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    一例犬膀胱小細(xì)胞癌的診斷

    2014-07-05 15:09:26郭澤領(lǐng)曹授俊北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院北京房山102442北京觀賞動(dòng)物醫(yī)院
    山東畜牧獸醫(yī) 2014年11期
    關(guān)鍵詞:尿道口輸液器導(dǎo)尿管

    胡 平 郭澤領(lǐng) 曹授俊(北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院 北京 房山 102442 北京觀賞動(dòng)物醫(yī)院)

    一例犬膀胱小細(xì)胞癌的診斷

    胡 平①郭澤領(lǐng)②曹授?、伲á俦本┺r(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院 北京 房山 102442 ②北京觀賞動(dòng)物醫(yī)院)

    犬膀胱小細(xì)胞癌,是一種分化程度較低、具有高度浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移能力、預(yù)后差的惡性腫瘤。2012年診斷一例膀胱小細(xì)胞癌病例,通過(guò)對(duì)該病例的臨床診斷,對(duì)B超檢查和組織采集方法進(jìn)行了創(chuàng)新并通過(guò)組織病理切片診斷,現(xiàn)作一報(bào)告。

    1 病例介紹

    2012年1月4日,收治一例2歲雌性金毛犬,體重30kg,一年前由美國(guó)進(jìn)境來(lái)北京,近半年來(lái)出現(xiàn)尿頻、尿血。經(jīng)抗生素治療無(wú)效,精神狀態(tài)正常、飲食尚可。

    2 B超檢查

    2.1 膀胱逆行充盈B超檢查 由于患犬有尿頻癥狀,膀胱無(wú)法自我充盈,采用麻醉狀態(tài)下膀胱逆行充水。操作方法如下:外陰及陰道用生理鹽水沖洗,開膣器暴露尿道口,犬用導(dǎo)尿管連接輸液器及袋裝生理鹽水500ml,并將輸液器進(jìn)氣口封閉,打開輸液器調(diào)節(jié)開關(guān),見生理鹽水從導(dǎo)尿管口流出時(shí),將導(dǎo)尿管插入尿道口,用手指伸入陰道壓緊尿道口,防止尿液及生理鹽水流出,慢慢擠壓生理鹽水袋,生理鹽水正壓緩慢進(jìn)入膀胱,同時(shí)進(jìn)行B超檢查,注意輸液器連接要密封,防止進(jìn)入氣泡影響B(tài)超結(jié)果。

    圖1 膀胱頸部腹側(cè)壁腫物

    圖2 尿道近膀胱段腫瘤

    2.2 B超結(jié)果 膀胱充盈后可見膀胱頸部腹側(cè)腫物長(zhǎng)4.27cm,厚2.95cm,表面不光滑,腹側(cè)腫物后可見長(zhǎng)2.13cm,厚1.37cm中等回聲區(qū),表面光滑,背側(cè)壁腫物長(zhǎng)3.33cm,厚1.09cm。

    3 膀胱鏡檢查及病料采集

    患犬體型較大,利用纖維支氣管鏡由尿道口進(jìn)入膀胱進(jìn)行觀察,可見膀胱內(nèi)腫物,但由于出血嚴(yán)重,影像并不清,無(wú)法觀察膀胱頸部腫物,無(wú)法利用纖支鏡采取病料,后利用改造犬用導(dǎo)尿管采取膀胱內(nèi)病料,操作步驟:將導(dǎo)尿管開口處用刀片改造如成圖1,將導(dǎo)尿管放置膀胱內(nèi),應(yīng)用B超定位,然后由腹壁外按壓膀胱,腫物包裹于導(dǎo)尿管周圍,此時(shí)輕拉導(dǎo)尿管,由于腫物質(zhì)地松懈,部分腫物可進(jìn)入導(dǎo)尿管腔,由導(dǎo)尿管帶出體外,此病例成功取出4塊3mm至4mm病料。

    圖3 導(dǎo)尿管改造采樣示意圖

    4 病例診斷

    圖3 HE100倍

    圖4 HE400倍

    4.1 鏡檢結(jié)果

    圖5 HE100倍

    圖6 HE400倍

    4.2 組織病理學(xué)診斷 低倍鏡下,膀胱黏膜高度水腫、脫落,可見局灶性出血區(qū)域。黏膜下腫物細(xì)胞較小,嗜堿性較強(qiáng),部分區(qū)域細(xì)胞大小均一,密度較大,部分區(qū)域細(xì)胞大小不等,形態(tài)不均。高倍鏡下膀胱黏膜出血部位可見炎性反應(yīng)細(xì)胞,包括桿狀或分葉核中性粒細(xì)胞,巨噬細(xì)胞和散在的淋巴細(xì)胞。腫物區(qū)域細(xì)胞為零散的、相互孤立的、圓形的、大小均勻的小細(xì)胞,核濃染,細(xì)胞質(zhì)少,有絲分裂相較常見,并可見散在的炎癥細(xì)胞、血細(xì)胞核細(xì)胞碎片。確診為膀胱小細(xì)胞癌。

    5 . 治療和預(yù)后

    膀胱小細(xì)胞癌發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期腫瘤,病情嚴(yán)重,預(yù)后不良,根據(jù)B超檢查結(jié)果,腫瘤已擴(kuò)散至膀胱三角區(qū)及尿道,無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療,建議采用以順鉑為基礎(chǔ)的化療方案,動(dòng)物主人放棄治療,一月后回訪,此犬已行安樂(lè)死。

    6 討論

    (1)小細(xì)胞癌又稱燕麥細(xì)胞癌,分化差,惡性程度高,多見于肺部,發(fā)生在膀胱罕見。在人膀胱小細(xì)胞癌約占全部膀胱惡性腫瘤的0.48%,其惡性程度比膀胱移行細(xì)胞癌高,患者總體存活期一年半左右。膀胱小細(xì)胞癌較移行細(xì)胞癌更具侵襲性,往往早期就向肌層浸潤(rùn)。因此活檢時(shí)取材應(yīng)盡量深一些。膀胱小細(xì)胞癌瘤體直徑往往較大。好發(fā)于膀胱兩側(cè)壁和膀胱底部,此犬瘤體主要集中于側(cè)壁和三角區(qū)。與移行細(xì)胞癌相似,膀胱小細(xì)胞癌主要通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移,不同點(diǎn)在于其更具侵襲性,轉(zhuǎn)移得更早、更快。最常見的轉(zhuǎn)移部位依次為淋巴結(jié)、肝臟、骨骼、肺臟和大腦。(2)肉眼觀察膀胱小細(xì)胞癌與移行細(xì)胞癌很難鑒別。膀胱小細(xì)胞癌光鏡下最常見的表現(xiàn):癌細(xì)胞呈彌漫的層狀或巢狀分布,偶爾有小梁、小帶形成;有絲分裂和脈管浸潤(rùn)常見。由于單個(gè)細(xì)胞壞死,形成“漫天星”表現(xiàn),也可見到血管壁周圍嗜堿性物質(zhì)沉積。(3)膀胱小細(xì)胞癌細(xì)胞病理學(xué)特征為:零散的、相互孤立、圓形、大小均勻的小細(xì)胞,核濃染,細(xì)胞質(zhì)少,有絲分裂相常見,炎癥細(xì)胞、血細(xì)胞和細(xì)胞碎片見于半數(shù)患者。相鄰的腫瘤細(xì)胞缺乏巢狀或腺狀結(jié)構(gòu)是膀胱小細(xì)胞癌最關(guān)鍵的特征。在細(xì)胞學(xué)上膀胱小細(xì)胞癌要與高級(jí)別膀胱移行細(xì)胞癌鑒別,后者的特點(diǎn)是有巢狀或腺狀結(jié)構(gòu)的細(xì)胞群形成,有更多的細(xì)胞同質(zhì)異形現(xiàn)象,核不對(duì)稱,核仁較明顯。與膀胱小細(xì)胞癌較難鑒別的是淋巴瘤,淋巴瘤同樣缺乏巢狀或腺狀結(jié)構(gòu)的細(xì)胞群,細(xì)胞圓形,核濃染,但淋巴瘤有絲分裂相少見,背景中通常沒(méi)有細(xì)胞碎片。(4)膀胱小細(xì)胞癌的治療首選手術(shù),可采用根治性膀胱切除、膀胱部分切除,但此犬就診時(shí)癌腫體積較大,并且已經(jīng)侵入的尿道處,考慮無(wú)法將腫瘤完全切除干凈,所以放棄治療。對(duì)于膀胱小細(xì)胞癌,常用的化療方案有M-VAC(氨甲喋呤、長(zhǎng)春新堿、阿霉素、順鉑),CDDP加Vp16等,或化療結(jié)合放療。單純放療療效差,結(jié)合化療或手術(shù)治療,可提高放療效果。

    S858.292

    B

    1007-1733(2014)11-0022-02

    2014–09–15)

    ∶ 北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院教學(xué)改革項(xiàng)目資助。項(xiàng)目編號(hào)2013024

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