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      食管癌該怎么治?

      2014-07-02 00:19:38申文江
      癌癥康復(fù) 2014年3期
      關(guān)鍵詞:姑息根治性食管癌

      □申文江

      食管癌該怎么治?

      □申文江

      申文江教授現(xiàn)任《癌癥康復(fù)》雜志副主編,北京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射腫瘤科主任醫(yī)師、教授、研究生導(dǎo)師、政府津貼獲得者。中國抗癌協(xié)會兒童腫瘤專業(yè)委員會委員,北京抗癌協(xié)會理事。擅長對肺癌、大腸癌、惡性淋巴瘤等惡性腫瘤的診治。

      食管癌的治療方法包括手術(shù)、放療、化療,但是最好的治療是綜合治療。也就是說,按食管癌發(fā)生的部位,腫瘤的大小,癌細(xì)胞分化程度,有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況,利用手術(shù)、放療和化療的合理優(yōu)化,組合成綜合治療方案,達(dá)到療效最高、毒副作用最小的治療。

      手 術(shù)

      手術(shù)應(yīng)該是食管癌首選治療,也是最有效的治療。但是手術(shù)治療的食管癌病例,可能只占食管癌患者的10%~20%。手術(shù)要求必須達(dá)到原發(fā)灶完全切除,并且區(qū)域淋巴結(jié)達(dá)到根治性清掃。食管癌長度超過5cm,80%以上出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;長度超過7cm,100%的病人有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。手術(shù)時必須做到淋巴結(jié)完全、系統(tǒng)地清掃。規(guī)范治療的標(biāo)準(zhǔn)是淋巴結(jié)切除需達(dá)到11個以上,這才能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)分期的要求。

      適合手術(shù)治療的食管癌,即手術(shù)治療的適應(yīng)證,應(yīng)當(dāng)是Ⅰ期、Ⅱ期和部分Ⅲ期,腫瘤雖侵犯食管最外側(cè)的纖維膜,或侵犯相鄰結(jié)構(gòu),但只有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例。如果首選放療,放療后復(fù)發(fā),但沒有遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移,病人可以耐受手術(shù),都可進(jìn)行手術(shù)治療。食管下段癌最宜手術(shù)。

      不適合手術(shù)的食管癌,或稱為手術(shù)禁忌證的是Ⅳ期和部分Ⅲ期,侵犯血管、氣管,腫瘤巨大,有遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移的病例。心肺功能差,重要器官功能不全,都不宜手術(shù)。

      放 療

      放療是治療食管癌的主力,不能手術(shù)的病人,或是可以手術(shù)但身體情況不好,不具備手術(shù)的醫(yī)療條件時,病人拒絕手術(shù)自愿放療時,都可以行放療。放射治療食管癌可分為根治性放療、同步放化療、術(shù)前放療、術(shù)后放療或姑息性放療。

      根治性放療目前已經(jīng)得到廣泛開展。食管癌瘤床及可能播散的亞臨床(顯微鏡下可能看到癌細(xì)胞播散的區(qū)域)病灶,局部區(qū)域淋巴結(jié)引流區(qū),都包括在放療照射范圍(靶區(qū))之內(nèi),給予根治放療劑量,可以取得相當(dāng)好的療效。胸上段、胸中段、頸段食管癌手術(shù)難度大、療效差,而放療相對容易,療效好。

      根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),食管癌放療時同步使用小劑量化療增敏,可以使食管癌放療療效明顯提高,5年生存率最高能達(dá)到40%以上。

      食管下段和食管-賁門交界處癌,如果給予術(shù)前放療,放療后1個月~3個月內(nèi)手術(shù),會發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯縮小,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例下降,癌細(xì)胞不同程度死亡,手術(shù)變得十分容易。術(shù)前放療和同步化療是這個部位食管癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)。

      手術(shù)治療后不甚滿意的食管癌,例如切緣陽性(切緣上還有癌細(xì)胞),淋巴結(jié)清掃數(shù)目不足,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移百分比甚高,腫瘤太大等,外科醫(yī)生會請放療醫(yī)生會診,協(xié)助做術(shù)后放療,彌補(bǔ)手術(shù)的不足。

      相當(dāng)晚期的食管癌,病人有嚴(yán)重的梗阻、聲啞、嗆咳,只要沒有食管-氣管瘺,食管-動脈薄壁相隔,都可以給予姑息性放療。醫(yī)生密切觀察治療的療效,很有可能原來只為姑息放療,結(jié)果因治療反應(yīng)好,最終改為根治性放療。

      放射治療的技術(shù)和設(shè)備,最近十余年有很大進(jìn)展,例如影像指引(IGRT)下的三維適形放療(3D-CRT)和調(diào)強(qiáng)放療(IMRT),可以適當(dāng)提高腫瘤靶區(qū)的放療劑量,減少正常組織的受量和損傷。

      化 療

      食管癌的化療,分為手術(shù)前的新輔助化療及術(shù)后的輔助化療。晚期病例可用姑息性化療,復(fù)發(fā)病例常用化療取得姑息效果。

      化療必須掌握適應(yīng)證,必須按食管癌化療有效方案,并根據(jù)病人的病情進(jìn)行個體化調(diào)整。

      對于食管癌,中國多為鱗狀上皮癌,使用的化療藥物主要是順鉑、多西紫杉醇、奧沙利鉑和5-氟脲嘧啶。

      輔助治療

      食管癌不管用哪種治療為主的綜合治療,都會有一定毒副作用。因此治療過程中,應(yīng)當(dāng)密切觀察病情的演變,及時給予對癥及支持治療,使患者順利完成治療計(jì)劃。

      目前食管癌手術(shù)或放療化療綜合治療,療效都有明顯改進(jìn),大約40%~50%的病人可能獲得長期生存。

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