探討 HIV患者合并宮頸病變與 CD4＋T淋巴細(xì)胞水平的相關(guān)性分析

吳愛萍，帕麗旦木·阿不力克木 （新疆維吾爾自治區(qū)第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 烏魯木齊830013）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

探討 HIV患者合并宮頸病變與 CD4＋T淋巴細(xì)胞水平的相關(guān)性分析

吳愛萍，帕麗旦木·阿不力克木 （新疆維吾爾自治區(qū)第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 烏魯木齊830013）

目的：探討 HIV／AIDS患者合并宮頸病變（包括不同級(jí)別的宮頸上皮內(nèi)瘤變和浸潤(rùn)癌）與 CD4＋T淋巴細(xì)胞水平的相關(guān)性.方法：采用流式細(xì)胞技術(shù)分析 40例 HIV／AIDS合并宮頸病變者 CD4＋T淋巴細(xì)胞在外周血中的數(shù)量，根據(jù)CD4＋T淋巴細(xì)胞的計(jì)數(shù)分成為 4個(gè)組，A組：大于 350／mm3，B組：200～350／mm3，C組：100～199／mm3，D組：小于 100／mm3.統(tǒng)計(jì)宮頸病變程度，以便得出 HIV患者其宮頸病變程度和 CD4＋T淋巴細(xì)胞水平具有何種關(guān)聯(lián).結(jié)果：各組宮頸病變的患者數(shù)分別為：A組5例（其中CINⅡ4例、CINⅢ1例）；B組9例（其中 CINⅡ1例、CINⅢ6例、宮頸浸潤(rùn)癌2例）；C 組9例（其中CINⅡ2例、CINⅢ5例、宮頸浸潤(rùn)癌2例）；D組17例（其中CINⅡ1例、CINⅢ8例、宮頸浸潤(rùn)癌8例）.各組不同級(jí)別的宮頸上皮內(nèi)瘤變與浸潤(rùn)癌的發(fā)生差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝16.07，P＜0.05）.結(jié)論：HIV患者合并宮頸病變程度越重，CD4＋T淋巴細(xì)胞水平越低.HIV感染者應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行宮頸癌篩查，及時(shí)診斷和治療宮頸癌前病變以阻斷宮頸癌的發(fā)生.

HIV；宮頸上皮內(nèi)瘤變；CD4＋T淋巴細(xì)胞

0 引言

人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）會(huì)導(dǎo)致人體感染引起艾滋病.宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）發(fā)生于癌癥之前，與宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)生有著很大的相關(guān)性，主要可以分為宮頸不典型增生和原位癌兩種.宮頸癌（cervical cancer）是婦科病中的一種惡性腫瘤，具有高發(fā)病率以及高死亡率的特征，嚴(yán)重威脅著世界女性的生命安全［1］.HIV／AIDS與宮頸癌或者宮頸癌的癌前病變同時(shí)發(fā)生的問(wèn)題目前越來(lái)越受到關(guān)注，因?yàn)槎哂邢嗤陌l(fā)病基礎(chǔ).在本文中，收集了我院診治的HIV／AIDS并且合并有宮頸癌或者其癌前病變患者的病例資料40例，并分析其免疫狀態(tài)CD4＋T淋巴細(xì)胞水平.

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 HIV／AIDS合并包括不典型增生、原位癌以及浸潤(rùn)癌等在內(nèi)的宮頸病變的患者40例.

1.2 方法

1.2.1 病理學(xué)診斷和分級(jí) 入選病人的活檢標(biāo)本均進(jìn)行病理學(xué)檢查，明確病理診斷，結(jié)合盆腔檢查進(jìn)行臨床分期.以細(xì)胞的異形程度來(lái)對(duì) CIN進(jìn)行分類：CIN I級(jí)指的是：極輕度、輕度的非典型增生；CINⅡ級(jí)指的是：中度不典型增生；CINⅢ級(jí)指的是：重度不典型增生和原位癌.在治療前已對(duì)其參照國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）［2］進(jìn)行了宮頸癌的臨床分期.

1.2.2 CD4＋T淋巴細(xì)胞檢測(cè)與分組 選取流式細(xì)胞統(tǒng)計(jì)CD4＋T淋巴細(xì)胞的計(jì)數(shù)，由此來(lái)估測(cè) HIV感染者的臨床分期，≥200／mm3－HIV感染者，＜200／mm3－艾滋病患者.并將患者分成4組，A組：CD4＋T淋巴細(xì)胞數(shù)量 ＞350／mm3，B組：CD4＋T淋巴細(xì)胞數(shù)量200～350／mm3，C組：CD4＋T淋巴細(xì)胞數(shù)量100～199／mm3，D組：＜100／mm3.分析上述分組中的患者宮頸病變情況，從而了解CD4＋T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與宮頸病變之間的關(guān)系.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將研究中所得到的所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì).計(jì)量數(shù)據(jù)采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知具有不同 CD4＋T淋巴細(xì)胞水平患者宮頸病變程度不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝16.07，P＜0.05）.

表1 不同的CD4＋T淋巴細(xì)胞水平與患者宮頸病變程度的相關(guān)性

3 討論

HIV不僅會(huì)造成 CD4＋T受體的淋巴細(xì)胞數(shù)目驟減，同時(shí)還將破壞CD4＋T淋巴細(xì)胞的免疫功能，直至造成免疫功能缺陷，當(dāng)患者發(fā)展到艾滋病期時(shí)，此時(shí)機(jī)體的細(xì)胞免疫功能已經(jīng)非常低下，惡性腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和正常人相比顯著增加［3］，可造成女性患者的宮頸病變由宮頸不典型增生發(fā)展為原位癌，最終導(dǎo)致浸潤(rùn)癌這一系列的連續(xù)進(jìn)展過(guò)程.本研究主要分析了 CD4＋T淋巴細(xì)胞水平與合并有宮頸病變的HIV／AIDS患者的宮頸病變程度之間的關(guān)系，方法是：將不同水平 CD4＋T淋巴細(xì)胞的HIV／AIDS患者納入不同的分組，對(duì)不同程度宮頸病變的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，CD4＋T淋巴細(xì)胞水平越低，CIN的級(jí)別相對(duì)越高，宮頸浸潤(rùn)癌發(fā)生的危險(xiǎn)性增加.

本研究發(fā)現(xiàn) CD4＋T淋巴細(xì)胞水平降低，宮頸發(fā)生病變的級(jí)別越高，宮頸癌發(fā)生的危險(xiǎn)性增加.提示CD4＋T淋巴細(xì)胞水平與宮頸病變密切相關(guān).對(duì)于HIV／AIDS患者，可以通過(guò)對(duì)CD4＋T淋巴細(xì)胞水平的監(jiān)測(cè)，及時(shí)診斷和治療 CIN，阻斷宮頸癌的發(fā)生.對(duì)于 CD4＋T淋巴細(xì)胞水平 ＜350／mm3的 HIV／AIDS患者，建議進(jìn)行高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療，最大限度地抑制病毒復(fù)制，重建或維持免疫功能，避免 CD4＋T淋巴細(xì)胞的進(jìn)一步破壞，阻斷CIN的惡變，使其進(jìn)行自然消退.CD4＋T淋巴細(xì)胞水平＞350／mm3者，可以考慮進(jìn)行該治療.CD4＋T淋巴細(xì)胞水平＜100／mm3且合并宮頸浸潤(rùn)癌HIV患者，在進(jìn)行高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的同時(shí)，應(yīng)行手術(shù)治療，或選擇同期放化療.

［1］樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：261 －268.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組.艾滋病診療指南［J］.中華傳染病雜志，2006，24（2）：133－144.

［3］劉明恒，陳 旭.艾滋病相關(guān)性惡性腫瘤8例臨床特點(diǎn)分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，15（3）：930－931.

R735.2

A

2095-6894（2014）06-104-02

2014-04-23；接受時(shí)間：2014-05-07

吳愛萍.本科，副主任醫(yī)師，研究方向：感染性疾病合并婦產(chǎn)科疾病的診治及感染性疾病的母嬰阻斷治療.Tel：0991-3197560 E-mail：104644795＠qq.com