老年病人與小兒全麻術(shù)后蘇醒期的監(jiān)測(cè)及護(hù)理

刁淑琴

摘要：

由于受麻醉、手術(shù)、原有基礎(chǔ)疾病等多種因素影響，全麻后恢復(fù)早期是患者病情多變的高危時(shí)期，觀察老年人與小兒全麻術(shù)后的病情變化，我們應(yīng)當(dāng)如何做好全麻蘇醒期老年病人與小兒的護(hù)理。我院從2013年至今共監(jiān)護(hù)了1000例其中老年人150例，小兒245例，其他605例。普通外科有300例，婦科150例，口腔科55例，骨科100例。

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0215-01

1 臨床資料

1.1 隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)老年人口也日趨增多；醫(yī)療條件的改善，越來(lái)越多的老年人享受更多的醫(yī)療機(jī)會(huì)，接受全麻手術(shù)治療的老年病人例數(shù)就不斷會(huì)增加，我院從2013年8月至今收集150例全麻手術(shù)的老年病例。年齡均為60歲至82歲；術(shù)后進(jìn)入麻醉蘇醒室復(fù)蘇的患兒有245例，年齡3個(gè)月至12歲，麻醉方式為靜脈全麻、靜吸復(fù)合全麻、骶管、連硬加靜脈全麻。入室時(shí)意識(shí)均未完全清醒，復(fù)蘇時(shí)間為20～60分鐘。出室標(biāo)準(zhǔn)steward評(píng)分≥5分。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理：當(dāng)患者進(jìn)去PACU時(shí)應(yīng)給予常規(guī)面罩吸氧4～6L/min，應(yīng)密切觀察病人的生命體征，心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO2）血壓、脈搏、心電圖的變化，對(duì)有高血壓的病人尤其注意監(jiān)測(cè)血壓，5分鐘監(jiān)測(cè)并記錄一次，出現(xiàn)高血壓時(shí)，立即告訴醫(yī)生給予降壓；氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)再觀察患者胸廓起伏程度，盡可能一對(duì)一的護(hù)理。

2.2 呼吸道的護(hù)理：老年人全麻后容易發(fā)生呼吸道梗阻。由于老年病人儲(chǔ)備能力和代償能力減退，拔管時(shí)間應(yīng)延后；患者脫氧15分鐘后血氧飽和度不低于90%方可考慮拔管，拔管后迅速給予低枕側(cè)臥，高氧量面罩吸氧，同時(shí)喊叫病人令其保持覺(jué)醒狀態(tài)。

2.3 提高蘇醒室溫度，為老年人與小兒提供保暖。術(shù)后預(yù)防低溫，加蓋棉被保暖，掌握輸液速度不可過(guò)快等措施；觀察術(shù)后引流液顏色和引流量，預(yù)防低溫致凝血功能障礙，認(rèn)真觀察及早發(fā)現(xiàn)異常情況。

2.4 保證不間斷有效供氧；維持血氧飽和度在95%以上；制輸液速度，保持心率血壓平穩(wěn)。

2.5 老年人拔管時(shí)應(yīng)注意保護(hù)牙齒，做好保護(hù)，更要防止脫落牙齒被誤吸氣管中，引起氣道外傷或梗阻。

2.6 患兒進(jìn)入PACU給予常規(guī)面罩吸氧，流量4～6L/min，心電監(jiān)護(hù)，，心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO2）血壓、脈搏、心電圖的變化，肢體約束、床欄保護(hù)，以防墜床。

2.7 氣管導(dǎo)管強(qiáng)烈刺激患兒口、鼻、咽喉，引起異物堵塞感，導(dǎo)致患兒躁動(dòng)，術(shù)后呼吸功能尚未完全恢復(fù)，引起的胸悶、窒息感，可加重患兒的躁動(dòng)，時(shí)麻醉蘇醒期氣管導(dǎo)管滑脫或自行拔管的重要危險(xiǎn)因素。

2.8 根據(jù)進(jìn)入復(fù)蘇室的患者來(lái)看150例老年人全麻術(shù)后有115例出現(xiàn)高血壓，其中79例原有高血壓病史；而245例患兒里有90%的患兒都會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)不安。

3 結(jié)論

老年人新陳代謝緩慢，麻醉藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，多有原發(fā)疾??；全麻術(shù)后易發(fā)生高血壓、低溫、蘇醒延遲等情況；因此我們要對(duì)有高血壓的患者遵醫(yī)囑給予降壓藥，每5分鐘監(jiān)測(cè)一次血壓并做記錄；小兒容易出現(xiàn)躁動(dòng)、寒戰(zhàn)，應(yīng)當(dāng)提高室溫，做有效保暖，有效提供氧氣，保護(hù)患者各臟器功能等護(hù)理措施，肢體約束、床欄保護(hù)，以防墜床。盡可能一對(duì)一的護(hù)理，盡量減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短麻醉復(fù)蘇時(shí)間，提高病人的術(shù)后安全。