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    獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合牽張手法治療肩周炎52例

    2014-07-02 01:45:43金贊英
    關(guān)鍵詞:獨(dú)活肩部肩周炎

    金贊英

    浙江省湖州市南潯區(qū)和孚鎮(zhèn)衛(wèi)生院 湖州 313017

    獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合牽張手法治療肩周炎52例

    金贊英

    浙江省湖州市南潯區(qū)和孚鎮(zhèn)衛(wèi)生院 湖州 313017

    肩周炎;獨(dú)活寄生湯;牽張手法

    肩周炎,全稱“肩關(guān)節(jié)周圍炎”,中醫(yī)又稱之“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”、“肩凝風(fēng)”等,好發(fā)于50歲左右的人群,故又稱“五十肩”。該病是以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動障礙為主要特征的一種病證,是臨床常見病和多發(fā)病。筆者應(yīng)用獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合牽張手法治療肩周炎52例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料 本院門診肩周炎患者52例,其中男24例,女28例;年齡30~65歲,平均年齡48歲;病程3個(gè)月~12年。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①肩部疼痛逐漸加重,晝輕夜重,不能側(cè)臥于患側(cè),常因天氣變化及勞累誘發(fā);②肩部活動功能障礙,以上臂上舉、外展、后伸、內(nèi)旋為明顯;③肩部肌肉萎縮,肩前、后、外側(cè)均有壓痛,外展功能受限明顯,出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象;④X線檢查無特殊發(fā)現(xiàn),病程久者可見骨質(zhì)疏松。

    2 治療方法

    2.1中藥內(nèi)服 選用獨(dú)活寄生湯加減治療[2],基礎(chǔ)方:獨(dú)活9g,桑寄生、川芎、杜仲、牛膝、茯苓各10g,秦艽9g,細(xì)辛3g,肉桂心5g,防風(fēng)、人參、甘草各6g,當(dāng)歸、白芍、熟地黃各10g。隨證加減:若肩部疼痛較劇者,加制川烏、制草烏各5g,白花蛇10g,以助搜風(fēng)通絡(luò),活血止痛;若寒邪偏盛,肩部冷痛者,加熟附子、干姜各6g,以溫陽散寒;若熱邪偏盛,肩部灼熱疼痛者,加蒲公英15g,黃芩10g,絡(luò)石藤20g,以清熱解毒,祛風(fēng)通絡(luò);若濕邪偏盛,肩部疼痛重著而腫脹者,去熟地黃,加蒼術(shù)、防己各10g,生薏仁15g,以祛濕消腫;若正虛不甚者,可減去熟地黃、人參;若久病氣滯血瘀者,加桃仁、紅花、延胡索各10g,以活血化瘀,理氣止痛。1天1劑,水煎分3次服,2周為1個(gè)療程,連服2個(gè)療程。服藥期間,禁食生冷食物,以及辛辣刺激之品,避風(fēng)寒,注意保暖。

    2.2牽張手法 患者取坐位,對患側(cè)肩部行理筋手法2~3min,以放松緊張肌肉。以患者右側(cè)肩為例。醫(yī)者站于患者身后,左手掌托患者右肩背部,右手握患右前臂中上部,右肘部固定患者肘部,緩緩上舉至以患者能忍受之極限高度,維持1~2min,以患者可忍受為度。然后令患者右上肢屈肘背伸,醫(yī)者站于患者背面,右手固定患者右肘部,左手握患者右腕上舉外旋至極限位固定,右手緩慢上抬右肘至能忍受處并維持1~2min,以患者能忍受為度。最后,患者上肢中立位自然下垂,醫(yī)生位于患者患側(cè),與患者同向,醫(yī)者將左手自患者患肩后方通過腋下從前方穿出,以前臂近肘部作為支點(diǎn),右手搭在患者右肘關(guān)節(jié)處,此時(shí)醫(yī)者將置于患者腋下的手向外上方牽拉,同時(shí)右手緩慢向內(nèi)推壓患者右肘至能忍受為度,維持狀態(tài)1~2min,以患者可忍受為度。另外理筋松肩3~5min結(jié)束。同時(shí)囑患者配合肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,做“手拉滑車”或“手指爬墻”、“下垂擺動”、“體后拉手”等動作。

    觀察指標(biāo):疼痛評定:采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)中疼痛評分,將肩周炎的疼痛分為四個(gè)等級:0度(15分):無疼痛;Ⅰ度(10分):輕度痛;Ⅱ度(5分):中度痛;Ⅲ度(0分):嚴(yán)重痛。功能評定[3]:①不能運(yùn)用四肢(1分);②僅能輕度活動(2分);③能進(jìn)行輕度的家務(wù)活動和大部分日常生活(4分);④能完成大部分家務(wù)勞動,上街購物,開車,能梳頭、穿衣和脫衣服系腰帶(6分);⑤僅輕度活動限制,能夠在肩水平工作(8分);⑥正?;顒樱?0分)。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS13.0軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 治療結(jié)果

    3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎的療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1],治愈:肩部疼痛消失,肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn):肩部疼痛減輕,活動功能改善。無效:癥狀無改善。

    3.2臨床療效 52例中臨床治愈32例,好轉(zhuǎn)16例,無效4例,總有效率92.3%。

    3.3治療前后疼痛及功能評分比較 治療2個(gè)療程后,疼痛評分、功能評分明顯增高,與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。

    表1 治療前后疼痛和功能評分比較() 分

    表1 治療前后疼痛和功能評分比較() 分

    注:與治療前比較,*P<0.01

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    4 討論

    肩周炎,屬中醫(yī)“痹證”范疇,多因慢性勞損、氣血不足,筋失所養(yǎng),風(fēng)寒濕邪外侵,血脈凝滯,氣血經(jīng)絡(luò)痹阻所致。中醫(yī)認(rèn)為,“不通則痛”、“不榮則痛”,中老年人肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng),兼以外傷、勞損及外感邪氣,而致瘀阻濕聚痰蘊(yùn),阻滯經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行,肌筋失于柔順,不能束骨、利關(guān)節(jié),可隱襲漸進(jìn)性發(fā)病或急性發(fā)病。病機(jī)為筋骨失養(yǎng),痰瘀內(nèi)著,經(jīng)絡(luò)痹阻,證屬本虛標(biāo)實(shí),痰瘀阻滯。獨(dú)活寄生湯出自唐代孫思邈《備急千金要方》,具有祛風(fēng)除濕,溫經(jīng)散寒,活血通絡(luò),行氣止痛的功用。方中重用獨(dú)活為君,辛苦微溫,善治伏風(fēng),除久痹,以通絡(luò)止痛;細(xì)辛入少陰腎經(jīng),長于搜剔陰經(jīng)之風(fēng)寒濕邪,又除經(jīng)絡(luò)留濕;秦艽祛風(fēng)濕,舒經(jīng)絡(luò)而利關(guān)節(jié);桂心溫經(jīng)散寒,通利血脈;防風(fēng)祛一身之風(fēng)而勝濕;桑寄生、杜仲、牛膝以補(bǔ)益肝腎而強(qiáng)壯筋骨,且桑寄生兼可祛風(fēng)除濕,牛膝尚能活血通利肢節(jié)經(jīng)脈;當(dāng)歸、川芎、地黃、白芍養(yǎng)血和血,祛瘀生新;人參、茯苓、甘草健脾益氣;諸藥合用具有祛風(fēng)濕,止痹痛,補(bǔ)肝腎,益氣血之功。全方寓“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之意,做到祛邪而不傷正,扶正而不留邪。

    牽張手法是湖州市名中醫(yī)傅瑞陽主任中醫(yī)師,依據(jù)浙北傷科關(guān)節(jié)杠桿手法,結(jié)合肩周炎的成因、肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和運(yùn)動醫(yī)學(xué)的原理,經(jīng)創(chuàng)新而形成中醫(yī)藥適宜技術(shù),該組手法可使肌肉、韌帶等受到規(guī)律性的牽拉,從而緩解肌肉痙攣、促進(jìn)肌張力的恢復(fù)及疼痛的消除[4]。肌肉牽張運(yùn)動能牽開肌肉的粘連,拉散硬結(jié)和松解痙攣,使痙攣、短縮的肌肉得到充分伸展,并且可促進(jìn)局部血液循環(huán)和水腫、炎癥物質(zhì)的吸收。通過肌肉牽張手法治療后,肩部肌肉松軟,增加患肩部軟組織的柔韌性,延遲肌肉酸痛、保持肌肉彈性和發(fā)展肌肉力量[5]。采用獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合牽張手法治療該病,每每奏效,且方法簡單,副作用小,費(fèi)用低廉,值得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用。

    [1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:18.

    [2]鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2010:316-317.

    [3]惲?xí)云?康復(fù)評定學(xué)[M].北京:華夏出版社,2004:99-100.

    [4]聶東,徐明.肌肉牽拉后即刻收縮與延時(shí)收縮對肌張力的影響[J].成都體育學(xué)院學(xué)報(bào),2004,30(3):73.

    [5]樂玉忠.PNF牽張法發(fā)展柔韌素質(zhì)及預(yù)防運(yùn)動損傷的研究[J].河南科技學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2006,34(3):94-95.

    2013-08-26

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