關(guān)于扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理路徑的思路研究

徐文清

摘要：

目的：重視患兒在全麻配合下實(shí)施兒童扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，順利確保手術(shù)早期康復(fù)。方式： 回顧性總結(jié)12歲以上45例患兒局麻下扁桃體摘除手術(shù)的觀察， 經(jīng)評(píng)估護(hù)理問題，進(jìn)行護(hù)理診斷，有依據(jù)性和目的性采取相應(yīng)的圍手術(shù)期護(hù)理，臨床效果滿意。結(jié)果：45例患兒均在全麻下實(shí)施扁桃體切除術(shù)，經(jīng)過圍手術(shù)期系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理后，局部疼痛減輕，出血量少，發(fā)聲良好，全部康復(fù)，無并發(fā)癥。結(jié)論：：做好兒童扁桃體摘除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理，將保持呼吸道通暢、飲食及用聲指導(dǎo)，出血觀察和護(hù)理視為圍手術(shù)期護(hù)理工作的重點(diǎn)，從而，確?；純喉樌祻?fù)。

關(guān)鍵詞：兒童；扁桃體切除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0188-02

慢性扁桃體炎是耳鼻喉科常見病癥，是細(xì)菌與病毒在扁桃體炎隱窩滋生感染，常因外感風(fēng)寒導(dǎo)致急性炎癥，呈反復(fù)發(fā)作，即使不反復(fù)發(fā)作，也會(huì)由于機(jī)體自身原因引起咽旁間隙感染或扁桃體周膿腫；形成扁桃體過度肥大的病理改變，可妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲，重者導(dǎo)致睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，涉及兒童頜面部正常發(fā)育，若不及時(shí)治療，可引發(fā)全身性疾病，如：心、腎、血液等病變。臨床保守性治療效果差，則應(yīng)選擇扁桃體摘除術(shù)。由于手術(shù)是需要麻醉全程監(jiān)控和護(hù)理觀察狀態(tài)共同實(shí)施。因此，全麻術(shù)后潛在的出血、窒息、感染等并發(fā)癥，需要密切防范，做好圍手術(shù)期各階段護(hù)理。體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

一般資料，患兒45例，男性28例，女17例，年齡均在12歲以上，臨床診斷慢性扁桃體炎，每年反復(fù)發(fā)作3—6次，咽部疼痛伴有發(fā)熱30例，扁桃體炎肥大者13例；扁桃體炎乳頭狀瘤2例，35名患兒，分別實(shí)施扁桃體炎剝離術(shù)和扁桃體擠壓術(shù)。

2 圍手術(shù)期護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：患兒多有呼吸道反復(fù)感染病史，有反復(fù)就診及治療的感受，恐懼和懼怕感強(qiáng)，排斥心理重，同時(shí)家長就診心理也矛盾，既希望通過手術(shù)使孩子早日康復(fù)，又擔(dān)心各種檢查治療及手術(shù)并發(fā)癥給孩子帶來痛苦。心理護(hù)理時(shí)，護(hù)士要以溫和的語言和態(tài)度消除患兒陌生感，對(duì)于哭鬧患兒進(jìn)行情緒安撫，根據(jù)兒童需要的語言講故事，看圖片，轉(zhuǎn)移要正確引導(dǎo)安慰病情，在詳細(xì)了解患兒既往史的基礎(chǔ)上，應(yīng)重點(diǎn)向家長耐心講解疾病的有關(guān)知識(shí)，如手術(shù)方式及麻醉用藥，術(shù)前各項(xiàng)檢查前的解釋和指導(dǎo)工作，消除家長的顧慮，使家長積極配合護(hù)士與患兒溝通。

2.1.2 做術(shù)前準(zhǔn)備工作，①常規(guī)準(zhǔn)備保持病房的清潔，叮囑患兒保持口腔清潔，預(yù)防感冒，防止延誤手術(shù)日期，減少術(shù)后感染的機(jī)會(huì)；術(shù)前常規(guī)執(zhí)行血常規(guī)，血型，凝血功能，肝腎功能，常規(guī)心電圖，胸部攝片檢查，②病情觀察，觀察扁桃體又無紅腫，膿點(diǎn)及肥大，有無咽干，發(fā)癢，異物感，③術(shù)前六至八小時(shí)，術(shù)前1小時(shí)應(yīng)用抗生素，防止術(shù)后感染。術(shù)前6——8小時(shí)食禁水，術(shù)前30分鐘，遵醫(yī)囑，給患兒肌注阿托品、苯巴比妥鈉，防止麻醉窒息。使患兒鎮(zhèn)靜，安定情緒。術(shù)前測量體溫。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后體位和觀察。①全麻術(shù)后，患兒去枕平臥，局麻半臥位或仰臥位，利于口腔分泌物的排出，防止異物耽誤吸呼吸道，引起窒息，口含冰塊，防止局部出血。②病情觀察：持續(xù)進(jìn)行8小時(shí)心電監(jiān)測：密切觀察呼吸、血壓、脈搏、體溫，保持呼吸道通暢，

2.2.2 手術(shù)后出血護(hù)理：觀察患兒口腔分泌物，觀察痰中有血逐漸增多色鮮紅，同時(shí)，患兒麻醉末清醒，若患口吐鮮血，并伴有頻繁的吞咽動(dòng)作，面色蒼白脈搏細(xì)弱，血壓下降，提示傷口有活動(dòng)性出血，立即報(bào)告醫(yī)生做緊急處理。給冰袋頜下冷敷，手術(shù)當(dāng)日患兒少說話刺激疼痛。

2.2.3 疼痛護(hù)理：患兒術(shù)后當(dāng)天傷口劇烈疼痛，頸前部處冷敷或使用止痛劑，并采用聽覺分散法，做好患兒安撫，撫摸頭部，看圖片講故事，看電視等轉(zhuǎn)移患兒注意力。次日疼痛可減輕，一周傷口基本痊愈，鼓勵(lì)多飲涼開水適當(dāng)講話，可減輕傷口疼痛。

2.2.4 口腔護(hù)理：術(shù)后當(dāng)日禁止刷牙，不漱口，以免鼓腮時(shí)牽拉傷口引起疼痛，術(shù)后1——2天專業(yè)漱口劑含漱，口腔噴霧劑4——5次，防止口腔內(nèi)感染。

2.2.5 發(fā)熱護(hù)理：術(shù)后三天體溫有發(fā)熱現(xiàn)象，臨床稱手術(shù)熱，體溫不超過380c，，不需要特殊處置。若術(shù)后體溫超過380c，，伴有傷口異常疼痛和出血，考慮有局部感染的可能，給予抗生素治療外，重點(diǎn)加強(qiáng)口腔護(hù)理，不給細(xì)菌提供繁殖的機(jī)會(huì)。 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)扁桃體炎窩即有白膜生成，是正常的術(shù)后效果， 不要用力擦試，白膜有保護(hù)切口的作用。

2.2.6 飲食護(hù)理：手術(shù)創(chuàng)面屬于暴露性，術(shù)腔極易受之食物刺激而繼發(fā)感染，要遵循進(jìn)食原則：術(shù)后4h可進(jìn)冷流食，次日觀察傷口出血溫?zé)岚肓魇场?0天后可進(jìn)正常飲食，但避免刺激與粗糙及過熱食物。

2.2.7 出院指導(dǎo)：2周之內(nèi)是扁桃體炎手術(shù)康復(fù)的關(guān)鍵期，要告知家長康復(fù)的要點(diǎn)。①保持好休息狀態(tài)，手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。同時(shí)，避免人流聚集場所，防止交叉感染。②養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多喝白開水。2周內(nèi)禁忌進(jìn)粗糙和食硬及刺激性食物，不利于傷口愈合。要保持口腔清潔，飯后漱口，預(yù)防口腔感染。③手術(shù)一周內(nèi)復(fù)查，如患兒白膜從口中脫出，屬于手術(shù)正常情況，避免驚慌引起情緒不安。繼續(xù)抗炎治療3—5天。

3 討論

慢性扁桃體炎，常遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。扁桃體摘除術(shù)，是治療扁桃體腫大簡單最之有效的手術(shù)方式。雖然術(shù)式簡單疑難性小，但術(shù)后易出血，患兒局部疼痛明顯，會(huì)因咽痛拒食、不語出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，良好的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，。護(hù)士要重點(diǎn)對(duì)切口視覺的觀察與護(hù)理，確保呼吸道通暢，做好患兒安全教育，預(yù)防因?yàn)樵陝?dòng)而導(dǎo)致傷口活動(dòng)性出血。保持口腔清潔，經(jīng)常漱口，做好飲食護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)把飲食關(guān)，囑進(jìn)軟食物避免辛辣刺激性食，做好用聲指導(dǎo)，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，避免大聲說話及咳嗽，以免引起傷口出血，可減輕病痛、術(shù)后感染及咽喉部創(chuàng)面疤痕的過多的發(fā)生，利于疾病早期痊愈。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳瑞蓮：扁桃體炎手術(shù)護(hù)理，中國實(shí)用護(hù)理雜志2011年27卷2期？80頁

[2] 顧琳虹內(nèi)窺鏡下小兒腺樣體吸切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理 中外醫(yī)學(xué)研究 2011年08卷17期99頁

[3] 邱霞小兒慢性扁桃體炎圍手術(shù)期的護(hù)理醫(yī)藥前沿 2012年02卷04期262—263頁