子宮畸形B超引導(dǎo)下宮腔手術(shù)100例臨床分析

李華

摘要：

女性生殖器官發(fā)育異常，臨床上時(shí)有發(fā)生。而子宮發(fā)育異常臨床上較為常見(jiàn)。子宮畸形常是宮腔手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的重要原因。為了減少此原因?qū)е聦m腔手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，我院自2006年以來(lái)采用超聲技術(shù)診斷子宮畸形并在其引導(dǎo)下進(jìn)行宮腔手術(shù)操作，并顯示了很大的優(yōu)越性，故臨床分析如下。

關(guān)鍵詞：子宮畸形；B超引導(dǎo)；宮腔手術(shù)

【中圖分類號(hào)】

O426 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0134-02

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例為2006年以來(lái)在我院門診和住院已采用B超明確子宮畸形的診斷，或臨床上疑有子宮畸形同時(shí)需要宮腔手術(shù)的共100例。年齡17-48歲，平均26.5歲。

1.2 病史特征，100例患者中58例妊娠，其中26例就診前已診斷為子宮畸形，32例因人工流產(chǎn)失敗就診B超發(fā)現(xiàn)診斷為子宮畸形，取或上環(huán)共42例，8例就診前已檢查診為子宮畸形，22例有帶環(huán)妊娠史10例常規(guī)方法取環(huán)失敗而疑節(jié)育環(huán)異位。

1.3 方法

1.3.1 儀器：選用美國(guó)GE公司LOGLQp6提供超聲診斷儀。探頭頻率為3.5mH2，以線陣式為探頭選擇，可減少探頭因素造成的圖像改變，且更易判斷宮內(nèi)容物及器械位置。

1.3.2 操作步驟：患者充盈膀胱。以充分顯示宮底為宜，必要時(shí)可用生理鹽水400-500ml膀胱灌注，以便顯示圖像，更好的協(xié)助手術(shù)。

（1）子宮畸形的診斷：①雙子宮及重復(fù)子宮聲像特征：a，可見(jiàn)兩個(gè)子宮影像，橫斷掃查顯示蝶形圖像，依兩宮體相鄰或其間隙大小，分為雙子宮或重復(fù)子宮；雙子宮者兩宮體分開(kāi)。b，兩子宮上方可見(jiàn)膀胱壓跡。c，單側(cè)妊娠橫向掃查，圖像特征為貓頭鷹面樣征，雙側(cè)妊娠圖像征為面具征或眼鏡征。②雙角子宮聲像圖特征：橫向掃查宮頸宮體多正常，而宮底部多增寬呈馬鞍形，似羊角狀，兩角內(nèi)可見(jiàn)宮腔回聲，子宮上方見(jiàn)膀胱呈V字壓跡，角部妊娠時(shí)呈不典型的貓頭鷹面樣征。③縱膈子宮聲像圖特征：a，子宮外形正常但宮底部多增寬，b，橫向掃查見(jiàn)宮體內(nèi)見(jiàn)索狀中隔回聲，可顯示兩個(gè)宮腔回聲，c縱膈較薄時(shí)，常難分辨，需要宮內(nèi)器械指標(biāo)，一側(cè)妊娠時(shí)，常見(jiàn)對(duì)側(cè)宮腔內(nèi)刮匙難以觸及孕囊組織。

（2）B超引導(dǎo)下宮腔操作：①患者取膀胱截石位，術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾準(zhǔn)備手術(shù)：用探頭掃查下腹部，以清晰顯示子宮腔為宜，明確子宮畸形的類型，重點(diǎn)了解宮腔形態(tài)及其走向。術(shù)中多取縱向掃查，并不斷地側(cè)動(dòng)探頭，進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，術(shù)者也可借助監(jiān)視器確認(rèn)自己的操作情況。②通過(guò)實(shí)時(shí)顯像監(jiān)視，引導(dǎo)手術(shù)器械（探針、上取環(huán)器、擴(kuò)宮條、刮匙、吸管等）進(jìn)入宮腔，并指示操作的深度、方向及屈曲度，準(zhǔn)確到達(dá)手術(shù)部位刮取組織、取環(huán)或上環(huán)，對(duì)手術(shù)全過(guò)程實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)視。B超操作者與術(shù)者相互配合，準(zhǔn)確了解宮內(nèi)器械的位置，術(shù)畢應(yīng)對(duì)宮腔全面掃查，避免組織殘留。

1.3.3 畸形子宮類型見(jiàn)表1

2 結(jié)果

100例經(jīng)B超實(shí)時(shí)監(jiān)視引導(dǎo)下完成的畸形子宮宮腔手術(shù)，均可一次性成功。未發(fā)生子宮穿孔、膀胱及腸管損傷、大出血、組織殘留等并發(fā)癥，損傷經(jīng)過(guò)順利，手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中術(shù)后出血量減少。術(shù)后隨訪無(wú)宮內(nèi)感染，宮腔宮頸管無(wú)粘連，月經(jīng)多在1-2周內(nèi)恢復(fù)正常。

3 討論

畸形子宮是由于改變了正常子宮形態(tài)及宮腔方向和屈曲度，使常規(guī)婦科檢查時(shí)術(shù)者難以判斷子宮畸形的類型，進(jìn)宮腔操作則有更大的盲目性，使手術(shù)難度增加，并發(fā)癥發(fā)生率升高。宮腔手術(shù)時(shí)的超聲引導(dǎo)屬介入性超聲范疇，是介入性超聲的一種特殊類型。實(shí)時(shí)超聲使既往的盲目性手術(shù)改變成為直視下手術(shù)，使術(shù)者了解子宮大小、形態(tài)、宮腔方向、深度、屈曲度，操作目的性更強(qiáng)，減少了人工流產(chǎn)吸宮中發(fā)生漏吸、誤吸、殘留誤取環(huán)的可能性，使上環(huán)位置更準(zhǔn)確，更可避免不必要的反復(fù)操作所造成的損傷。本文報(bào)道的100例通過(guò)B超診斷子宮畸形并監(jiān)視、引導(dǎo)手術(shù)操作，使手術(shù)一次性成功率達(dá)100﹪，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率下降到零，少數(shù)特殊畸形子宮，子宮類型在宮腔探針的指示下得以明確診斷。我們認(rèn)為在畸形子宮的診斷、宮腔手術(shù)操作的監(jiān)視與引導(dǎo)中，實(shí)時(shí)超聲顯示出很大的優(yōu)越性，具有很高的實(shí)用價(jià)值，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝非，祝育德 介入性超聲在疑難宮腔手術(shù)操作中應(yīng)用 中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）2011.18（2）185

[2] 王建，B超實(shí)時(shí)超聲診斷宮內(nèi)胎盤胎膜殘留并引導(dǎo)清宮23例報(bào)道，第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào).1987.8（5）.338

[3] 劉碧玉 B超引導(dǎo)下宮腔照影提高子宮疾病診斷的觀察，中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2008，5，30

[4] 周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)，第3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1997，1418.5 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，412-413.