老年慢性肺源性心臟病的臨床護理分析

王愛萍 芮曉婷

摘要：

目的：探討慢性肺源性心臟病的護理措施。方法：回顧性分析我院2013年1月-12月收治的慢性肺源性心臟病患者38例臨床資料，總結(jié)臨床護理方法。結(jié)果：效果滿意，均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：采取合理的護理措施，對慢性肺源心臟病患者的康復(fù)有一定的幫助，還能改善肺功能情況，有效恢復(fù)病情。

關(guān)鍵詞：肺心?。混o脈放血稀釋療法；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0196-01

慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是由于支氣管、肺、胸廓或肺動脈的慢性病變所致循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進而使右心室肥厚、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭，加之老年患者長期慢性缺氧及二氧化碳潴留導(dǎo)致體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定能力和應(yīng)激能力下降^[1]。該病具有合并癥多，病死率高，病情易變、多變，具有不可遇見性，高風(fēng)險等特點^[2]。隨著開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作、患者法律意識和自我保護意識日漸增強，迫切要求我們護理工作者應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，樹立積極，正確的風(fēng)險意識，為了有效避免護理并發(fā)癥并保證醫(yī)療安全，對我院就診的老年慢性肺源性心臟病患者采取相應(yīng)的護理措施，從而有效避免了護理并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)分析如下。

1一般資料

選取我院2013年1月-12月收治的慢性肺源性心臟病患者38例，其中男性24例，女性14例，年齡60-82歲。所有患者均符合全國第3次肺心病專業(yè)會議制定的慢性肺心病診斷標準。肺功能測定Ⅳ級17 例， Ⅲ級21 例。心功能測定Ⅳ級24例， Ⅲ級14 例。原發(fā)疾?。郝灾夤苎住⒆枞苑螝饽[31例，支氣管哮喘2例，肺結(jié)核2例，支氣管擴張3例。所有患者均有咳嗽、氣急、口唇發(fā)紺、肺部濕啰音，其中咯白黏痰15例、黃膿痰15例，雙肺有哮鳴音10例，雙下肢水腫9例，頸靜脈怒張17例，意識障礙13例，發(fā)熱16例，房顫9例，早搏21例。

2 護理方法

2.1 一般護理

2.1.1 心理指導(dǎo)： 結(jié)核性肺源性心臟病是一種慢性疾病，病程長，反復(fù)多次住院，給患者造成很大的精神壓力和經(jīng)濟負擔。護士對患者要進行適當引導(dǎo)和安慰，關(guān)心體貼患者，解除患者的思想顧慮，和患者共同制定康復(fù)計劃，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療。

2.1.2 合理休息與體位： 肺心病患者由于心肺功能不全，合理的休息是很重要的。如患者出現(xiàn)心悸、口唇發(fā)紺、下肢浮腫等癥狀應(yīng)絕對臥床休息，護理人員應(yīng)協(xié)助患者取半臥位或坐位，減少機體耗氧量，有利于減輕呼吸困難和心臟負擔。病情好轉(zhuǎn)后，可適當增加活動量，但不能過度勞累。

2.1.3 皮膚護理： 長期臥床的患者，容易形成壓瘡，應(yīng)加強皮膚護理。給予定時翻身、更換體位，并用溫水擦洗皮膚的護理，昏迷患者及尿便失禁患者應(yīng)保持皮膚清潔、干燥，及時更換衣服及被褥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

2.1.4 營養(yǎng)支持： 讓患者及家屬了解加強營養(yǎng)的重要性。由于肺結(jié)核合并肺心病時患者呼吸頻率增加，能量消耗增加，消化吸收能力下降，從而導(dǎo)致營養(yǎng)不良、免疫力降低，易發(fā)生呼吸道感染，加重病情。給予營養(yǎng)豐富、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食新鮮蔬菜和水果。心衰及水腫者，根據(jù)浮腫情況進低鹽或無鹽飲食。飲食宜少量多餐，避免因飽餐使心臟負擔增加。

2.2 保持呼吸道暢通：室內(nèi)保持適宜的溫度，相對濕度60%左右為宜。濕度過低，可使呼吸道黏膜干燥，痰液不易排出。應(yīng)通過霧化吸入、服用稀釋痰液的藥物、翻身拍背等促使痰液排出，以保持呼吸道暢通。叩背能間接地使附著于肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動、脫落。教會家屬叩背方法：將五指并攏，掌指關(guān)節(jié)屈曲呈120°，指腹與大小魚際肌著落，利用腕力，由下而上，由邊緣至中央有節(jié)律地叩拍患者背部，促使痰液由細支氣管流入大氣道排出。力量適宜，切忌用力過猛。吐痰后漱口，保持口腔清潔。

2.3 氧療的護理：給予持續(xù)低流量吸氧，以改善低氧血癥。流量為1～2L/min，濃度為25%～30%。讓患者及家屬了解吸氧的必要性以及持續(xù)低流量吸氧的機制，不能隨意加大流量。有條件者可進行家庭氧療。肺源性心臟病患者常伴有呼吸衰竭，患者有嚴重缺氧和二氧化碳潴留，而二氧化碳潴留對呼吸中樞有抑制作用，主要靠缺氧刺激主動脈體和頸動脈體的化學(xué)感受器，反射性地調(diào)節(jié)呼吸運動。若高流量吸氧，使缺氧驟然解除，反而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒。

2.4 用藥的注意觀察：

科學(xué)用藥對恢復(fù)病情有很好的作用。如采用強心劑，利尿劑，擴血管藥物時護理人員要觀察患者是否有二氧化碳儲留；如患者有，則不能用鎮(zhèn)靜劑，麻醉劑，為了避免呼吸道功能異常，呼吸道分泌物過多的患者也要禁用。運用血管擴張劑時，特別要看護心率的運動，還要小心二氧化碳分壓和氧分壓的高低等作用；使用利尿劑前要監(jiān)控電解質(zhì)，防止低血鉀中毒等現(xiàn)象的發(fā)生；護理人員要多觀察使用廣譜抗生素后會不會引起真菌感染：合理使用強心劑防止心律失常。

2.5 預(yù)防感染：急性呼吸道感染是誘發(fā)肺心病急性加重的主要因素。因此，指導(dǎo)患者①避免感冒誘因，氣溫變化時及時增減衣服；②在感冒流行期間少去公共場所，避免與上感患者接觸；③如果有上感癥狀及時到醫(yī)院就醫(yī)，避免感染加重。

3 討論

慢性肺源性心臟病是我國的常見病、多發(fā)病，急性發(fā)作以冬春多見，直接影響人民健康。慢性肺心病常反復(fù)急性加重，經(jīng)積極治療多數(shù)可以緩解，但每次急性發(fā)作對患者肺心和全身重要臟器都會造成嚴重打擊。一旦患上慢性肺源性心臟病之后會發(fā)生異常反應(yīng)：氣道阻塞，咳痰無力等癥狀^[3]。這就需要護理人員幫助患者姿勢正確，調(diào)整呼吸和咳嗽，鼓勵患者多喝水。護理人員幫助患者翻身拍背。電動吸痰器對情況嚴重的患者效果更佳。根據(jù)臨床經(jīng)驗來講，采取合理的護理措施，不僅能夠避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，對患者的康復(fù)有一定幫助，還能夠改善肺功能情況，有效恢復(fù)病情。

參考文獻

[1] 管延娥，張敏信.慢性呼吸衰竭患者氧療過程中應(yīng)注意的問題[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2012，2（4）.

[2] 羅君.老年患者的心理特征及護理干預(yù)[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2013，10（3）

[3] 韓麗，喬利云.肺結(jié)核合并肺心病141例心電圖資料分析. 中外健康文摘2009，（28）.