重組合異種骨治療骨不連的長(zhǎng)期療效觀察

郝斌昌

重組合異種骨治療骨不連的長(zhǎng)期療效觀察

郝斌昌

目的 探討骨不連采用重組合異種骨治療長(zhǎng)期療效觀察。方法 本次共選擇50例骨不連患者作研究對(duì)象, 均為本院骨科2011年1月~2014年1月收治, 采用重組合異種骨治療。結(jié)果 本組患者均平均行30個(gè)月隨訪, 1次愈合48例, 占96%；1例股骨不連行LISS鎖骨鋼板治療, 骨折仍未愈合, 二次手術(shù)采用RBX植骨聯(lián)合髓內(nèi)釘內(nèi)固定, 術(shù)后8個(gè)月行X線復(fù)查, 均愈合。1例肱骨不連采用髓內(nèi)釘治療, 復(fù)查示骨折斷端吸收, 骨折仍未愈合, 實(shí)施辦二次手術(shù)將髓內(nèi)釘去除, 改用RBX植入并聯(lián)用LISS鋼板固定, 術(shù)后6個(gè)月復(fù)查時(shí)骨折愈合。本次總優(yōu)良率為96%。結(jié)論 重組合異種骨治療骨不連組織兼容性好, 取材廣泛, 無(wú)免疫排斥反應(yīng), 可替代自體骨在臨床應(yīng)用, 同時(shí)可彌補(bǔ)自體骨出現(xiàn)的不足,最大限度的保障預(yù)后, 改善患者生存質(zhì)量。

重組合異種骨；骨不連；長(zhǎng)期療效；觀察

近年來(lái), 社會(huì)經(jīng)濟(jì)取得顯著發(fā)展成就, 社會(huì)活動(dòng)漸趨多元化, 顯著增加了高能量創(chuàng)傷的發(fā)生比例, 雖骨科設(shè)備及手術(shù)操作技巧顯著進(jìn)步, 但骨不連等并發(fā)癥率仍居較高水平。如何選擇一種方法, 填補(bǔ)局部骨缺損、維持骨折部位穩(wěn)定、促進(jìn)骨生長(zhǎng)、恢復(fù)局部供應(yīng), 是改善預(yù)后的保障［1］。以往多采用自體骨移植物治療, 但取材有限, 使手術(shù)時(shí)間增加, 并增大了不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。采用重組合異種骨(RBX)即新型植骨材料治療, 效果與自體骨一致已被證實(shí), 且同時(shí)可彌補(bǔ)上述不足, 加快機(jī)體康復(fù)。本次研究選取相關(guān)病例, 對(duì)重組合異種骨治療骨不連的安全性與長(zhǎng)期療效進(jìn)行探討, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇非感染性骨不連患者50例, 男44例, 女6例, 年齡5~71歲, 平均年齡(30.2±2.1)歲。骨折部位：股骨15例, 尺橈骨7例, 脛腓骨15例, 肱骨13例。骨不連類型：萎縮型35例, 營(yíng)養(yǎng)不良型5例, 肥大型10例；固定方式：外固定支架15例, 髓內(nèi)釘15例, 鋼板20例?；颊呔栽负炇鸨敬螌?shí)驗(yàn)知情同意書, 并排除機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

1.2 方法 下肢手術(shù)多應(yīng)用硬膜外麻醉, 上肢行臂叢麻醉,固定方法依據(jù)傷情及具體部位選擇, 為避免影響周圍軟組織,盡量按原切口進(jìn)入, 皮瓣覆蓋或瘢痕較多者, 需沿皮瓣邊緣進(jìn)入或避開瘢痕區(qū), 骨不連部位暴露, 骨膜及軟組織盡量減少剝離, 將原有內(nèi)固定物去除, 并將斷端增生或壞死硬化骨質(zhì)、間斷瘢痕組織徹底清除, 取粗轉(zhuǎn)頭3.4~4.0 mm將髓腔鉆通, 將斷端修整為梯形或平面便于軸向加壓及接觸。取RBX骨粒在斷端及周圍植入, 患者膝關(guān)節(jié)伴僵直活動(dòng)受限時(shí), 需依據(jù)術(shù)后局部軟組織情況, 取抗生素加療。麻醉在術(shù)后解除后, 依據(jù)患者耐受疼痛的程度, 行下行肌肉收縮功能鍛煉,對(duì)關(guān)節(jié)僵直、靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防, 引流管在術(shù)后24~48 h拔除,并采用CPM對(duì)功能鍛煉加以輔助；耐受疼痛水平較差者, 可取鎮(zhèn)痛藥臨時(shí)應(yīng)用, 術(shù)后2周可行主動(dòng)功能鍛煉, 采用X線在術(shù)后4、6周分別對(duì)上肢、下肢愈合情況進(jìn)行觀察, 在支具保護(hù)下開展部分負(fù)重功能鍛煉, 定期復(fù)查, X線提示骨痂為較明顯且連續(xù)型, 可全負(fù)重。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用DASH評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)上肢效果進(jìn)行評(píng)定,下次采用KSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和Harris評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定。骨不連愈合標(biāo)準(zhǔn)：骨不連處骨痂連長(zhǎng)接經(jīng)X線提示示>75%, 同時(shí)無(wú)疼痛感且完全負(fù)重, 上肢向前可平舉重量1 kg, 時(shí)間達(dá)1 min, 不撫養(yǎng)拐下肢可平地步行連續(xù)3 min, 并需>30步, 同時(shí)對(duì)圍術(shù)期并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

本組患者均平均行30個(gè)月隨訪, 1次愈合48例, 占96%；1例股骨不連行LISS鎖骨鋼板治療, 骨折仍未愈合, 2次手術(shù)采用RBX植骨聯(lián)合髓內(nèi)釘內(nèi)固定, 術(shù)后8個(gè)月行X線復(fù)查, 均愈合。1例肱骨不連采用髓內(nèi)釘治療, 復(fù)查示骨折斷端吸收, 骨折仍未愈合, 實(shí)施辦二次手術(shù)將髓內(nèi)釘去除,改用RBX植入并聯(lián)用LISS鋼板固定, 術(shù)后6個(gè)月復(fù)查時(shí)骨折愈合。本次總優(yōu)良率為96%。

3 討論

臨床創(chuàng)傷骨科常見(jiàn)并發(fā)癥類型中, 骨不連占較高發(fā)生比例, 多由全身性因素和局部因素所致, 后者主要包括移動(dòng)、感染、缺損、缺乏血供, 骨折斷端因穩(wěn)定性欠佳, 促使過(guò)度動(dòng)度形成, 誘導(dǎo)手術(shù)失敗, 最終引發(fā)骨不連［2］。骨不連多采用手術(shù)方案治療, 將原有固定物去除, 重新提供良好的生物誘導(dǎo)和穩(wěn)定牢固的力學(xué)條件, 可降低骨不連風(fēng)險(xiǎn), 提高骨折愈合概率。骨不連骨折端多有失活的鈣化骨組織及增生的纖維瘢痕組織存在, 需在手術(shù)時(shí)行徹底清除操作, 同時(shí)將兩斷端髓腔鉆通, 依據(jù)骨不連類型選擇應(yīng)對(duì)方案。良好的解剖或功能復(fù)位, 穩(wěn)定的生物固定、局部血運(yùn)良好保持、早期主動(dòng)功能鍛煉為臨床治療骨折的基本原則［3］。

植骨為重要治療骨不連手段, 自體骨無(wú)免疫源性, 組織相容性較好, 可起到骨誘導(dǎo)、骨生成、骨傳導(dǎo)作用, 但應(yīng)用時(shí)仍有缺點(diǎn)存在, 如取材有限, 對(duì)大量骨缺損治療需求無(wú)法滿足, 手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加, 供區(qū)骨組織破壞, 需行額外取骨術(shù), 創(chuàng)傷增加［4］。重組合異種骨的應(yīng)用有效彌補(bǔ)充了上述不足, 其載體為去抗原的牛松質(zhì)骨, 與同源骨形態(tài)發(fā)生蛋折(BMP)結(jié)合, 形成新型植骨村料, 在將異種骨免疫原性去隊(duì)的同時(shí), 具骨傳導(dǎo)和高效衣導(dǎo)成骨活性作用, 支架除利于新生骨組織長(zhǎng)入, 且可緩釋BMP作用, 使BMP骨誘導(dǎo)成分的作用提高, 本次研究中, 本組患者均平均行30個(gè)月隨訪, 1次愈合48例, 占96%。

總之, 重組合異種骨治療骨不連組織兼容性好, 取材廣泛, 無(wú)免疫排斥反應(yīng), 可替代自體骨在臨床應(yīng)用, 同時(shí)可彌補(bǔ)自體骨出現(xiàn)的不足, 最大限度的保障預(yù)后, 改善患者生存質(zhì)量。

［1］ 于忠英,袁志,張偉,等.重組合異種骨治療股骨非感染性骨不連的長(zhǎng)期療效觀察.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2012, 12(7): 1303-1305.

［2］ 于忠英,袁志,張偉,等.重組合異種骨替代自體骨治療骨不連的長(zhǎng)期療效觀察.科學(xué)技術(shù)與工程, 2012, 20(25): 6282-6285.

［3］ 盛吉禎,陳玉芳,王剛,等.組合式外固定支架治療感染性骨不連.北方藥學(xué), 2011, 8(6): 69.

［4］ 陳可新,劉興才,趙麗艷.中藥熏洗配合組合式外固定架治療脛骨干感染性骨不連.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志, 2011, 19(8): 57-58.

2014-03-18］

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