抗菌藥物使用強度干預效果分析

曹 迪

（安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院西藥科，安徽 蚌埠 233000）

抗菌藥物使用強度干預效果分析

曹 迪

（安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院西藥科，安徽 蚌埠 233000）

目的 分析干預前后該院抗菌藥物使用強度變化情況，為合理使用抗菌藥物提供參考依據(jù)。方法 回顧性收集該院干預前（2010年）和干預后（2012年）出院患者抗菌藥物的使用記錄，以限定日劑量（DDD）為單位，對其抗菌藥物使用強度進行回顧性調查，評價干預前后各項數(shù)據(jù)以驗證干預效果。結果 干預后該院抗菌藥物使用強度下降明顯，由 69.73 DDD／100人／天下降到43.37 DDD／100人／天，尤以手術科室下降明顯。頭孢類是臨床應用抗菌藥物的主體，喹諾酮類抗菌藥物使用強度下降明顯。結論 該院采取的干預措施有效、可行，可明顯降低抗菌藥物使用強度，抗菌藥物使用日趨合理，但仍存在個別品種過度使用、不合理使用等問題。

抗菌藥物；使用強度；干預

抗菌藥物使用強度（AUD）是測算出院人群暴露于抗菌藥物的廣度和強度的一項重要指標，能更準確地反映抗菌藥物的消耗情況［1］。據(jù)調查，2010年全國抗菌臨床應用監(jiān)測網(wǎng)公布的均值80.1 DDD，遠高于抗菌藥物臨床應用專項整治活動中提出 AUD力爭控制在40 DDD以下。我院2010年 AUD為69.73 DDD，因此我院采取了相關干預措施以降低抗菌藥物使用強度，提高抗菌藥物使用合理性?，F(xiàn)對抗菌藥物使用強度進行跟蹤、調查及分析，評估干預效果。

1 資料與方法

1.1 資料來源 依據(jù)我院信息中心提供的數(shù)據(jù)，收集整理干預前（2010年）和干預后（2012年）出院患者應用的抗菌藥物數(shù)據(jù)，包括藥物名稱、規(guī)格、使用量、使用金額和患者的科別、住院天數(shù)等相關信息進行研究。

本文抗菌藥物僅限口服制劑和注射制劑，植物成分的抗菌藥物、抗結核藥、抗麻風病藥、抗病毒藥和抗寄生蟲藥以及滴眼劑、滴耳劑、軟膏劑和栓劑等外用制劑未列入本次調查范圍。

1.2 研究方法 采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（defined daily dose，DDD）方法，其 DDD值參考《中國藥典臨床用藥須知》2010年版及衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)藥品字典?？咕幬锸褂脧姸龋╝ntibiotics use density，AUD）以平均每日每百張床位所消耗抗菌藥物的DDD數(shù)（即 DDD／100人天）表示，AUD＝（DDDs／同期收治患者人天數(shù)）×100［2］。1.3 干預措施 我院2011年采取了一系列干預措施，按性質分為行政干預和技術干預。行政干預措施：成立抗菌藥物管理小組，制定《醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則》及《醫(yī)院抗菌藥物臨床應用獎罰的暫行規(guī)定》等管理制度，制定各臨床科室抗菌藥物使用目標值，每月對上月份各臨床科室及全院抗菌藥物使用率和使用強度進行調查，形成合理用藥簡報形式通報，臨床藥師每月回顧性點評抗菌藥物處方，抗菌藥物管理小組每月組織專家檢查運行病例抗菌藥物使用，發(fā)現(xiàn)不合理情況及時通報，下發(fā)整改通知書并實施經(jīng)濟處罰。技術干預措施：臨床藥師在全院開展抗菌藥物合理使用的培訓和講座，對抗菌藥物使用強度進行釋義講解，制作《醫(yī)院抗菌藥物臨床應用知識明白紙》發(fā)至每個醫(yī)師，深入臨床科室針對所在科室不合理使用抗菌藥物科有針對性培訓。

2 結果

2.1 一般情況 干預前后相關抗菌藥物指標見表1。

表1 干預前后抗菌藥物用藥指標統(tǒng)計情況

2.2 各類抗茵藥物使用強度及排序 見表2。

2.3 AUD前10位抗菌藥物 見表3。

2.4 手術科室及非手術科室抗菌藥物使用強度 見表 4，5。

3 討論

調查發(fā)現(xiàn)，干預后人均使用抗菌藥物品種數(shù)、抗菌藥物使用率、抗菌藥物費用占藥費總額比例及抗菌藥物使用強度等指標均出現(xiàn)顯著下降，可見，干預措施有一定的效果。但干預后2012年AUD為43.37 DDD，仍未達到衛(wèi)生部提出的 AUD力爭控制在 40 DDD以下的要求，需要進一步加強管理。

干預前后第3代頭孢菌素類、頭孢菌素類復方制劑、第2代頭孢菌素類 AUD一直位居前 5位，充分證實了頭孢菌素類是抗菌藥物臨床應用的主體，與其他文獻報道相似［3-4］。頭孢菌素類復方制劑 AUD一直分布在前 3位，干預后升至第1位，頭孢哌酮舒巴坦占據(jù)統(tǒng)治地位，干預前后一直位居首位。頭孢哌酮舒巴坦是臨床常見的非發(fā)酵菌如銅綠假單胞菌、不動桿菌屬在院內中重度革蘭陰性菌感染的選用藥物［5］。但調查發(fā)現(xiàn)，我院存在著輕—中度社區(qū)獲得性呼吸系統(tǒng)感染患者初始經(jīng)驗性治療首選頭孢哌酮舒巴坦，且日劑量達到2 DDD，療程過長等不合理用藥現(xiàn)象，將采取頭孢哌酮舒巴坦專項藥物點評以提高用藥合理性。第 1、2代頭孢菌 AUD構成比由干預前的 11.03%上升到干預后的18.98%，說明第1、2代頭孢菌素作為圍手術期預防用抗菌藥物常見品種，其地位逐漸上升。而第4代頭孢 AUD明顯下降，這與我院修訂特殊級別抗菌藥物的管理制度，加強落實特殊級別抗菌藥物會診措施等有關，但頭孢吡肟干預前后均排入了全院抗菌藥物 AUD的前10位，存在一定的濫用傾向。阿莫西林克拉維酸鉀作為青霉素酶抑制劑由2010年的1.93升高到了2012年的3.34，主要是因為干預后臨床醫(yī)師重新意識到阿莫西林克拉維酸鉀治療社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）療效顯著的地位，阿莫西林克拉維酸鉀復方制劑屬于典型時間依賴型抗生素，有效的殺菌時間與較窄的突變選擇窗是臨床使用壽命較長的關鍵。

表 2 干預前后各類抗茵藥物使用強度（即DDD／100人天）

表3 干預前后 AUD前10位抗菌藥物

表4 干預前后手術科室抗菌藥物使用強度

表5 干預前后非手術科室抗菌藥物使用強度

針對喹諾酮類抗菌藥物，我院在要求臨床科室嚴格執(zhí)行 2009年 38號文中的要求［6］，氟喹諾酮類藥物僅能經(jīng)驗性治療腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染均要參照藥敏試驗選用，尤其要嚴格控制其在圍手術期預防用藥中的應用。干預后喹諾酮類藥物AUD顯著下降，左氧氟沙星也跌出前10位抗菌藥物品種中，表明我院氟喹諾酮類類藥物過度使用現(xiàn)象得到有效遏制，改善明顯。

干預后手術科室 AUD下降趨勢明顯，普外科、骨科等科室下降了20 DDD以上，證實了干預前圍手術期預防使用抗菌藥物不合理使用及過度使用現(xiàn)象。非手術科室 AUD有所下降，但變化程度不大，呼吸科及重癥醫(yī)學科3年中 AUD都在100 DDD以上，可能與患者復雜的病情有關。另外，兒科抗菌藥物使用強度是按成人規(guī)定日劑量標準計算，干預后AUD高于其他醫(yī)院報道的2010年的兒科AUD［7］，值得重視。

綜上所述，干預后我院抗菌藥物AUD下降，手術科室明顯。頭孢菌素類仍是臨床應用抗菌藥物的主體。個別品種有不合理使用、過度使用現(xiàn)象。需要進一步有針對性的加強管理和宣傳，使抗菌藥物使用達到安全、有效、經(jīng)濟、合理的目標。

［1］ Meyer E，Jenas D，Schwab F，et al.Design of a surveillance system of antibiotic use and bacterial resistance in German intensive care units［J］.Infection，2003，31（4）：208-212.

［2］ 陳 蔚，涂春蓮，俞春芳，等.2010—2011年我院抗菌藥物使用量與細菌耐藥分析［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（2）：325-327.

［3］ 郗 穎，周泥泥，許 健.418例住院患者抗菌藥物應用情況及合理性分析［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16（6）：849-851.

［4］ 王 玨.專項整治活動前后我院抗菌藥物使用情況比較分析［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（8）：1424-1426.

［5］ 盧雅敏，鄒安慶，侯佳惠，等.鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮舒巴坦的體外藥敏試驗結果評價［J］.中國抗生素雜志，2011，36 （11）：872-874.

［6］ 衛(wèi)生部辦公廳.關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知［S］，衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號.

［7］ 史桂玲，張惠娟，孫秀穎，等.我院住院患者 2008—2010年抗菌藥物使用強度分析［J］.中國藥房，2012，3（6）：510-512.

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.05.066

2013-11-06，

2013-12-18）