盆底重建術(shù)治療女性盆腔器官脫垂的療效分析

張小宏

摘要：

目的：探討盆底重建術(shù)治療女性盆腔器官脫垂臨床療效。方法：選取我院收治的60例盆腔器官脫垂患者，給予盆底重建術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥進(jìn)行觀察，并比較術(shù)前、術(shù)后POP-Q各點(diǎn)評(píng)分及生活質(zhì)量。結(jié)果：該60例患者經(jīng)手術(shù)治療均治愈出院，平均手術(shù)時(shí)間（65±18）min，平均術(shù)中出血量（145±59）mL；平均住院時(shí)間（8.3±2.96）d；術(shù)后僅2例患者發(fā)生尿潴留給予尿管重置，癥狀得到解除；術(shù)后Aa、Bb、C評(píng)分明顯優(yōu)于術(shù)前，（P<0.01）；術(shù)后Ap、Bp評(píng)分明顯優(yōu)于術(shù)前，（P<0.05）；術(shù)后1年脫垂程度（8.29±14.97）分、健康狀況（10.72±16.55）分、生活影響（13.46±11.53）分、情緒影響（10.86±13.36）分、社交關(guān)系（13.46±22.76）分，明顯優(yōu)于術(shù)前（P<0.01）。結(jié)論：POP采用盆底重建術(shù)治療對(duì)于改善腸道、泌尿生殖及性功能，患者生活質(zhì)量均有明顯效果，同時(shí)其治愈率高，并發(fā)癥少，安全可靠，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：盆底重建術(shù)；盆腔器官脫垂

【中圖分類號(hào)】

R711.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0240-01

盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）隨著社會(huì)人口老齡化的發(fā)展，是中老年婦女的常見病，對(duì)婦女的生活質(zhì)量和健康有著嚴(yán)重影響。隨著女性盆底學(xué)技術(shù)的發(fā)展及廣大女性對(duì)生活質(zhì)量的高追求，越來(lái)越多的患者選擇盆底重建術(shù)進(jìn)行治療。本文對(duì)我院收治的盆腔臟器脫垂患者，采用盆底重建術(shù)進(jìn)行治療，取得滿意療效進(jìn)行回顧分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：

選取我院2012年1月～2012年12月收治的60例POP患者，年齡48～69歲，平均年齡（53.8±3.2）歲；孕次3～8次，平均孕次（4.2±1.3）次；產(chǎn)次1～6次，平均產(chǎn)次（3.1±0.7）次；體重43.2±69.9kg，平均體重（53.9±9.7）kg；脫垂時(shí)間9.2～51.3個(gè)月；所有患者均絕經(jīng)，時(shí)間1～22年，平均時(shí)間（9.7±3.2）年。該60例患者中保留子宮44例，無(wú)子宮患者4例，切除子宮12例。根據(jù)國(guó)際尿控協(xié)會(huì)制定的POP-Q分類分度^[1]：Ⅱ度脫垂6例，占10.00%；Ⅲ度46例，占76.67%；Ⅳ度8例，占13.33%。合并高血壓48例，占80.00%；冠心病16例，占26.67%；糖尿病14例 ，占23.33%；輕度腦梗死4例，占6.67%；便秘52例，占86.67%；術(shù)前壓力性尿失禁56例，占93.33%。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前檢查及準(zhǔn)備：

術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行心功能、血常規(guī)、胸部正側(cè)位、宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)排除宮頸病變、婦科超聲檢查排除子宮及卵巢病變；若患者合并壓力性尿失禁，則需要給予其尿動(dòng)力學(xué)檢查，排除存在其他類型的尿失禁，同時(shí)給予泌尿系超聲檢查，排除泌尿系統(tǒng)畸形，并且對(duì)膀胱殘余尿的情況了解；若部分老年患者合并內(nèi)科病并發(fā)癥，則需要給予其進(jìn)行肺功能、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查；若合并高血壓、糖尿病，則需要給予降壓、降糖處理，控制在可手術(shù)范圍；若患者已絕經(jīng)，為增強(qiáng)陰道黏膜彈性，則可采用歐維婷軟膏局部涂抹，并給予1：5000高錳酸鉀進(jìn)行坐浴。術(shù)前1d備皮，并給予灌腸。

1.2.2手術(shù)操作：

術(shù)前叮囑患者排空膀胱，給予全麻，協(xié)助患者取膀胱結(jié)石位，而后常規(guī)消毒。前盆腔重建方法：膀胱陰道筋膜采用生理鹽水進(jìn)行水壓分離，沿陰道前壁將膀胱陰道筋膜兩側(cè)縱切口潛行分離至恥骨下支后緣，沿盆腔筋膜腱弓向上至坐骨棘水平進(jìn)行分離，閉孔區(qū)兩側(cè)切口定位（前部切口為雙側(cè)恥骨下肢0.5cm及平尿道口位置，后部切口為前部穿刺點(diǎn)外lcm再下2cm處）。沿上述皮膚切口將穿刺針經(jīng)閉孔內(nèi)側(cè)平鋪補(bǔ)片于膀胱陰道間隙內(nèi)，同時(shí)對(duì)補(bǔ)片松緊度進(jìn)行調(diào)整，補(bǔ)片周圍陰道黏膜用可吸收線做荷包縫合，將補(bǔ)片包埋，對(duì)陰道前壁黏膜進(jìn)行修剪，再對(duì)其采用可吸收線進(jìn)行連續(xù)縫合。全盆腔重建方法：在上述操作基礎(chǔ)上，再于陰道口下緣和宮頸骶韌帶處將生理鹽水經(jīng)陰道黏膜注入，將陰道黏膜縱行切開，使直腸陰道間隙能夠得到暴露，沿間隙潛行分離至雙側(cè)骶棘韌帶，同時(shí)能夠?qū)ψ羌|及，做一0.4cm切口在肛門外3cm處，經(jīng)皮膚切口將穿刺針穿刺通過(guò)骶棘韌帶，且與坐骨棘保持2cm距離，在宮頸上固定上端，平鋪補(bǔ)片，陰道黏膜用可吸收線進(jìn)行縫合，將宮頸回縮至陰道頂端，同時(shí)將補(bǔ)片收緊，使其保持無(wú)張力狀態(tài)，將1卷紗布內(nèi)置于陰道，24h后取出^[2]。

1.3觀察指標(biāo)：

對(duì)患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥進(jìn)行觀察記錄，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)行隨訪，采用POP-Q分期法對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)^[3]。生活質(zhì)量采用自制問(wèn)卷調(diào)查表。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

該30例患者經(jīng)手術(shù)治療均治愈出院，平均手術(shù)時(shí)間（65±18）min，平均術(shù)中出血量（145±59）mL；平均住院時(shí)間（8.3±2.96）d；術(shù)后僅2例患者發(fā)生尿潴留給予尿管重置，癥狀得到解除。

2.1 術(shù)前與術(shù)后隨訪POP-Q各點(diǎn)評(píng)分的比較： 術(shù)后Aa、Bb、C評(píng)分明顯優(yōu)于術(shù)前，（P<0.01）；術(shù)后Ap、Bp評(píng)分明顯優(yōu)于術(shù)前，（P<0.05）。見表1。

2.2術(shù)前及術(shù)后1年隨訪生活質(zhì)量評(píng)分比較： 術(shù)后1年脫垂程度（8.29±14.97）分、健康狀況（10.72±16.55）分、生活影響（13.46±11.53）分、情緒影響（10.86±13.36）分、社交關(guān)系（13.46±22.76）分，明顯優(yōu)于術(shù)前（P<0.01）。見表2。

3 討論

盆腔臟器脫垂對(duì)于患者生活質(zhì)量存在不同程度影響，是中老年女性常見病，其發(fā)病是由于盆底支持組織受到各種因素影響而變得薄弱，從而導(dǎo)致盆腔器官下降移位及功能異常。有研究表明^[4]，有癥狀POP需要接受手術(shù)治療的占2.7%。傳統(tǒng)手術(shù)治療方法其主要為陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)和陰式子宮切除術(shù)，但采用此手段進(jìn)行治療但修復(fù)失敗而需要再次手術(shù)的患者有29%～40%，這對(duì)于患者身心健康均造成重要影響。

相比傳統(tǒng)手術(shù)方法，盆底重建術(shù)更為安全可靠。盆底重建術(shù)通過(guò)將網(wǎng)片充當(dāng)人工內(nèi)置韌帶及筋膜，其能夠提供持久支持力，使由于POP而造成的癥狀得到有效緩解，解剖關(guān)系得到恢復(fù)，腸道、泌尿生殖及性功能得到改善，陰道恢復(fù)正常邢臺(tái)，生活質(zhì)量得到提高。陰道黏膜不切除，使陰道能夠保留正常深度及寬度，此法符合微創(chuàng)理念，對(duì)手術(shù)安全影響小，同時(shí)此手術(shù)后腹壓增加僅僅會(huì)引起陰道閉合，但不會(huì)對(duì)直腸造成影響而導(dǎo)致后壁脫垂復(fù)發(fā)。據(jù)越來(lái)越多的研究及臨床實(shí)踐證實(shí)^[5]，采用盆底重建術(shù)對(duì)POP進(jìn)行治療，患者術(shù)后POP-Q各點(diǎn)評(píng)分及生活質(zhì)量均明顯更好，治愈率為75%～94%，且復(fù)發(fā)率<10%。本研究中，對(duì)術(shù)前術(shù)后POP-Q各點(diǎn)評(píng)分及生活質(zhì)量進(jìn)行比較，術(shù)后明顯優(yōu)于術(shù)前。由此表明，POP采用盆底重建術(shù)治療對(duì)于改善腸道、泌尿生殖及性功能，患者生活質(zhì)量均有明顯效果，同時(shí)其治愈率高，并發(fā)癥少，安全可靠，值得臨床推廣。

臨床中，為使療效更好，網(wǎng)片的選擇尤為重要，應(yīng)當(dāng)具備以下優(yōu)點(diǎn)：①有彈性、可彎曲性；②有較好的組織相容性；③啟動(dòng)永久的組織修復(fù)；④耐受感染的環(huán)境；⑤最小的異物反應(yīng)性；⑥容易縫合性；⑦允許膠原的生長(zhǎng)；⑧好的張力性；⑨傷口并發(fā)癥較小。同時(shí)，以下幾點(diǎn)也是對(duì)盆底重建術(shù)療效的有效提高的重要保證：①術(shù)前給予患者詳細(xì)的婦科檢查，從而明確盆底缺陷的部位，同時(shí)需要注意應(yīng)當(dāng)在膀胱充盈時(shí)進(jìn)行盆腔檢查，這對(duì)于患者是否存在隱匿性并尿失禁等疾病能夠清楚了解，婦科檢查時(shí)對(duì)盆底3個(gè)區(qū)域應(yīng)當(dāng)進(jìn)行分別系統(tǒng)檢查，對(duì)缺陷部位之間的相互關(guān)系了解，同時(shí)了解患者是否存在宮頸延長(zhǎng)；②網(wǎng)片選擇應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者檢查膨出時(shí)的最大膨出面積進(jìn)行選擇，若患者希望能夠保留子宮，但同時(shí)存在宮頸延長(zhǎng)，則需要同時(shí)給予其宮頸部分環(huán)切術(shù)；③為了網(wǎng)片能夠準(zhǔn)確植入，并對(duì)第一水平的缺陷有效糾正，需要將網(wǎng)片上緣固定于宮頸峽部；④因網(wǎng)片與周圍組織融合需要一定的時(shí)間，則需要告知患者術(shù)后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行至少3個(gè)月的休息，使網(wǎng)片松弛和移位的發(fā)生得到有效避免。

綜上所述，女性盆腔器官脫垂采用盆底重建術(shù)治療，療效顯著，但應(yīng)當(dāng)注意給予有效的術(shù)前檢查、適宜的網(wǎng)片選擇、準(zhǔn)確仔細(xì)的術(shù)中操作、術(shù)后足夠的休息，這也是療效保證的重要基礎(chǔ)。

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