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    地黃飲子加減治療輕度認知功能障礙臨床觀察

    2014-07-02 01:45:46李群偉周立峰
    關(guān)鍵詞:飲子膽堿能奈哌

    李群偉 周立峰

    浙江省麗水市中醫(yī)醫(yī)院腦病科 麗水 323000

    ·臨床報道·

    地黃飲子加減治療輕度認知功能障礙臨床觀察

    李群偉 周立峰

    浙江省麗水市中醫(yī)醫(yī)院腦病科 麗水 323000

    輕度認知功能障礙;地黃飲子;鹽酸多奈哌齊片

    輕度認知功能障礙(MCI)是指介于正常老化和癡呆之間,以記憶力減退為主,可伴有其他認知功能損害的疾病,是癡呆發(fā)展過程中的過渡階段。隨著老齡社會的到來,MCI患者越來越多,其中遺忘型患者每年約有10%~15%轉(zhuǎn)化為阿爾茨海默?。ˋD),80%患者6年內(nèi)可轉(zhuǎn)化為AD[1]。如何在此階段進行有效的干預和治療,從而防止和降低AD的發(fā)病率具有重要意義。我科采用多奈哌齊片和地黃飲子加減治療輕度認知功能障礙,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料 2010年6月—2013年6月本院就診MCI患者68例,隨機分為治療組34例,男20例,女14例,年齡46~82歲,平均(57.36±9.48)歲;病程30~200天,平均(97.56±9.25)天。對照組34例,男19例,女15例,年齡45~80歲,平均(58.46±9.18)歲;病程16~198天,平均(96.85±8.79)天。兩組性別、年齡、病程和病情比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2診斷標準 參考《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》(第四版)“輕度神經(jīng)認知損害診斷標準”[2-3]:①以記憶障礙為主訴,且有知情者證實;②其它的認知功能相對完好或輕度受損,簡易智能狀態(tài)檢查MMSE至少24分;③生活和社會功能降低,日常生活能力評分(ADL)<26分(20項版本);④哈金斯基缺血指數(shù)≤4分;⑤達不到癡呆的診斷標準;⑥排除其它可引起腦功能衰退的系統(tǒng)疾?。虎卟〕蹋?個月。

    2 方法

    2.1治療方法 兩組均采用鹽酸多奈哌齊片(商品名:安理申)5mg,口服,1天1次。治療組在上述用藥基礎(chǔ)上加用地黃飲子加減(組方:熟地黃60g,山茱萸、巴戟天、肉蓯蓉、石斛、麥冬各45g,五味子、制附片、肉桂、茯苓、石菖蒲、遠志各30g,薄荷10g,紫河車50g,三七粉30g。由本院藥劑科研末,膠囊套裝),1次5粒,1天2次,空腹溫開水送服,30天為1個療程,連續(xù)服用6個療程。。

    2.2觀察指標 治療前后進行精神狀態(tài)簡易速表(MMSE)和蒙特利爾認知量表(MoCA)評定。

    2.3統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件,計量資料以() 表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

    3 結(jié) 果

    3.1兩組治療前后MMSE評分比較 治療后治療組MMSE評分顯著高于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組治療前后MMSE評分比較() 分

    表1 兩組治療前后MMSE評分比較() 分

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

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    3.2兩組治療前后MoCA評分比較 治療后治療組MoCA評分顯著高于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組治療前后MoCA評分比較() 分

    表2 兩組治療前后MoCA評分比較() 分

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

    ?

    4 討 論

    MCI1996年被美國著名精神科專家Petersen正式命名,公認為是“癡呆的前期狀態(tài)”[4],是延緩和防止發(fā)展為AD的關(guān)鍵期。目前MCI和AD的發(fā)病機制不明,部分認為與膽堿能神經(jīng)傳遞功能低下有關(guān)。膽堿能神經(jīng)功能下降可使患者記憶力、注意力、學習力及其他認知功能發(fā)生障礙。鹽酸多奈哌齊直接抑制腦內(nèi)乙酰膽堿酯酶的水解,從而提高腦內(nèi)乙酰膽堿的濃度,增強膽堿能神經(jīng)的傳遞功能,改善AD患者的認知能力。本研究通過對照組治療前后MMSE和MoCA評分分析發(fā)現(xiàn),鹽酸多奈哌齊用于改善MCI患者的認知障礙有效。

    中醫(yī)無輕度認知障礙相應(yīng)病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn),目前多數(shù)學者認為歸屬于“神病”、“健忘”、“文癡”等范疇。該病主要由于年老體弱,久病耗損,七情內(nèi)傷,致腎精虧虛,脾胃虛弱,氣血生化不足,痰濕內(nèi)停,血脈不暢,導致痰瘀互結(jié),清竅失養(yǎng)。病位在腦,病性為本虛標實。地黃飲子源于劉河間《黃帝素問宣明論方》,具有補腎化痰開竅之功效,切中本病之病機。全方重用熟地黃、山茱萸、肉蓯蓉、巴戟天補腎填精,溫壯腎陽,共為君藥;臣以石斛、麥冬、五味子滋陰斂液,壯水以濟火,附子、肉桂辛熱,以助溫養(yǎng)下元,攝納浮陽,引火歸源;佐以石菖蒲、遠志、茯苓開竅化痰,交通心腎;薄荷疏郁輕清上行為使藥;加用紫河車補益氣血,三七活血化瘀通絡(luò)。諸藥合用,以補腎填精、益氣養(yǎng)血為主,助以化痰開竅,活血通絡(luò),標本兼治,虛實兼顧。研究[5]表明,地黃飲子能促進AD小鼠海馬神經(jīng)營養(yǎng)因子(NGF)的合成,進而發(fā)揮對膽堿能神經(jīng)元的營養(yǎng)、保護和修復功能。

    本組結(jié)果顯示,地黃飲子能改善MCI患者的認知功能,降低AD的發(fā)生率,值得推廣作用。

    [1]楊暢,王希福,張惠敏.老年輕度認知障礙者的血脂改變及認知功能改變特點[J].中國醫(yī)科大學報,2006,35(3):321.

    [2]于寶成,田景利,王玉敏,等.部隊老年人輕度認知功能損害的發(fā)生及向AD的轉(zhuǎn)化情況[J].中華老年醫(yī)學雜志,2006,25(1):61-63.

    [3]王魯寧.老年人輕度認知功能障礙的研究進展[J].中華老年醫(yī)學雜志,2005,24(1):6-8.

    [4]Petersen RC.Mild cognitive impairment:transition between aging and Alzheimer,s disease[J].Neurologia,2000,15(3):93-101.

    [5]孫麗慧,費洪新,候魁元,等.復方地黃飲子對老年癡呆小鼠細胞形態(tài)影響和相關(guān)增殖因素的變化[J].光明中醫(yī),2009,24(7):1245.

    修回日期:2014-03-12

    2013-11-12

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