祛風(fēng)止痛膠囊結(jié)合肩三針治療風(fēng)寒濕痹型肩關(guān)節(jié)周炎療效觀察

詹新宇 詹振宇 李 明 杭州詹氏中醫(yī)骨傷醫(yī)院 杭州 310015

祛風(fēng)止痛膠囊結(jié)合肩三針治療風(fēng)寒濕痹型肩關(guān)節(jié)周炎療效觀察

詹新宇 詹振宇 李 明 杭州詹氏中醫(yī)骨傷醫(yī)院 杭州 310015

肩關(guān)節(jié)周圍炎；風(fēng)寒濕痹證；祛風(fēng)止痛膠囊；肩三針；推拿；功能鍛煉

肩關(guān)節(jié)周圍炎（the frozen shoulder，scapulohumeral periarthritis）簡稱肩周炎，是一種肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的退行性變和慢性非特異性炎癥，以肩痛和活動(dòng)受限為特征的常見病[1]。肩關(guān)節(jié)疾病引起的疼痛和功能障礙嚴(yán)重影響著患者日常生活和工作[2]。筆者采用祛風(fēng)止痛膠囊結(jié)合肩三針治療風(fēng)寒濕痹型肩周炎患者35例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2010年1月—2012年12月本院門診收治的肩周炎患者70例，采用擲硬幣法簡單隨機(jī)平行分為治療組35例，男15例，女20例，年齡40～63歲，平均（48.7±10.4）歲；病程2～30個(gè)月，平均（12.7±7.4）個(gè)月；患病部位：左肩16例，右肩19例；Neer肩關(guān)節(jié)功能評分[3]（53.7±9.2）分。對照組35例，男13例，女22例，年齡39～65歲，平均（50.1± 11.2）歲；病程3～32個(gè)月，平均（14.2±8.1）個(gè)月；患病部位：左肩14例，右肩21例；Neer肩關(guān)節(jié)功能評分（54.2±7.9）分。兩組性別、年齡、病程及Neer評分等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證均參照《中藥新藥治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。①多在50歲左右發(fā)病，肩部疼痛，活動(dòng)不靈，逐漸加重，病程較長，疼痛可向頸、耳、前臂和手放射；②肩關(guān)節(jié)活動(dòng)漸受限制，尤以外展、外旋、后伸為甚，最后成凝結(jié)肩；③患肩肌肉萎縮，肩部有廣泛壓痛，肩外展、外旋障礙；⑤X線攝片檢查，肩關(guān)節(jié)多為陰性，有時(shí)可見骨質(zhì)疏松或肩峰下鈣化陰影。風(fēng)寒濕痹證：肩脊痛，肩不能抬舉，畏寒喜暖，得暖痛減，舌質(zhì)淡，苔白，脈弦或弦細(xì)。本組病例均簽署知情同意書。

1.3入選、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45～65歲；②符合西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。排除：①合并肩部骨折未愈合者；②采用其他藥物或綜合治療者；③合并心、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神疾病者；④過敏體質(zhì)、妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

對照組采用常規(guī)推拿手法治療，取穴及部位：肩井、肩髃、肩內(nèi)陵、秉風(fēng)、天宗、肩貞、曲池、手三里、合谷及肩臂部。主要手法包括：滾、揉、拿捏、點(diǎn)壓、彈撥、搖、扳、拔伸、搓抖等，如此反復(fù)3～5次，每次20～30min，每天或隔天1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息2～3天。治療組給予肩三針[4]治療，取穴：主穴取肩髑、肩髂、肩貞，配穴取阿是穴、風(fēng)池、手三里。具體操作：患者取坐位或側(cè)臥位，手臂自然下垂或放于軀干上，常規(guī)消毒穴位，應(yīng)用30號1.5寸不銹鋼毫針，針刺肩髑、肩髂，針尖向前臂方向直刺1.2寸，使針感向前臂傳導(dǎo)，得氣后采用疾徐補(bǔ)瀉和捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，留針30min，間歇行針lmin，1天1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息2～3天。同時(shí)口服祛風(fēng)止痛膠囊（規(guī)格：0.3g/粒）每次6粒，每天2次。兩組均治療3個(gè)療程后評估療效。

兩組在治療期間囑患者同時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，根據(jù)自身情況酌情選擇爬墻摸高、畫圈、健側(cè)手牽拉患側(cè)手、彎腰晃肩、外旋、梳頭、后伸摸背、抗重力鍛煉等動(dòng)作，并注意質(zhì)量及活動(dòng)強(qiáng)度，在疼痛時(shí)能忍受的情況下進(jìn)行，以防止肌肉拉傷和加重病情[5]。

觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前后肩部疼痛和僵硬、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以及全身癥狀改善情況，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估肩部疼痛程度：0分：無痛；3分以下：輕微疼痛，可以忍受；4～6分：疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：較強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。監(jiān)測血尿常規(guī)和肝腎功能。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。臨床痊愈：癥狀全部消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常。顯效：癥狀緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善明顯；有效：癥狀基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍部分改善；無效：與治療前比較各方面均無改善。

3.2臨床療效 本組70例均完成3個(gè)療程的治療，兩組均無脫落病例。治療組35例中臨床痊愈15例，顯效13例，有效4例，無效3例，總有效率91.4%；對照組35例中臨床痊愈7例，顯效10例，有效8例，無效10例，總有效率71.4%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=4.242，P＜0.05）。

3.3兩組治療前后VAS值比較 治療后兩組VAS分值均明顯減小，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組治療后VAS分值比較，治療組顯著低于對照組（t=2.37，P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后VAS分值比較（） 分

表1 兩組治療前后VAS分值比較（） 分

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

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3.4不良反應(yīng) 兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

4 討論

肩周炎的病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。肩關(guān)節(jié)囊較松馳，肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量支撐維持。由于肌腱本身的血液供應(yīng)較差，而且隨著年齡增長而發(fā)生退行性改變，加上生活中肩關(guān)節(jié)活動(dòng)比較頻繁，周圍軟組織經(jīng)常受到來自各方面的磨擦擠壓，因而容易發(fā)生慢性勞損[6]。因此，肩周炎多好發(fā)于年齡50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，且多見于體力勞動(dòng)者。目前，對肩周炎的治療，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，服用止痛藥物只能治標(biāo)，暫時(shí)緩解癥狀，停藥后多數(shù)會(huì)復(fù)發(fā)。而運(yùn)用手術(shù)松解方法治療，術(shù)后容易引起粘連。因此，及時(shí)有效的綜合治療被認(rèn)為是較佳方案，同時(shí)結(jié)合功能鍛煉，常能取得滿意的療效。

肩周炎屬中醫(yī)“肩痹”、“五十肩”、“漏肩風(fēng)”等病癥范疇，《素問·痹論》認(rèn)為其病因與風(fēng)寒濕有關(guān)?！鹅`樞·賊風(fēng)篇》首次提出其發(fā)病與外傷關(guān)系密切，認(rèn)為傷后惡血停聚于肌肉筋骨之間，氣血運(yùn)行不暢，易受風(fēng)寒濕邪侵犯，惡血與外邪侵襲則發(fā)為痹證。后世醫(yī)家已認(rèn)識到其發(fā)病與勞傷氣血不足有關(guān)。總之，肩周炎的中醫(yī)病因病機(jī)主要是年老體虛，肝腎不足，氣血虧虛，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻；或慢性勞損，閃挫勞傷，傷及肩周筋脈，瘀血留內(nèi)，氣血不通，遂生肩痹。因此，疏風(fēng)祛寒，舒筋活血，通絡(luò)止痛是肩周炎的基本治則，而“通”和“動(dòng)”是該病的治療關(guān)鍵[7]。

祛風(fēng)止痛膠囊為國家四類新藥，主要成分為老鸛草、槲寄生、續(xù)斷、威靈仙、獨(dú)活、制草烏、紅花等成分，具有祛風(fēng)止痛，舒筋活血，強(qiáng)壯筋骨作用，用于治療四肢麻木，腰膝疼痛，風(fēng)寒濕痹等癥。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[8]證實(shí)，祛風(fēng)止痛膠囊對大鼠關(guān)節(jié)炎具有抑制作用，能明顯降低大鼠關(guān)節(jié)紅腫、足爪腫脹體積；能通過上調(diào)白細(xì)胞介素-10（IL-10）的水平而抑制炎性細(xì)胞浸潤、滑膜組織增生和血管翳形成，減輕軟骨和骨破壞，從而抑制炎癥和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨受損。

本組結(jié)果顯示，祛風(fēng)止痛膠囊配合肩三針結(jié)合功能鍛煉治療風(fēng)寒濕痹型肩周炎能顯著改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，改善VAS評分和臨床癥狀，臨床療效優(yōu)于單用傳統(tǒng)推拿手法治療（P＜0.05），且操作簡便，患者依從性好，無明顯不良反應(yīng)。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布，1997：141.

［2］王偉，畢大衛(wèi).肩關(guān)節(jié)功能評分的研究現(xiàn)狀［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20（5）：323-327.

［3］Charles S.Displaced proximal humeral fractures.Part I.classification and evaluation［J］.J Bone Joint Surg（Am），1970，52（6）：1077-1089.

［4］彭君華，劉永鋒，于海渡.肩三針結(jié)合辨證配穴治療肩周炎30例療效觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（11）：1745.

［5］劉學(xué)軍，宋尚紅.艾灸、推拿配合功能鍛煉治療肩周炎療效觀察［J］.中國醫(yī)療前沿，2012，7（4）：40.

［6］朱欣華，譚翰哲，韓建陽.我國老年人中開展氣排球運(yùn)動(dòng)的前景分析［J］.體育科技文獻(xiàn)通報(bào)，2007，15（1）：81-83.

［7］陳尚杰，李紅，張家維.三段針刺法與常規(guī)針刺法治療肩周炎的對照研究［J］.中國針灸，2006，26（6）：421-423.

［8］張薇，李濤，李萍，等.祛風(fēng)止痛膠囊對關(guān)節(jié)炎模型大鼠抗炎作用及機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國骨傷，2009，22（11）：848-851.

修回日期：2013-12-20

2013-10-10