上海市健康鎮(zhèn)40歲以上新農(nóng)合慢性病調(diào)查分析

胡影榮

摘要：

目的：了解40歲以上中老年人慢性病現(xiàn)況及其主要危險(xiǎn)因素。 方法：對(duì)張堰鎮(zhèn)40歲以上中老年人進(jìn)行健康體檢，根據(jù)高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸、60歲以上老年人附加血液常規(guī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確定患病的病例，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，確定這些慢性病的發(fā)病率。結(jié)果： 8273人完成體檢，其中男性3901人，女性4372人，高血壓平均患病率69.28%、（5732）人；糖尿病平均患病率41.43%（4328人）；高血脂患病率77.69%（6428人）；高尿酸16.32%（1350人）；60歲以上老年人貧血19.39%（1604人），患病率年齡差異顯著，高血壓、糖尿病患者中高血脂、高尿酸明顯增多65.32%，65歲以上老年貧血患者中的高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸明顯下降4.6%。高血壓、糖尿病總平均水平男女之間有顯著差異性（P﹤0.05），高血脂、高尿酸、貧血總平均水平男女之間無(wú)顯著差異性（P﹥0.05），結(jié)論： 張堰鎮(zhèn)60歲以上老年人高血壓、糖尿病、高血脂相對(duì)其他慢性病高，以超重、肥胖、高血糖、高尿酸、高甘油三酯、高膽固醇、高低密度膽固醇等為主要的危險(xiǎn)因素，開(kāi)展60歲以上老年人進(jìn)行定期體檢，對(duì)家庭醫(yī)生慢性病健康管理具有深遠(yuǎn)意義。

關(guān)鍵詞：中老年人；慢性?。换疾÷?/p>

【Abstract】

Objective： To get to know the current situation of chronic diseases among people over 40 years of age and the risk factors of diseases. Methods： To conduct medical examination on people over 40 years of age in Zhangyan County and categorize them according to standards of high blood pressure， high blood glucose， high blood cholesterol， high uric acid， and total blood cell counter test particularly for people over 60 years of age in order to make sure of the rate of occurrence of chronic diseases. Results： 8，723people have been examined 3，901 are male and 4，372 are female.The average morbidity of hypertension is 69.28%（with 5732 patients）， that of diabetes is 41.43%（with 4328 patients），that of high cholesterol is 77.69%（ with 6，428 patients）， that of of high uric acid is 16.32% （with 1，350 patients ） and 1，604 patients over 60 years of age ofanemia （19.39%）. The age gap among patients are markedly large. The symptoms of high blood cholesterol and high uric acid among patients of diabetes or hypertensionhave increased by 65.32%.The symptoms of high blood pressure， diabetes mellitus， high blood cholesterol， high uric acid among patients of anemia over 65 years of age have decreased by 4.6 %. The average statistics of high blood pressure and diabetes mellitus between male and female are markedly varied （P﹤0.05） and that of high blood cholesterol ，high uric acid and anemia are not markedly varied （P﹥0.05 ）. Results： compared with other chronic diseases， high blood pressure， diabetes mellitus and high blood cholesterol are of higher occurrence， which mainly lead to overweight， obesity， high blood glucose， high uric acid， high triglyceride， high cholesterol ， high and low density cholesterol， etc. It is of great significance for the management of chronic diseases by family doctors to conduct regular physical examination on seniors over 60 years of age.

【Key words】Middle-age and senior people；Chronic disease； Morbidity

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0261-02

高血脂、血脂異常是心血管系統(tǒng)疾病的病理基礎(chǔ)，隨著健康鎮(zhèn)農(nóng)村常住居民生活水平的提高，生活方式、飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等改變，高血壓、高血糖、高脂血癥等代謝異常人群的增加，通過(guò)健康鎮(zhèn)健康體檢的開(kāi)展，掌握和了解40歲以上人群新農(nóng)合慢病的發(fā)病情況，通過(guò)家庭醫(yī)生慢病的健康管理和控制干預(yù)，有效的遏制或延遲慢病并發(fā)癥的進(jìn)程，降低心腦血管等疾病的發(fā)生率，保證新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用的合理使用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：

家庭醫(yī)生健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)中8273人，年齡在40周歲以上，其中男性3901人；女性4372人，分40—60周歲和60周歲以上2個(gè)年齡組，每組年齡組中再分男女組。

1.2 方法

1.2.1 基本情況調(diào)查

1.2.2 家庭醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，對(duì)簽約的新農(nóng)合簽定知情通知書(shū)，調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括年齡、性別、慢病家屬史、慢病年醫(yī)療總費(fèi)用、體重指數(shù)（BMI）以及對(duì)家庭醫(yī)生的依從性。

1.2.3 理化指標(biāo)采集，囑調(diào)查對(duì)象在調(diào)查前三日，保持清談飲食，調(diào)查當(dāng)日除體格檢查，血壓和體重指數(shù)（BMI）測(cè)試外，進(jìn)行二次采血，第一次空腹血主要用于測(cè)定血脂、血糖和尿酸，第二次采血是在第一次采血結(jié)束以后，飲75克口服葡萄糖水，測(cè)定餐后二小時(shí)血糖，二次采集血糖測(cè)定樣本的時(shí)間被嚴(yán)格的控制在2小時(shí)完成。

1.3 檢測(cè)項(xiàng)目： 選用Sysme（CHEMIX-400）全自動(dòng)生化分析儀，檢測(cè)項(xiàng)目包括：血清甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、尿酸（UA）、血糖（GUL）6項(xiàng)。試劑有西森美康有限公司提供。質(zhì)控品均選擇上海市臨床檢驗(yàn)中心指控品。

1.4 質(zhì)控： 本次調(diào)查結(jié)果均在質(zhì)控良好穩(wěn)定的情況下進(jìn)行操作測(cè)定，TG、TC、UA、GUL用酶法測(cè)定，DHL-C、LDL-C用均液相法測(cè)定^[1]，各項(xiàng)目測(cè)定從采血、分離、離心均按規(guī)范操作，各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格質(zhì)控^[2]。

1.5 標(biāo)準(zhǔn)： 高血壓：依照2005年中華醫(yī)學(xué)高血壓分會(huì)制定的中國(guó)高血壓防治指南，收縮壓≥140mmHg舒張壓≤90mmHg，糖尿病：依照2005年中華醫(yī)學(xué)糖尿病分會(huì)制定的中國(guó)糖尿病防治指南^[3]、空腹血糖﹥5.8mmol/L、餐后2小時(shí)﹥11.1mmol/L^[2]，痛風(fēng)：依照內(nèi)科學(xué)的診斷指南尿酸﹥411mmol/L^[4]：、高血脂癥：診斷標(biāo)準(zhǔn)依照1997年中華心血管病學(xué)會(huì)制定的血脂異常防治建議中對(duì)血脂4項(xiàng)的劃分標(biāo)準(zhǔn)： 血清甘油三酯（TG）﹥1.7mmol/L、總膽固醇（TC）﹥5.72mmol/L、高密度脂蛋白（HDL-C）<0.91mmol/L、低密度脂蛋白（LDL-C）﹥3.42mmol/L，體質(zhì)指數(shù)（BMI），BMI﹥25為超重，BMI﹥30為肥胖、BMI﹤19為營(yíng)養(yǎng)不良^[5]。

2 結(jié)果

所有的數(shù)據(jù)均采用Excel軟件進(jìn)行錄入管理。完成體檢8273人，其中男性3901人，女性4372人，高血壓平均患病率69.28%、（5732）人；糖尿病平均患病率41.43%（4328人）；高血脂患病率77.69%（6428人）；高尿酸16.32%（1350人）；60歲以上老年人貧血19.39%（1604人），患病率年齡差異顯著，高血壓、糖尿病患者中高血脂、高尿酸明顯增多65.32%，65歲以上老年貧血患者中的高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸明顯下降4.6%。腫瘤發(fā)病率逐年上升比十年前上升9.6%。60周歲以上農(nóng)村人口高血壓、糖尿病的比例分別達(dá)到51.8%和13.2%。

2.1 數(shù)據(jù)的管理與分析

3 討論

3.1 人口健康是21世紀(jì)一個(gè)重大的社會(huì)問(wèn)題，已成為21世紀(jì)人類(lèi)發(fā)展的一個(gè)重要特征，同樣是世界各國(guó)所面臨的重要社區(qū)問(wèn)題，它除了影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的戰(zhàn)略，同時(shí)更加突出的是關(guān)系到了醫(yī)療保障體系的完善程度，21世紀(jì)人類(lèi)健康問(wèn)題中的醫(yī)療負(fù)擔(dān)問(wèn)題令世人矚目，令各國(guó)政府的高度關(guān)注。中國(guó)的人口居住大多數(shù)在農(nóng)村，因此，農(nóng)村人口的健康問(wèn)題就成了焦點(diǎn)中的焦點(diǎn)，龐大的農(nóng)村人口、農(nóng)村老齡化人口的劇增帶來(lái)了的健康醫(yī)療需求給極有限的可利用醫(yī)療資源帶來(lái)巨大壓力，一批易患慢性病、活動(dòng)日益不便需要靠別讓幫組及生活難以自理的人群對(duì)社會(huì)的健康服務(wù)、生活照料和醫(yī)療要求大大的增加，而且長(zhǎng)時(shí)間以專(zhuān)科醫(yī)療為主體的臨床醫(yī)學(xué)偏重于生物醫(yī)學(xué)模式，忽略了病人的心理和社會(huì)問(wèn)題的處置，在今后很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)需要改變這樣的狀況，以利于人口健康。

3.2 影響新農(nóng)合健康的因素很多，農(nóng)村衛(wèi)生狀況差、工業(yè)化建設(shè)導(dǎo)致周?chē)画h(huán)境的污染、接受健康知識(shí)的教育機(jī)會(huì)不均等、經(jīng)濟(jì)因素等直接導(dǎo)致發(fā)生疾病后的治療延誤、醫(yī)務(wù)力量的薄弱等，造成慢性病發(fā)病的上升。

3.3 農(nóng)村醫(yī)務(wù)力量、衛(wèi)生站沒(méi)有配套的醫(yī)療儀器和醫(yī)技人員、導(dǎo)致誤診、治療的延誤。健康教育、科普知識(shí)的宣傳僅局限于鎮(zhèn)區(qū)，農(nóng)村成為了一個(gè)很大的宣傳盲區(qū)。

3.4 家庭醫(yī)生開(kāi)展相比城市而言，農(nóng)村地區(qū)是比較較晚的，社區(qū)之間的水平有待提高，其發(fā)展也不平衡，家庭醫(yī)生開(kāi)展至今未形成一種效果明顯，社區(qū)居民完全接受的模式，家庭醫(yī)生大多是社區(qū)的兼職醫(yī)務(wù)人員，而且家庭醫(yī)生績(jī)效工資分配在政策上是比較模糊。

3.5 新農(nóng)合慢病費(fèi)用說(shuō)明，他們每年自己承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用是比較高的，平均每月4次社區(qū)衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)中心就診，期間還不包括在二、三級(jí)醫(yī)院就診和住院治療，費(fèi)用自負(fù)中不包括來(lái)回交通、家屬陪同等其他費(fèi)用。

3.62013年新農(nóng)合慢病住院費(fèi)用對(duì)比2012年有所下降，但新農(nóng)合慢病檢查費(fèi)用卻有一個(gè)明顯的上升趨勢(shì)，所增加背后的主要因素是家庭醫(yī)生的門(mén)診預(yù)約以及新農(nóng)合考核指標(biāo)的合理性，如2011年新農(nóng)合慢病95%藥費(fèi)支出為門(mén)診配藥，僅5%有生化等指標(biāo)檢驗(yàn)，2012年各類(lèi)檢查上升到27%。

3.7 掌握和了解新農(nóng)合慢病的基本醫(yī)療和衛(wèi)生服務(wù)需求，是家庭醫(yī)生掌握新農(nóng)合慢病健康管理的方面。在社區(qū)應(yīng)積極鼓勵(lì)和支持家庭醫(yī)生建立新農(nóng)合慢病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，針對(duì)新農(nóng)合慢病的建立健康干預(yù)（慢性病的生物、心理、社會(huì)），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更要積極引導(dǎo)家庭醫(yī)生實(shí)施新農(nóng)合慢病健康管理效率評(píng)價(jià)，探索出農(nóng)村居民慢病基本醫(yī)療總費(fèi)用的比例，新農(nóng)合慢病的均次費(fèi)用、藥占比（強(qiáng)調(diào)自費(fèi)藥占比）以及合理用藥、合理住院、合理收費(fèi)的管理制度，合理的控制治療總費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

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