椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合植骨融合治療退行性腰椎滑脫臨床療效分析

鄧建平 漆建鑫 楊帆 王科 羅平 李加猛 段魁 陳學(xué)明

摘要：

目的：分析后路減壓后椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合椎體間植骨融合治療退行性腰椎滑脫的臨床療效。方法：回顧性分析我院62例退行性腰椎滑脫患者的臨床資料，患者均接受手術(shù)腰椎復(fù)位且行椎弓根螺釘進(jìn)行內(nèi)固定與椎體間自體髂骨融合術(shù)，所有患者術(shù)后均隨訪1年以上。結(jié)果：術(shù)后患者JOA評(píng)分均較術(shù)前顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后患者JOA評(píng)分顯效55例（88.71%）、有效4例（6.45%），總有效率為95.16%?；搹?fù)位療效評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，解剖復(fù)位55例（88.71%）、有效4例（6.45%），恢復(fù)各情況之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。椎體融合療效評(píng)價(jià)各組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：行后路減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合植骨融合對(duì)退行性腰椎滑脫的治療療效十分顯著。

關(guān)鍵詞：植骨融合；椎弓根螺釘；內(nèi)固定

Pedicle screw fixation combined with bone graft fusion and analysis of clinical efficacy of the treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis

【Abstract】

Objective： To observe the clinical effect of treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis with pedicle screw fixation combined with interbody fusion after posterior decompression. Methods： Retrospective analysis of our hospital 62 cases of degenerative lumbar spondylolisthesis patients clinical data. Lumbar reduction operation and pedicle screw fixation， and interbody autologous iliac bone graft fusion was used， all the patients were followed up for more than 1 years. Results： The postoperative JOA scores were significantly improved than before the operation， the difference was statistically significant （P<0.05）. 55 patients had JOA score after operation （88.71%）， effective in 4 cases （6.45%）， the total efficiency is 95.16%. Evaluation results show reduction effect is no significant differences between （P>0.05）. Vertebral fusion effect evaluation results show， interbody fusion in 53 cases （85.48%）， vertebral basic fixation in 6 cases （9.68%）， to restore the situation of no significant differences between （P>0.05）. Conclusion： Posterior decompression and pedicle screw fixation combined with bone graft fusion effect in the treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis is very significant.

【Key words】Interbody fusion； Pedicle screw； Internal fixation

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0276-01

腰椎滑脫主要是由于椎體間的骨性連接異常而使得上位椎體于下位椎體表面部分或者全部的滑移。常發(fā)生的滑移的椎體為L(zhǎng)3-L5節(jié)段之間^[1]。退行性腰椎滑脫占腰椎滑脫的大部分，主要見(jiàn)于50歲以后的女性，滑脫的部位最多見(jiàn)為L(zhǎng)4，其次為L(zhǎng)5。目前腰椎滑脫的治療主要是復(fù)位固定聯(lián)合椎體見(jiàn)植骨融合，嚴(yán)重壓迫神經(jīng)者可同時(shí)行神經(jīng)根椎管減壓術(shù)。本文以62例退行性腰椎滑脫患者為對(duì)象，評(píng)價(jià)椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合植骨融合治療的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料：

回顧性分析我院2009年2月-2012年7月62例退行性腰椎滑脫患者的臨床資料。其中男性患者19例，女性患者43例，男、女患者的比例為1：2.26?；颊叩哪挲g介于47歲-73歲之間，平均年齡為（59.8±11.4）歲?；颊叩牟〕虨?年-7年之間，入院接受治療時(shí)經(jīng)CT和MRI檢查給予確診。其中滑脫在L3共計(jì)7例，在L4為37例，在L5為18例。所有患者按照Meyerding分級(jí)表現(xiàn)為Ⅰ度30例，Ⅱ度26例，Ⅲ度6例。62例患者全部有腰部不適疼痛感，合并雙下肢疼痛患者8例，合并間歇性跛行11例，小腿及足外側(cè)部感覺(jué)減退9例，有3例患者出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癥狀。

1.2方法：

所有患者均表現(xiàn)為腰部不適疼痛，經(jīng)CT和MRI檢查給予確診。62例患者進(jìn)行手術(shù)治療，在全麻狀態(tài)下，采取腰部正中切口，暴露滑脫的椎體。然后在滑脫椎體及兩側(cè)相鄰椎體的椎弓根內(nèi)采用Weinsten法打入椎弓根螺釘。然后其中7例患者進(jìn)行神經(jīng)根椎管減壓術(shù)，并在椎體間進(jìn)行自體髂骨植骨融合。其余55例患者直接進(jìn)行椎體間自體髂骨植骨融合術(shù)。最后調(diào)整重建腰椎生理學(xué)前凸，并安裝橫連接固定。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理并在適宜的時(shí)機(jī)開(kāi)始適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

1.3療效評(píng)價(jià)：

臨床療效評(píng)定參照J(rèn)OA 臨床腰椎手術(shù)評(píng)分系統(tǒng)^[2]。好轉(zhuǎn)率=（術(shù)后評(píng)分-術(shù)前評(píng)分）/（20-術(shù)前評(píng)分）×100%，其中，>75%為優(yōu)，50%-75%為良，25%-49%為中，≤24%為差；滑脫復(fù)位采用X片Boxall標(biāo)準(zhǔn)；椎體間骨性融合效果采用Cook等[3]制訂的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)后患者JOA評(píng)分顯效55例（88.71%）、有效4例（6.45%），總有效率為95.16%。Meyeding分級(jí)之間總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；搹?fù)位療效評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，解剖復(fù)位55例（88.71%）、有效4例（6.45%），恢復(fù)各情況之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。椎體融合療效評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，椎體融合53例（85.48%），椎體基本固定6例（9.68%），恢復(fù)各情況之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

手術(shù)治療前后患者的JOA評(píng)分情況具體見(jiàn)表2。治療后患者的主觀癥狀評(píng)分為（6.8±1.3），以術(shù)前（1.5±1.1）相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.38，P=0.012<0.05）；臨床體征術(shù)前評(píng)分為（2.3±1.9），術(shù)后評(píng)分為（5.1±1.2），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.82，P=0.023<0.05）；日?；顒?dòng)術(shù)前評(píng)分為（4.2±2.3），術(shù)后評(píng)分為（12.3±2.1），差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.79，P=0.009<0.01）；患者術(shù)前的JOA總評(píng)分為（7.2±1.9），術(shù)后為（18.1±1.8），差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.83，P=0.006<0.01）。

3 討論

隨著老齡化人口增加，我國(guó)退行性腰椎滑脫越來(lái)越常見(jiàn)。對(duì)于退行性腰椎滑脫的治療，可以采取保守治療于緩解患者的腰部疼痛，但要根治必須進(jìn)行手術(shù)治療。目前手術(shù)治療的措施主要有后路神經(jīng)根椎管減壓術(shù)，椎弓根螺釘內(nèi)固定以及椎體間或關(guān)節(jié)突間植骨融合。

本文7例患者行神經(jīng)根椎管減壓術(shù)以及椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合椎體間植骨融合，其余患者均行椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合椎體間植骨融合，治療后JOA評(píng)分較術(shù)前均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），且總有效率為88.71%。椎弓根螺釘內(nèi)固定可增加融合率，但不會(huì)改變臨床結(jié)果，未行融合術(shù)者骨質(zhì)長(zhǎng)入椎管較多，臨床效果不及同時(shí)行融合術(shù)者。后路腰椎椎間融合術(shù)是治療腰椎滑脫癥非常理想的一種手術(shù)方式，進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定后同時(shí)進(jìn)行植骨融合療效十分顯著。

部分滑脫嚴(yán)重的患者即便復(fù)位固定聯(lián)合植骨融合后療效仍不理想，因此對(duì)于部分Ⅲ度患者以及Ⅲ度以上的患者應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施減壓術(shù)以緩解神經(jīng)的壓迫。對(duì)有明顯神經(jīng)根受壓癥狀體征的患者應(yīng)行椎管、神經(jīng)根管的減壓手術(shù)^[4]。在退行性腰椎滑脫的手術(shù)治療中要特別注意恢復(fù)腰椎正常排列、解除神經(jīng)壓迫、恢復(fù)正常生物力學(xué)功能和重建脊柱的穩(wěn)定性^[5]。

總之，椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合植骨融合治療退行性腰椎滑脫療效十分顯著，但手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)易較大，術(shù)后患者的康復(fù)鍛煉也對(duì)治療的效果有重要的影響，但總體效果較佳，值得臨床運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊勇.后路椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合椎間植骨融合治療重度腰椎滑脫[J].中醫(yī)正骨，2011，23（6）：66.

[2] 張紹東，滕宇飛，許龍吉，等.改良經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療腰椎退行性疾病[J].中國(guó)矯形外科雜志，2008，11（6）：811-814.

[3] Cook SD，Salkeld SL，Stanley T，et al. Biomechanical study of pedicle screw fixation in severely osteoporotic bone [J].Spine，2004，29（4）：402-408.

[4] 肖文德，周初松，勒安民，等.PLF 與PLIF治療峽部裂性腰椎滑脫的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21（7）：508-510.

[5] 陳鵬，葉君健，林建華，等.腰椎滑脫癥后路手術(shù)及兩種融合術(shù)的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21（9）：751-752.