院定性為一種單純的行政事業(yè)單位，因?yàn)槠渚哂幸欢ǖ氖袌鼋?jīng)營的性質(zhì)，必須要考慮支出，進(jìn)行成本的核算和平衡收支差的工作，而一般的事業(yè)單位則不必進(jìn)行常規(guī)性的成本核算，收支平衡差可以由政府來買單，以進(jìn)行行政服務(wù)為主要目的。

二、如何推行我國的醫(yī)院會計(jì)制度的改革

（一）進(jìn)行醫(yī)藥成本分開核算，杜絕醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象

目前我國醫(yī)院的生存和發(fā)展離不開藥品的銷售，要想更好地降低醫(yī)院的經(jīng)營性質(zhì)，增強(qiáng)其社會服務(wù)的性質(zhì)，要求我們對醫(yī)院的會計(jì)制度進(jìn)行具體而有針對性的改革。嚴(yán)厲打擊“以藥養(yǎng)醫(yī)，濫開藥單”的行為，醫(yī)院的會計(jì)機(jī)構(gòu)需要對藥品的對外銷售進(jìn)行嚴(yán)格管理，將日常的藥品銷售方面的收支與醫(yī)療活動進(jìn)行隔離，醫(yī)生不賣藥，藥店不看病，用相互制約的方式規(guī)范醫(yī)藥部門和診斷部門的操作規(guī)范，斬?cái)嘞韧ㄟ^虛開藥單，再來收取回扣的利益鏈條，并且要通過嚴(yán)格的醫(yī)藥收據(jù)依據(jù)來核定收支，厘清藥品成本與銷售價(jià)格的關(guān)系。

對于政府給與的多余的補(bǔ)貼，要堅(jiān)持超支上繳的原則，及時(shí)返還給政府。一些民營的私利醫(yī)院可以參與市場競爭，與公立醫(yī)院進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度和服務(wù)效果等方面的競爭，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的優(yōu)勢劣汰，讓創(chuàng)新爭優(yōu)成為各大醫(yī)院的經(jīng)營理念。民營醫(yī)院經(jīng)營方式比較活，它的資本構(gòu)成和融資方式呈現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn)，民營醫(yī)院既允許民間資本獨(dú)資經(jīng)營，又允許各種資本合資存在，與事業(yè)單位的國有性質(zhì)很不一樣。

（二）完善會計(jì)體系細(xì)則，大膽推行改革

醫(yī)院會計(jì)制度的改革面對這新時(shí)期的新要求，必須要改進(jìn)收入與支出的核算方法，對原有的不合時(shí)宜的體制進(jìn)行大膽的改革優(yōu)化，進(jìn)行準(zhǔn)確的提取折舊活動，保證對醫(yī)院的固定資產(chǎn)核算具有準(zhǔn)確性。

會計(jì)科目體系一種非常復(fù)雜和專業(yè)性很強(qiáng)的體系，切實(shí)的進(jìn)行會計(jì)科目體系的完善工作能夠的確保醫(yī)院會計(jì)制度改革的順利進(jìn)行，是改革的有效對策。醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)體系的工作者要借鑒國外的先進(jìn)會計(jì)核算體制進(jìn)行一系列科學(xué)合理的完善工作。首先，必須要解決會計(jì)科目設(shè)置的滯后性問題，目前，由于人民的醫(yī)療水平越來越高，醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作越來越繁雜，就醫(yī)者采用的付款方式呈現(xiàn)出多樣化的趨勢，所以，醫(yī)院會計(jì)部門就要結(jié)合本單位內(nèi)部工作的需要和相關(guān)部門的硬性規(guī)定制定詳盡的會計(jì)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，比如：要根據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制來建立會計(jì)財(cái)務(wù)報(bào)表等。

三、結(jié)束語

醫(yī)院在正常經(jīng)營的過程中還應(yīng)該時(shí)時(shí)刻刻銘記本身服務(wù)大眾的工作理念，要在常規(guī)性科目之外，設(shè)立公益性會計(jì)科目，為病患的貧困患者及時(shí)的提供幫助，還必須采用創(chuàng)新的方法進(jìn)行固定資產(chǎn)的公益性核算計(jì)劃來解決公益資本核算不足的問題，要對醫(yī)院會計(jì)科目的實(shí)施細(xì)則進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，從而提高他的實(shí)用功能。很重要的一點(diǎn)，要在會計(jì)科目核算的過程中對醫(yī)療服務(wù)和藥品消耗分離開來，用單獨(dú)的方式進(jìn)行成本核算，更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)的透明化和公開化。

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