丙泊汾合并芬太尼靜脈麻醉輔助人流術(shù)的護(hù)理體會(huì)

左思溫

摘要：

人流術(shù)是對(duì)避孕失敗或意外受孕者采取的一種人工終止妊娠的補(bǔ)救措施。多數(shù)患者是在被動(dòng)狀態(tài)下接受手術(shù)，懷孕后由于精神緊張、情緒不穩(wěn)，擔(dān)心手術(shù)時(shí)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷和痛苦，以及手術(shù)后對(duì)未來生活的影響，還有少數(shù)患者為未婚先孕者由于受傳統(tǒng)道德觀念的影響，感覺無法面對(duì)家人和朋友，得不到親人的照顧，因此她們可以產(chǎn)生焦率、恐懼甚至抑郁等情緒反應(yīng)，嚴(yán)重影響了手術(shù)過程及術(shù)后恢復(fù)。我科自2009年開始采用新型短效麻醉劑丙泊汾合并芬太尼靜脈麻醉輔助人工流產(chǎn)術(shù)，^[1]使患者在無意識(shí)的狀態(tài)下完成手術(shù)，可有效減輕術(shù)中由于擴(kuò)張宮頸管、鉗刮等操作方式產(chǎn)生的疼痛和不適；同時(shí)在術(shù)前給予患者有效的心理干預(yù)，術(shù)中密切觀察生命體征變化，術(shù)后給予全方位的健康指導(dǎo)，真正做到人性化的護(hù)理，充分體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念。

關(guān)鍵詞：丙泊汾合并芬太尼；無痛；人流；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0171-01

1 資料與方法

1.1 一般資料： 收集我科自2011年11月至今我科實(shí)施的無痛人流術(shù)321例，年齡在18—44歲之間，妊娠56天--- 80天之間，有生育史者135例，第一次人流者83例，有人流史者103例。

1.2 術(shù)前心理干預(yù)： 較為重要，術(shù)前實(shí)施心理干預(yù)者術(shù)中配合與術(shù)后恢復(fù)均優(yōu)于術(shù)前未實(shí)施心理干預(yù)者。^[2]不同的人群采用不同的心理疏導(dǎo)，對(duì)第一次接受手術(shù)者，因其不明手術(shù)過程并害怕術(shù)中疼痛而產(chǎn)生焦慮和恐懼心理；對(duì)有流產(chǎn)史者其擔(dān)心手術(shù)對(duì)身體的傷害及對(duì)未來生育的影響心存顧慮，故對(duì)手術(shù)質(zhì)量要求較高；而對(duì)未婚先孕者要有為其保守秘密的意識(shí)并對(duì)其一視同仁。由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師進(jìn)行，多采用交談的方式，并配合發(fā)放圖片及講解麻醉和手術(shù)過程的形式，向患者介紹手術(shù)操作者、麻醉師，讓患者了解手術(shù)是在確保安全無痛的前提下進(jìn)行的，為其解決后顧之憂以最佳心態(tài)來接受手術(shù)。

1.3 術(shù)前護(hù)理： 詳細(xì)詢問患者既往史、藥物過敏史，確定尿檢、超聲波檢查為陽性體征，完善其他術(shù)前檢查，排除人流手術(shù)禁忌癥，確定手術(shù)日，囑其術(shù)前禁食、水6小時(shí)，排空膀胱，^[3]護(hù)師配合麻醉師備齊物品器材，檢查運(yùn)行良好，監(jiān)測(cè)患者生命體征、血氧飽和度，給予低流量氧氣吸入，指導(dǎo)患者深呼吸，全身放松，以減輕緊張和焦慮，確認(rèn)患者生理及心理均無異常。

1.4 術(shù)中護(hù)理： 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作技術(shù)，手術(shù)過程護(hù)師全程陪同，幫助患者取截石位，注意減少暴露保護(hù)患者隱私，協(xié)助醫(yī)師消毒會(huì)陰，鋪洞巾，建立靜脈通路，連接三通，注意觀察患者面色、保持呼吸道通暢，由麻醉師經(jīng)過三通按芬太尼0.01㎎ /㎏ 的劑量稀釋至5ml 緩慢推注，觀察無異常反應(yīng)3分鐘后按丙泊芬2-2.5㎎ /㎏的劑量實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，若術(shù)中患者因疼痛有肢體活動(dòng)時(shí)，以0.5㎎/㎏的劑量追加，記錄患者意識(shí)喪失時(shí)間、蘇醒時(shí)間、用藥量及手術(shù)過程時(shí)間。

丙泊酚靜脈推注可引起注射部位血管疼痛，穿刺時(shí)多選擇方便固定的手背粗血管，確認(rèn)針尖在血管內(nèi)方可推注，或通過合用利多卡因來緩解癥狀；芬太尼為強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛劑，用后有一定的呼吸抑制，可出現(xiàn)短暫的呼吸暫?；蛞贿^性的呼吸抑制，如出現(xiàn)異常情況時(shí)可給予一定的人工輔助呼吸。手術(shù)過程中密切觀察患者的病情變化及有無過敏反應(yīng)，保持靜脈通暢防止外滲，保持給氧通暢，配合醫(yī)師在最短時(shí)間內(nèi)安全順利的完成手術(shù)，確保患者安全。

1.5 術(shù)后護(hù)理： 手術(shù)完畢即可喚醒病人，以睜眼和能回答問題為初醒，在手術(shù)后5分鐘左右可完全蘇醒，個(gè)別患者在蘇醒過程中可有興奮、躁動(dòng)、亂語，需專人陪護(hù)防止跌傷，^[4]同時(shí)注意保暖，待病人頭暈、嗜睡、乏力完全消失后，幫助病人穿好褲子，留觀察室休息。期間注意觀察生命體征變化、腹痛、陰道出血情況，此時(shí)不需供氧，但需防止嘔吐物窒息。待患者完全清醒無任何不適，定力和平衡力恢復(fù)正常后，可拔出液體，在家人的陪伴下離院。

1.6 健康指導(dǎo)： 向病人解釋子宮收縮可能引起的疼痛和惡露維持的時(shí)間，術(shù)后4小時(shí)內(nèi)不能單獨(dú)下床活動(dòng)，[5]哺乳期婦女術(shù)后24—48小時(shí)內(nèi)暫停哺乳，防止殘留丙泊酚對(duì)孩子的影響。術(shù)后注意保暖充分休息，流產(chǎn)后需靜養(yǎng)兩周，期間用熱水洗浴，禁盆浴、性生活1個(gè)月，保持外陰清潔干燥，勤更換內(nèi)衣及衛(wèi)生巾，每日用溫開水清洗外陰，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染，術(shù)后1個(gè)月門診復(fù)查，指導(dǎo)患者選擇合適的避孕措施，防止意外妊娠帶來不必要的麻煩。

2 小結(jié)

意外妊娠給受孕者帶來意想不到的麻煩，人流術(shù)是終止意外妊娠的補(bǔ)救措施。常規(guī)術(shù)式給患者帶來軀體的痛苦和心靈的傷害。我科術(shù)前采用合理的解釋，真誠(chéng)的撫慰、通俗易懂的圖片等多種多樣的心理疏導(dǎo)形式；術(shù)中丙泊酚、芬太尼聯(lián)合應(yīng)用行無痛人流術(shù)，使受孕者在睡眠狀態(tài)下完成了手術(shù)，減輕了患者的疼痛，從而緩解了患者的心理壓力，滿足了受孕者在特殊狀態(tài)下的舒適與安全的需要，消除了患者的恐懼心理及其對(duì)未來生活的擔(dān)憂，加強(qiáng)的護(hù)患的情感交流，體現(xiàn)了以人為本的整體護(hù)理，得到的患者的認(rèn)可。

參考文獻(xiàn)

[1] 裴紅 丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的觀察及護(hù)理 現(xiàn)代護(hù)理 2008-5-1

[2] 楊小敏 護(hù)理干預(yù)對(duì)無痛人流手術(shù)患者麻醉效果的影響 護(hù)理學(xué)雜志 2006 21（18）40-41

[3] 趙瑞芳，李琴無痛人流的術(shù)前術(shù)后護(hù)理《中國(guó)健康月刊》2011年 第一期

[4] 王愛梅，梁文君 無痛人流術(shù)患者的觀察和護(hù)理[J]齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào) 2010.31（9）：1494

[5] 郝秀敏 無痛人流的護(hù)理體會(huì) 《貴陽中醫(yī)學(xué)院報(bào)》2012年第2期