藥品不良反應(yīng)與合理用藥

趙雪華

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.10.1

摘 要 近年來關(guān)于藥品不良反應(yīng)的報道及討論越來越引起社會的關(guān)注。通過對常見的藥品不良反應(yīng)類型、引起藥品不良反應(yīng)的因素進(jìn)行分析，，提出了降低不良反應(yīng)發(fā)生率及如何合理用藥的舉措。

關(guān)鍵詞 藥品不良反應(yīng) 合理用藥

Adverse drug reaction and rational use of drugs

Zhao Xuehua

Department of Pharmacy of Changtai County Hospital，F(xiàn)ujian 363900

Abstract The adverse drug reaction reports and discussions attracted more and more attention in recent years.We analyszed the common types of adverse drug reactions，and the causes of adverse drug reactions，thus we could put forward to reduce the incidence of adverse reactions and how to rational use of drug action.

Key words Adverse drug reaction；The rational use of drugs

藥品是人們在日常生活中用于預(yù)防、診斷、治療疾病的化學(xué)物質(zhì)。隨著人們對健康意識的不斷提高，如何安全、合理、有效地使用藥品，已成為全球關(guān)注的熱點(diǎn)問題。近年來，有關(guān)藥品不良反應(yīng)的研究和報道日趨增多。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，各國住院患者發(fā)生ADR的比率為10%～20%，其中有5%的患者因嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)而死亡。在我國7000多萬住院患者中，有10%～30%會發(fā)生各種ADR，其中，每年造成患者死亡達(dá)到近20萬例[1]。為此國家也采取多舉措加強(qiáng)對藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測。

藥品不良反應(yīng)的概念

藥品不良反應(yīng)：合格的藥品在正常的用法、用量下出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的有害反應(yīng)。包括：不良反應(yīng)、毒性反應(yīng)、后遺效應(yīng)、停藥反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)。

不良反應(yīng)：當(dāng)一種藥物有兩種或兩種以上藥理效應(yīng)，當(dāng)某一效應(yīng)用做治療目的，其他效應(yīng)就成為不良反應(yīng)。例如阿托品用于解除胃腸痙攣，可引起口干、視物模糊、心悸、便秘等不良反應(yīng)。

毒性反應(yīng)：用藥劑量過大或藥物在體內(nèi)蓄積過多可發(fā)生嚴(yán)重ADR。有報道靜滴克林霉素1.8g，出現(xiàn)藥物性血尿[2]。

后遺效應(yīng)：停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時殘存的藥理效應(yīng)。例如服用巴比妥類催眠藥后，次晨出現(xiàn)的乏力困倦等現(xiàn)象[3]。

停藥反應(yīng)：突然停藥后原有疾病加劇。如長期服用可樂定，停藥次日血壓將明顯回升。

變態(tài)反應(yīng)：是一類免疫反應(yīng)。與劑量無關(guān)，輕者可表現(xiàn)輕微的皮疹，嚴(yán)重可導(dǎo)致肝功能損害，甚至休克、死亡。如青霉素過敏可導(dǎo)致過敏性休克。

特異質(zhì)反應(yīng)（特異反應(yīng)性）：因先天性遺傳異常，少數(shù)患者用藥后發(fā)生與藥物本身藥理作用無關(guān)的有害反應(yīng)。該反應(yīng)和遺傳有關(guān)，與藥理作用無關(guān)。

藥品不良反應(yīng)發(fā)生的原因

藥品本身因素：藥品在生產(chǎn)過程引入一些雜質(zhì)、運(yùn)輸過程出現(xiàn)碰撞，儲存保管未按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。例如青霉素在培養(yǎng)發(fā)酵過程中同時可以形成青霉噻唑蛋白、多肽等具有強(qiáng)致敏性物質(zhì)，若在青霉素生產(chǎn)工藝中未能完全祛除就將殘留在青霉素制品中，而成為重要的過敏原。

患者本身因素：盲目相信廣告，輕信廣告藥、價格高的藥，不遵從醫(yī)囑用藥或者不按照藥品說明書規(guī)定用藥，如克拉霉素緩釋片說明書指出：不要壓碎或咀嚼，臨床上有些患者擅自掰開或咀嚼，往往達(dá)不到預(yù)期的治療效果，超大劑量用藥。

藥物相互作用：如氯霉素與青霉素一般不要聯(lián)用，因氯霉素為抑菌劑，而青霉素為繁殖期殺菌劑，聯(lián)用可影響青霉素的抗菌活性而降效。

給藥間隔：不同的藥物劑型有不同的給藥間隔，大多數(shù)藥物劑型需每日多次給藥。頭孢地嗪為時間依賴性藥物，需2次/日給藥，如將日劑量1次性使用，因單劑量加大，易產(chǎn)生耐藥性，ADR發(fā)生率增加。

濫用抗菌藥物：很多醫(yī)生因?yàn)槔骝?qū)使無明確感染指征或未作藥敏試驗(yàn)就使用抗菌藥物，無聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的指征就使用兩聯(lián)甚至三聯(lián)，造成耐藥菌株越來越多，ADR發(fā)生率增加。如臨床診斷為上呼吸道感染，開具克拉霉素緩釋片+鹽酸左氧氟沙星片，很多上呼吸道感染都屬于病毒感染，具有自限性，無需使用抗菌藥物，但該患者使用了兩聯(lián)。

護(hù)士因素：護(hù)理人員負(fù)責(zé)給藥操作，住院患者口服藥品由護(hù)士發(fā)給患者。給藥環(huán)節(jié)發(fā)生的問題也會造成不合理用藥[4]。

降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率，加強(qiáng)合理用藥

加強(qiáng)監(jiān)管：政府管理部門除了制定法律、法規(guī)提高藥品質(zhì)量，保障合理用藥外，還應(yīng)加強(qiáng)和完善藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測力度和監(jiān)測模式，嚴(yán)格規(guī)范藥品說明書的管理，宣傳藥品不良反應(yīng)的相關(guān)知識[5]。其次藥品經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照規(guī)定的條件運(yùn)輸及儲存藥品，防止藥品分解，預(yù)防ADR的發(fā)生，從而降低ADR的發(fā)生率。

患者服用藥品之前要認(rèn)真閱讀藥品說明書，嚴(yán)格按照說明書規(guī)定的用法用量服用，不能自行增加劑量。不要盲目輕信廣告藥及高價藥、進(jìn)口藥、新藥。

提高醫(yī)生及藥師、護(hù)士的職業(yè)道德素質(zhì)，促進(jìn)合理用藥。臨床醫(yī)生要知曉藥品的藥效學(xué)及藥動學(xué)，掌握藥品配伍禁忌及相互作用，及時了解藥品動態(tài)信息。醫(yī)生要耐心詢問患者的現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史及有無藥物過敏史。選藥要有明確指征，聯(lián)合用藥要有明確目的，盡量減少藥品的種類和用量，既要考慮治療效果，又要保證患者的用藥安全。護(hù)理人員要熟練掌握藥學(xué)相關(guān)知識，認(rèn)真負(fù)責(zé)給藥操作，耐心、詳細(xì)地交代服藥注意事項(xiàng)。藥師在調(diào)配處方時嚴(yán)格按照“四查十對”，若發(fā)現(xiàn)有不規(guī)范處方、不適宜處方及超常處方要及時退回給醫(yī)生更改，促進(jìn)合理用藥。臨床藥師要提供正確的用藥信息及咨詢服務(wù)，要深入臨床，對不合理的醫(yī)囑、處方進(jìn)行點(diǎn)評，及時發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤用藥，確保患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

參考文獻(xiàn)

1 謝金洲.藥物不良反應(yīng)與監(jiān)測[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2004：5.

2 潘潔，吳仁輝.大劑量克林霉素注射液致血尿1例[J].中國新藥雜志，2006，15（17）：1500.

3 楊寶峰，蘇定馮.藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：8.

4 魏健，酈柏平，趙永根，等.抗生素合理應(yīng)用自動監(jiān)控系統(tǒng)的構(gòu)建[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（8）：479-481.

5 徐黎萍，倪雪芳.淺析藥品不良反應(yīng)與合理用藥[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，3（2）：79-81.