小切口治療小兒疝氣的臨床觀察

孫業(yè)輝

摘要：

目的：小切口治療小兒疝氣的臨床效果。方法：選取2009年3月至2014年3月在我院就診的小兒疝氣患者40例，隨機(jī)均分為觀察組和對照組，觀察組患者采用小切口治療，對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、切口長度、出血量明顯低于對照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率為明顯低于對照組兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）義。結(jié)論：小切口治療小兒疝氣臨床效果顯著，在臨床治療中值得推廣。

關(guān)鍵詞：小切口；小兒疝氣；效果顯著

【Abstract】

Objective： the clinical effect of small incision to treat children colic. Methods： from 2009 March to 2014 March in our hospital 40 cases of pediatric hernia patients， randomly divided into the observation group and the control group， the observation group were treated by small incision for treatment， the control group using the traditional operation therapy， observation of therapeutic effect of two groups of patients. Results： Patients with operation time， incision length， blood loss was significantly lower than the control group， the patients in the observation group the incidence of complications was significantly lower than that in the control group differences in two groups have statistical significance （P<0.05） meaning. Conclusion： the small incision significant clinical effect of treatment of children colic， worthy of promotion in clinical treatment.

【Key words】Small incision children colic effect

【中圖分類號】

R256.45 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0079-02

小兒疝氣即小兒腹股溝疝氣，俗稱“脫腸”，是小兒普通外科手術(shù)中最常見的疾病，有些嬰兒出生后，胚胎時(shí)期形成的腹膜鞘狀突關(guān)閉不完全，腹腔內(nèi)的小腸，網(wǎng)膜，卵巢，輸卵管等進(jìn)入此鞘狀突，形成疝氣，疝氣發(fā)病率男生比女生高大概10倍，早產(chǎn)兒患病機(jī)率更高，且可能發(fā)生于兩側(cè)，年齡小的兒童發(fā)病率高于年齡大的^[1]。小兒腹股溝疝氣會影響患者的消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)，導(dǎo)致患者消化吸收能力下降，出現(xiàn)腹脹、腹痛等不良反應(yīng)，治療不及時(shí)還會危及孩子生命。筆者就近5年來我院就診的小兒疝氣患者，采取小切口的方式進(jìn)行治療在臨床上治療效果顯著，下面具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料：

選取2009年3月至2014年3月5年之間在我院就診的小兒疝氣患者40例，其中男性35例，女性5例，年齡均在9個(gè)月至10歲之間，平均年齡4.9歲，所有患者均符合小兒疝氣臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，不存在心臟、肺部等全省系統(tǒng)疾病，隨機(jī)均分為觀察組和對照組，兩組患者年齡、性別不具有顯著差異性（P>0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法：

對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療，首先對患兒進(jìn)行全麻，取仰臥位進(jìn)行常規(guī)消毒，手術(shù)過程中要保持切口處在患兒的仰臥位置，選擇皮橫紋下橫行切口，切口一般2.5至3cm，，將患者皮下組織剝離，提取腹外肌腱膜，使精索顯露，對白色疝囊準(zhǔn)確鎖定，縱向切開疝囊，分離疝囊至頸部，用1號線對疝囊進(jìn)行結(jié)扎，止血工作完成后，將患者睪丸和精索復(fù)位，縫合患者皮下組織及皮膚，使用無菌紗布進(jìn)行包扎，術(shù)后給患者2至3天抗菌藥物輔助治療，防止切口感染。對觀察組患者采用小切口治療，對患兒全身麻醉，對患者腹股溝進(jìn)行消毒，取仰臥位，在手術(shù)過程中能使患者一直保持手術(shù)部位仰臥，在患者腹股溝韌帶的上側(cè)進(jìn)行切口手術(shù)，切口長度控制在1cm左右，切口深度大概切開皮膚，用紋式鉗和小拉勾鈍性將皮下組織分離，同時(shí)分離提取患兒肌腱膜，將精索顯露，精確鎖定白色疝囊，將疝囊與周圍組織分離至疝囊頸部，用1號線對疝囊進(jìn)行結(jié)扎，止血工作完成后，將患者睪丸和精索復(fù)位，縫合患者皮下組織及皮膚，使用無菌紗布進(jìn)行包扎，術(shù)后給患者2至3天抗菌藥物輔助治療，防止切口感染。

1.3 兩組患者比較指標(biāo)：

兩組患者在進(jìn)行不同手術(shù)后治療情況進(jìn)行比較，主要比較手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長度及術(shù)后病發(fā)癥出現(xiàn)幾率幾方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：

本次研究入選患者的臨床數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，當(dāng)

P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

2 結(jié)果

對兩組患者采取不同治療措施，治療效果也各不相同，具體情況見下表：

表1 兩組患者臨床治療情況比較表

通過表格數(shù)據(jù)分析可知觀察組患者手術(shù)持續(xù)平均時(shí)間9.3min，術(shù)中平均出血量2.6ML，術(shù)后并發(fā)癥5%，明顯比對照組手術(shù)持續(xù)時(shí)間14.6min，術(shù)中出血量5.7ML，術(shù)后并發(fā)癥25%治療效果好，兩組患者在采取不同的治療措施治療效果差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒腹股溝疝氣，是小兒泌尿科手術(shù)中最常見的疾病。 疝氣通常在小孩哭鬧、運(yùn)動、解便后，在腹股溝處會有一鼓起塊狀物，有時(shí)會延伸至陰囊或陰唇；有可能在臥床休息或睡覺后自行消失。嚴(yán)重者會腹痛、惡心、嘔吐、厭食或哭鬧不安^[2]。腹股溝斜疝多由于腹膜鞘狀突上部未閉合而形成疝夾，經(jīng)腹股溝管而突出。在胚胎時(shí)期，睪丸位于后腹膜，以后逐漸下降，連同腹膜一并經(jīng)腹股溝管而至陰囊。在出生前一些時(shí)期，除了包復(fù)在睪丸的部分外，全部閉合；也有在6個(gè)月內(nèi)逐漸閉合的。如先天性原因閉合不好，或在生后6個(gè)月內(nèi)由于哭鬧、便秘、劇烈的咳嗽等因素，使腹腔壓力增高，部分腸管通過缺口而伸展到陰囊內(nèi)，就形成疝氣。因?yàn)橛覀?cè)睪丸下降較遲于左側(cè)，故斜疝多見于右側(cè)。 一般小的疝氣在6個(gè)月內(nèi)有可能自愈。6個(gè)月后未愈者，應(yīng)手術(shù)治療。任何年齡都可手術(shù)，但以6個(gè)月后至6歲半內(nèi)為好。因?yàn)?個(gè)月內(nèi)抵抗力差，易合并其他疾病，并且還有自愈的可能性。

小兒疝氣給患者造成很大的痛苦，我們應(yīng)該在發(fā)病前做好預(yù)防工作，介紹幾種預(yù)防方法（1）由于疝氣可在嬰兒期發(fā)生，故應(yīng)在該時(shí)期經(jīng)常注意觀察孩子的腹股溝部或陰囊處，是否腫大，或是否存在時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的腫塊，遇有疑問及時(shí)請教醫(yī)生。（2）雖然患疝氣的較多為男孩，但女孩也會發(fā)生疝氣。對女孩的疝氣更要提高警惕，因?yàn)槌Ｓ新殉病⑤斅压苓M(jìn)入疝囊。（3）嬰兒期不要將孩子的腹部裹得太緊，以免加重腹內(nèi)壓力。不要讓孩子過早的站立，以免腸管下墜形成腹股溝疝。（4）吃些易消化和含纖維素多的食品，以保持大便通暢。孩子大便干燥時(shí)，應(yīng)采取通便措施，不要讓孩子用力解大便。（5）不要讓孩子大聲咳嗽，患咳嗽的小兒要在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)吃些止咳藥。避免孩子大聲啼哭，防止腹壓升高^[3]。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療領(lǐng)域，小兒疝氣以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)手術(shù)有時(shí)不符合患者實(shí)際情況，例如小兒患者體質(zhì)差、耐受程度低，選擇小切口治療小兒疝氣比傳統(tǒng)手術(shù)更適合患者，能給患者減少痛苦，有效降低手術(shù)持續(xù)時(shí)間，提高手術(shù)效率，減少患者手術(shù)過程出血量，在臨床上值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張立平. 傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，（6）：23-24.

[2] 梁安鼎.微小切口腹腔內(nèi)高位結(jié)扎手術(shù)治療小兒疝氣60例臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014，（1）：27-28.

[3] 吳永珍.小兒疝氣微創(chuàng)手術(shù)免用抗菌藥物的切口監(jiān)測及護(hù)理觀察[J].2013（12）103-104.