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    腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對(duì)食管癌放化療療效的影響

    2014-07-02 01:45:46李華峰浙江省中醫(yī)院放療科杭州310000
    關(guān)鍵詞:營養(yǎng)狀況放化療穿孔

    陳 超 李華峰 浙江省中醫(yī)院放療科 杭州 310000

    腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對(duì)食管癌放化療療效的影響

    陳 超 李華峰 浙江省中醫(yī)院放療科 杭州 310000

    食管癌;放化療;腸內(nèi)營養(yǎng)支持

    食管癌是我國常見的消化道腫瘤,大多數(shù)食管癌患者確診時(shí)已失去手術(shù)時(shí)機(jī),需行同期放化療,部分患者為提高療效可行術(shù)前放化療;但由于放化療所帶來的副反應(yīng),加之食管癌患者吞咽困難,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良,影響治療療效及進(jìn)程。因此,對(duì)這些患者進(jìn)行營養(yǎng)支持治療尤為重要。我科在食管癌患者放化療同時(shí)給予營養(yǎng)支持治療,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    2010年8月—2013年6月本院放療科食管癌患者60例,男58例,女2例,年齡41~83歲;60例治療前均進(jìn)行胸部CT掃描、食管吞鋇造影及胃鏡確定病理及分期[1]。其頸中段及上段食管癌28例,中段食管癌18例,下段食管癌14例;Ⅱ期20例,Ⅲ期34例,Ⅳ期6例;腺癌12例,鱗癌43例,小細(xì)胞癌5例。60例患者隨機(jī)分成腸內(nèi)營養(yǎng)組和常規(guī)營養(yǎng)組,各30例。兩組性別、年齡、病程、病理及分期構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    2 方法

    2.1治療方法 兩組患者同期行三維適形放療聯(lián)合化療,放射治療每次2GY,每周5次,總量為60Gy~66Gy,共30~33次;化療采用PF方案[1]:PDD25~30mg/m2,3~5天,5FU450~500mg/m2,5天,28天為1個(gè)周期,共2個(gè)周期??偗煶碳s為6~6.5周。腸內(nèi)營養(yǎng)組于放化療開始同時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng),根據(jù)體質(zhì)量按照每天35kcal/kg的總熱量供給,在飲食不足的基礎(chǔ)上給予口服營養(yǎng)液(商品名:瑞能)補(bǔ)足;常規(guī)飲食組治療早期(3周內(nèi))僅常規(guī)飲食;治療后期由于放化療毒副反應(yīng)患者進(jìn)食減少,兩組均增加靜脈營養(yǎng)支持。

    2.2觀察指標(biāo) ①營養(yǎng)狀況:體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血紅蛋白、血清白蛋白及免疫指標(biāo)(CD4/CD8)。②不良反應(yīng):血液毒性及胃腸道反應(yīng):采用WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2];急性放射性反應(yīng):采用放射治療協(xié)作標(biāo)準(zhǔn)(RTOG)[1];食管穿孔:采用上食管吞鋇造影確診。

    2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié) 果

    3.1兩組營養(yǎng)狀況比較 放療后腸內(nèi)營養(yǎng)組BMI、血紅蛋白、血清白蛋白、CD4/CD8升高,常規(guī)營養(yǎng)組均有所降低(P>0.05)。兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    3.2兩組不良反應(yīng)比較 腸內(nèi)營養(yǎng)組發(fā)生食管穿孔1例,常規(guī)營養(yǎng)組發(fā)生3例。血液系統(tǒng)不良反應(yīng)、放射性食管炎發(fā)生率腸內(nèi)營養(yǎng)組較常規(guī)營養(yǎng)組低,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組胃腸道反應(yīng)無明顯差異(P>0.05)。見表3。

    4 討 論

    腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可改善患者的營養(yǎng)狀況,提高機(jī)體免疫力,維持放化療期間患者必要的能量、熱量,有利于正常組織的修復(fù),減少放化療期間食管穿孔的發(fā)生。研究表明[3],消化道作為應(yīng)激反應(yīng)的中心器官之一,在創(chuàng)傷、手術(shù)、放化療及嚴(yán)重感染等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)起著重要作用,在此狀態(tài)中,給予患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持,對(duì)于糾正機(jī)體的負(fù)氮平衡及高分解代謝狀態(tài)、改善患者的營養(yǎng)狀況,促進(jìn)患者康復(fù)有著明顯療效。消化道含有大量的淋巴組織,尤其是小腸富含淋巴組織,小腸黏膜內(nèi)的集合淋巴組織中含有豐富的T淋巴細(xì)胞及其亞群、B淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞。小腸集合淋巴組織中的T、B淋巴細(xì)胞受到抗原激活后進(jìn)入血液系統(tǒng)參與全身各器官的體液免疫及細(xì)胞免疫。研究表明[4],腸道黏膜的營養(yǎng)30%來自腸系膜動(dòng)脈血液供應(yīng),70%來自腸腔內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì),因此維護(hù)小腸功能具有重要意義。腸內(nèi)營養(yǎng)符合人體生理需要,有利于肝臟蛋白質(zhì)的合成和代謝,能較好地補(bǔ)充谷氨酰胺和纖維素,有利于消化道黏膜結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)和維持。研究[5]發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)能提高消化道黏膜中TGF-β1的表達(dá),在生理狀態(tài)下,TGF-β1參與正常消化道黏膜的免疫屏障功能。本研究中腸內(nèi)營養(yǎng)組食管穿孔率少于非腸內(nèi)營養(yǎng)組,但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。絕大數(shù)食管癌患者在確診時(shí)已經(jīng)有不同程度的營養(yǎng)不良,加之接受放化療聯(lián)合治療,較容易出現(xiàn)放射性食管炎、食管穿孔、白細(xì)胞下降、免疫力下降等副反應(yīng)。本研究結(jié)果表明,采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的患者BMI值、血紅蛋白及血清白蛋白明顯比常規(guī)營養(yǎng)組較高(P<0.05)。放射性食管炎的發(fā)生率明顯低于常規(guī)營養(yǎng)組(P<0.05),使得放化療能及時(shí)完成,間接提高放化療療效。

    表1 兩組患者臨床資料比較例

    表2 兩組營養(yǎng)狀況比較() g/L

    表2 兩組營養(yǎng)狀況比較() g/L

    注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

    組別腸內(nèi)營養(yǎng)組n/例30常規(guī)營養(yǎng)組30放療前放療后放療前放療后BMI/(kg/m2)20.45±0.36 21.68±0.48* 20.33±0.38 19.52±0.27血紅蛋白119.12±5.64 126.23±2.06* 120.46±4.23 115.84±6.26血清白蛋白38.12±4.35 43.46±5.64* 39.14±5.33 36.57±4.96 CD4/CD8 0.89 1.67* 0.94 0.66

    表3 兩組不良反應(yīng)比較 例(%)

    綜上所述,對(duì)接受放化療的食管癌患者早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療,可改善患者營養(yǎng)狀況,增加患者免疫力,減輕放化療引起的血液系統(tǒng)毒性和胃腸道反應(yīng),增加食管壁的愈合能力,減少因放療引起的食管穿孔發(fā)生,提高治療療效。

    [1]殷蔚伯,余子豪,徐國鎮(zhèn),等.腫瘤放射治療學(xué)[M].第4版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007:551-552,558-560,1350-1351.

    [2]孫燕,周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:102-104.

    [3]Hioshi Miyata,Masahiko Yano,Takushi Yasuda,et al.Randomized study of clinical effect of enteral nutrition support during neoadjuvant chemotherapy on chemotherapy-related toxicity in patients with esophageal cancer[J].Clinical Nutrition,2012,31(3):330-336.

    [4]張帆,胡愛鳳,李彩玉,等.腸內(nèi)營養(yǎng)梗阻性黃疸幼鼠黏膜上皮細(xì)胞凋亡及轉(zhuǎn)化生長因子-β1表達(dá)的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2012,29(5):983-984.

    [5]王少龍,姜鶴群,何依群,等.早期空腸管飼營養(yǎng)對(duì)食管癌術(shù)后患者機(jī)體免疫功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(7):15-16.

    2013-12-12

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