MRM對83例神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)用體會

俞葉軍 駱幸才 倪建春 陳小華 浙江省富陽市人民醫(yī)院 富陽 311400

MRM對83例神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)用體會

俞葉軍 駱幸才 倪建春 陳小華 浙江省富陽市人民醫(yī)院 富陽 311400

頸椎??；神經(jīng)根型；MRI；MRM

磁共振脊髓造影（MR myelography，MRM）利用重T2結(jié)合脂肪抑制技術(shù)，能充分顯示椎管內(nèi)腦脊液信號，產(chǎn)生高對比圖像，達(dá)到脊髓造影的效果，而且無損傷，安全性強(qiáng)。這一技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于腰椎退行性變的檢查，對腰椎硬膜囊的顯示能力已得到認(rèn)可[1]。本研究探討MRM對神經(jīng)根型頸椎病的應(yīng)用價值。

1 材料與方法

1.1一般資料 選取自2008年3月—2011年12月于本院就診并臨床診斷為神經(jīng)根型頸椎病患者83例作為研究對象，其中男52例，女31例，年齡27～79歲，平均46歲。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查，感上肢麻木、上肢活動減弱或感覺異常的患者。排除合并頸髓病變者、曾行頸椎手術(shù)者。

1.3MR成像 應(yīng)用西門子0.35T永磁型MR掃描儀，頸部線圈?；颊呷⊙雠P位，先行頸椎常規(guī)掃描：矢狀位 TSE序列 T1WI：TR 397ms，TE 14ms，層厚3mm；矢狀位TSE序列T2WI：TR 2498ms，TE110ms，層厚3mm；橫軸位TSE序列T2WI：TR 1200ms，TE 120ms，層厚1.7mm。然后行冠狀位單激發(fā)TSE MRM掃描：TR 8000ms，TE 1000ms，層厚1mm，23～40層。對掃描圖像用最大信號強(qiáng)度投影法（maximum intensity projection，MIP）重建。

1.4MR圖像分析 由兩位經(jīng)驗豐富的高年資放射科醫(yī)師分別對常規(guī)MRI及MRM圖像進(jìn)行盲法閱片，意見不一致時討論協(xié)商決定。從C3/4至C7/T1，分析每位患者的頸髓神經(jīng)根袖鞘。兩位醫(yī)師分別單獨(dú)分析常規(guī)MRI圖像及MRM圖像，確定神經(jīng)根袖是否受壓。按神經(jīng)根袖狹窄情況分為：①神經(jīng)根袖無狹窄：MRI表現(xiàn)為突出物未與神經(jīng)根袖接觸，或接觸但未使其變形、移位，MRM表現(xiàn)為神經(jīng)根袖無變形及移位；②神經(jīng)根袖狹窄：MRI表現(xiàn)為突出物與神經(jīng)根袖接觸，并使其變形、移位或分辨不清，MRM可見神經(jīng)根袖變形、移位、出現(xiàn)壓跡以及信號中斷或全部缺失。其中MRM在完成神經(jīng)根受壓的認(rèn)定后，結(jié)合矢狀定位圖像確定病變椎間盤水平（見插頁圖1）。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件，采用Χ2檢驗。

2 結(jié)果

本組83例患者均獲得優(yōu)良的MRI及MRM圖像。以綜合分析常規(guī)MRI及MRM圖像的結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，830個頸髓神經(jīng)根袖鞘中共有398個狹窄，432個無狹窄；而常規(guī)MRI發(fā)現(xiàn)357個狹窄，473個無狹窄；MRM發(fā)現(xiàn)366個狹窄，464個無狹窄，常規(guī)MRI和MRM相對于金標(biāo)準(zhǔn)的診斷能力評價結(jié)果見表1。常規(guī)MRI和MRM診斷結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 常規(guī)MRI與MRM對神經(jīng)根袖鞘狹窄診斷價值%

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是骨科常見病和多發(fā)病，其正確的診斷和治療對影像科和骨科提出很高的要求。過去，CT脊髓造影（CT myelography，CTM）因有良好的骨與軟組織分辨率以及較高的空間分辨率，被認(rèn)為是顯示神經(jīng)根袖狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，然而，由于MRI具有非介入性、非放射性等優(yōu)勢，MRI已經(jīng)取代CTM，成為神經(jīng)根型頸椎病的主要診斷技術(shù)，其診斷準(zhǔn)確率接近90%[2]。盡管MRI可以對脊髓和椎管的情況提供優(yōu)良的診斷信息，但是MRI對于骨、椎間盤以及頸髓神經(jīng)根袖鞘的對比度較低，對神經(jīng)根袖鞘的顯示較差，從而增高了假陰性率。另外，在梯度回波序列中，骨與軟組織交界面易產(chǎn)生磁化偽影，從而對神經(jīng)根袖鞘的狹窄程度評估過高[2-5]。也有研究結(jié)果提示MRI的診斷敏感性較低[6]，有時診斷準(zhǔn)確率不夠穩(wěn)定[7-8]。

MRM是MRI的一項新技術(shù)，利用重T2WI結(jié)合脂肪抑制技術(shù)，提高腦脊液與周圍軟組織之間的對比度，從而獲得高質(zhì)量的蛛網(wǎng)膜下腔圖像，達(dá)到脊髓造影的效果。相比常規(guī)橫斷位T2WI，MRM可以更清晰地反映椎間盤突出,在顯示神經(jīng)根通道及出口方面有很大的優(yōu)勢。但一些學(xué)者應(yīng)用MRM來研究腰椎退行性變，認(rèn)為MRM的診斷準(zhǔn)確率較低，尚不能作為一個獨(dú)立的診斷工具。Thornton等[9]認(rèn)為，診斷者對神經(jīng)根的認(rèn)識程度不一以及突出的椎間盤取代了硬膜外脂肪，是導(dǎo)致這一技術(shù)的診斷效率低的主要原因。而在頸椎MRM圖像中，正常神經(jīng)根袖呈枝狀自硬膜囊發(fā)出，終止于背根神經(jīng)節(jié)，走行自然，邊緣光整，雙側(cè)對稱。神經(jīng)根受壓時，MRM圖像表現(xiàn)為神經(jīng)根袖信號減弱、移位、出現(xiàn)壓跡以及信號中斷或缺失[10]。MRM圖像的任何異常均提示需要重點(diǎn)觀察常規(guī)MRI圖像，因此，可以降低漏診率。

本研究通過對830個神經(jīng)根袖鞘的觀察發(fā)現(xiàn)，MRM能明顯提高診斷的準(zhǔn)確率。在大多數(shù)病例中，常規(guī)MRI可以診斷神經(jīng)根袖受壓，但是聯(lián)合應(yīng)用MRM技術(shù)，可以顯著提高診斷的準(zhǔn)確率（插頁圖2）。國外學(xué)者曾以MRI、CTM或手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評價MRM對神經(jīng)根受壓的診斷能力，發(fā)現(xiàn)MRM的診斷效率較低[7-9]。筆者認(rèn)為這與對照標(biāo)準(zhǔn)選取不當(dāng)有關(guān)。CTM屬有創(chuàng)檢查，現(xiàn)已基本棄用；接受手術(shù)者，往往病情較重，神經(jīng)根受壓明顯，不能代表一般情況。而本研究的標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋了各種病情，能反映患者頸神經(jīng)根的真實(shí)情況，結(jié)果更具代表性和說服力。

當(dāng)然MRM也有其局限性，尚不能單獨(dú)應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病的診斷。但結(jié)合常規(guī)MRI，完全可以克服其局限性。

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2013-09-11