周 宏 浙江省武義縣中醫(yī)院 武義 321200
窄譜UVB聯(lián)合療癬卡西甫丸治療尋常性銀屑病56例
周 宏 浙江省武義縣中醫(yī)院 武義 321200
尋常性銀屑病;窄譜UVB;卡西甫丸
近年研究發(fā)現(xiàn),窄譜UVB中波紫外線、療癬卡西甫丸治療銀屑病有效且安全性好[1-2]。筆者應(yīng)用窄譜UVB中波紫外線聯(lián)合療癬卡西甫丸治療56例尋常性銀屑病患者,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
2008年1月—2011年12月我院皮膚科門診治療尋常性銀屑病患者112例,隨機(jī)分為治療組56例,男26例,女30例;年齡18~45歲,平均(25.7± 2.8)歲;病程3個(gè)月~30年,平均(8.6±1.7)年。對(duì)照組56例,男25例,女31例,年齡19~42歲,平均(25.3± 2.5)歲;病程1~28年,平均(8.4±1.5)年。兩組性別、年齡、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?;颊呓?個(gè)月未接受過(guò)其他正規(guī)治療;無(wú)紫外線照射禁忌癥;無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾??;無(wú)孕婦、哺乳期婦女及近年有生育愿望的婦女。
治療組采用紫外線光療儀(德國(guó)Wald-mann有限公司)進(jìn)行全身照射,波長(zhǎng)311nm,初始劑量為0.5~0.7J/cm2,以皮損色素較照射前加深,出現(xiàn)無(wú)痛性紅斑反應(yīng)作為有效治療劑量的標(biāo)準(zhǔn)[1]。下次照射無(wú)紅斑或灼痛等不適,則每次增加0.1J/cm2,可增至0.8~1.2J/ cm2,每周治療3次(周1、3、5)。同時(shí)口服療癬卡西甫丸(成分:歐菝葜根、黃連、白芝麻、菝葜),1次10g,1天2次。照射防護(hù)措施:治療前患者戴防護(hù)眼罩,用深色布蓋頭面皮膚,女性加蓋乳頭。對(duì)照組56例僅口服阿維A膠囊,1次10mg,1天3次。兩組療程均為1個(gè)月。
觀察指標(biāo):治療1個(gè)療程結(jié)束后對(duì)皮損進(jìn)行療效判斷。采用銀屑病嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分[3-4]。皮損面積、紅斑、浸潤(rùn)、鱗屑按無(wú)、輕度、中度、重度、極重度分別計(jì)0~4分。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t檢驗(yàn)和Χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.1療效標(biāo)準(zhǔn)[3-4]痊愈:PASI積分下降≥90%;顯效:PASI積分下降60%~89%;好轉(zhuǎn):PASI積分下降30%~59%;無(wú)效:PASI積分<30%。有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。
3.2兩組療效比較 治療組總有效率85.7%,對(duì)照組67.85%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Χ2=5,P<0.05),見表1。
表1 兩組療效比較 例(%)
3.3不良反應(yīng) 治療組沒有因不良反應(yīng)終止治療者,未出現(xiàn)光毒反應(yīng)。出現(xiàn)皮膚瘙癢、干燥3例,給予尿素軟膏外搽后癥狀緩解;無(wú)痛性紅斑7例,繼續(xù)按原劑量照射。大部分患者照射2~3周后出現(xiàn)色素沉著,光療結(jié)束后2~3個(gè)月,皮色逐漸恢復(fù)正常。對(duì)照組出現(xiàn)皮膚黏膜干燥12例,掌跖脫屑8例。無(wú)瘙癢、肝腎功能異常等現(xiàn)象。
3.4隨 訪 112例患者進(jìn)行門診或電話隨訪6個(gè)月,截至2011年2月治療組有6例患者再接受1個(gè)月的紫外線治療,其余患者均獲滿意療效。對(duì)照組16例患者再接受1個(gè)月的紫外線治療。
研究[5]表明,窄譜紫外線UVB治療銀屑病可使皮膚中順式尿刊酸增加,從而導(dǎo)致NK細(xì)胞活性明顯降低;同時(shí)改變角質(zhì)形成細(xì)胞的分化及增殖;誘導(dǎo)表皮中浸潤(rùn)的T淋巴細(xì)胞凋亡。使朗格漢斯細(xì)胞抗原提呈和活化T細(xì)胞功能受到抑制,并且數(shù)量減少;表皮中細(xì)胞因子γ-干擾素及其誘導(dǎo)物白介素(IL-12、IL-18、IL-23)表達(dá)下降。311nm屬于中波紫外線,組織穿透性強(qiáng),不易灼傷皮膚,避免傳統(tǒng)大面積光療時(shí)導(dǎo)致皮膚老化甚至癌變的風(fēng)險(xiǎn),操作簡(jiǎn)單、方便、副作用少。
維吾爾醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體有四種體液,尤其黏液質(zhì)在肝臟形成毒素(堿性異常黏液質(zhì)),毒素又形成非自然黑膽質(zhì),經(jīng)過(guò)循環(huán)在人體皮膚堆積,影響皮膚營(yíng)養(yǎng)吸收。療癬卡西甫丸中歐菝葜根可清除體內(nèi)黑膽質(zhì),維持體液平衡、清熱利濕、散氣消腫;菝葜祛風(fēng)利濕、解毒散瘀、開竅通經(jīng);黃連清熱解毒、燥濕瀉火、涼血祛瘀;芝麻有抗菌與促進(jìn)炎癥恢復(fù)作用。諸藥合用可有效驅(qū)除風(fēng)濕熱邪、糾正氣滯血瘀、有效改善微循環(huán)、快速清除體內(nèi)異常黑膽質(zhì)及堿性異常黏液質(zhì)。
中醫(yī)認(rèn)為,銀屑病為血虛燥熱,外受風(fēng)濕諸邪、氣滯血瘀、血行不暢、肌膚失養(yǎng)所致。治則以清熱涼血,養(yǎng)血潤(rùn)燥,祛瘀活血為主。兩者理論不同,但治療有異曲同工之妙。馮素英[6]認(rèn)為,阿維A酸對(duì)膿皰性銀屑病療效最好,尋常性銀屑病療效欠佳。且阿維A酸副作用較大,容易引起皮膚黏膜干燥,掌跖脫屑、肝腎功能不全、高血脂、光敏感、胎兒畸形等。如果有生育愿望的男女患者服藥期間及停藥后6個(gè)月都需要避孕。本組結(jié)果表明,窄譜UVB紫外線結(jié)合療癬卡西甫丸治療尋常型銀屑病,可提高療效,且復(fù)發(fā)率低。
[1]賀紅霞,白莉.窄譜中波紫外線治療尋常性銀屑病的療效觀察[J].中華皮膚科雜志,2008,41(3):194.
[2]彭曉明,霍仕霞,吳培培,等.療癬卡西甫散的藥效學(xué)研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,(33):64.
[3]Fredriksson T,Pettersson U.Severe psoriasis-oral therapy with a new retinoid[J].Dermatologica,1978,157(4):238-244.
[4]羅紹森,范敏,蘇禧,等.NB-UVB聯(lián)合中藥浴治療尋常性銀屑病的臨床觀察[J].中華皮膚科雜志,2010,43(4):284.
[5]張成國(guó).窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的臨床應(yīng)用及其作用機(jī)制[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2007,7(10):1893.
[6]馮素英,林麟,靳培英.維A酸類藥的臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及對(duì)策[J].中華皮膚科雜志,2003,36(7):418.
2013-07-20