空腹血糖受損與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病探究

楊榮

摘要：

目的：分析空腹血糖受損（IFG）但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）之間存在的關(guān)系。方法：選擇我院收治的90例空腹血糖受損經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診的CHD患者，同期收集正常健康體檢者90例，分析兩組人群的血脂、血壓和三支病變發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：空腹血糖受損組血脂、血壓及三支病變發(fā)生率逐顯著升高（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：通過研究空腹血糖受損患者存在高粘血癥、血流變學(xué)變化異常及血脂代謝紊亂，是CHD的發(fā)病危險(xiǎn)因素之一，應(yīng)積極治療來降低冠心病的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：空腹血糖受損；冠心?。魂P(guān)系

【中圖分類號(hào)】

R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0037-02

冠心病患者是糖代謝異常的高危人群，糖代謝異常是CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？崭寡鞘軗p患者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性明顯增加^[1]。本文研究空腹血糖受損患者與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性，揭示IFG在冠心病發(fā)生發(fā)展中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

收集在我院2012年1月～2013年1月住院治療的90例空腹血糖受損患者FPG≥5.6mmol/L，其中男患者有57例，占63.3%，女患者有33例，占36.7%，年齡在30～72歲不等，平均年齡為（45.23±3.01）歲。所有患者均有不同程度的胸悶、胸痛、心悸，甚至?xí)炟实劝Y狀。所有病例都排除了急性嚴(yán)重感染，酗酒、嚴(yán)重的肝腎疾患等危險(xiǎn)因素。同期收集健康體檢者90例，所有體檢者均排除惡性腫瘤、結(jié)核、肝炎、慢性胃病、肺病、血液病及其他可能影響血液流變學(xué)指標(biāo)和血脂代謝因素的疾病。

1.2 方法： 對(duì)收集的90例空腹血糖受損患者都經(jīng)由我院心內(nèi)科專業(yè)的心導(dǎo)管醫(yī)師，行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查并確診。對(duì)2組患者的血脂、血壓、三支病變發(fā)生率進(jìn)行比較。CHD的部分發(fā)病危險(xiǎn)因素：血脂TC≥5.2 mmol/L、TG≥1.70 mmol/L；既往有高血壓病史或入院后在不同日兩次以上測得的血壓均≥140/90 mmHg。

檢查前1d停用各種影響血液成份的藥物，禁脂肪飲食。禁食12h于晨起空腹抽取靜脈血8ml，其中5ml肝素抗凝，3ml另取做血糖、血脂用。所有標(biāo)本在抽血后1～3h完成檢測。血糖， 血脂測定用日立7080 全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，差異性顯著（P<0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

空腹血糖受損組高脂血癥者占12.54%、高血壓占13.21%、三支病變發(fā)生率9.87%；健康體檢組高脂血癥者占4.25%、高血壓占7.19%、三支病變發(fā)生率1.21%，空腹血糖受損組顯著升高（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

冠心病患者是糖代謝異常的高危人群，糖代謝異常是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。糖尿?。―M）前期，包括空腹血糖受損和糖耐量受損，空腹血糖和餐后2h血糖升高，即使未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性也明顯增加^[2]。糖尿病前期，血糖水平介于正常和DM診斷標(biāo)準(zhǔn)間，稱糖調(diào)節(jié)受損，與正常人群比較，已產(chǎn)生嚴(yán)重的胰島素抵抗或胰島素敏感性降低，糖調(diào)節(jié)受損階段通過胰島素抵抗、氧化應(yīng)激、凝血纖溶異常等機(jī)制損害內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化^[3]。

高血糖引起血脂代謝異常的發(fā)病機(jī)制與胰島素抵抗密切相關(guān)。首先，脂肪細(xì)胞膜上受體對(duì)胰島素耐受性下降，抗脂作用減弱，大量脂肪酸釋放入血，為TG合成提供了豐富的原料。同時(shí)，脂蛋白的酶活性下降，肝臟攝取VLDL代謝的殘留減少，使TG清除障礙，胰島素抵抗時(shí)，肝臟脂蛋白酶活力降低，VLDL向HDL的轉(zhuǎn)化受阻，導(dǎo)致HDL降脂蛋白B糖化， 使LDL經(jīng)其受體途徑清除減弱，LDL水平增高^[4]。

IFG是心血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，它可以使得冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈以及外周動(dòng)脈更快的發(fā)生粥樣硬化現(xiàn)象，也使患者心血管事件的發(fā)生率明顯增加，所以IFG會(huì)顯著增加冠心病人的病死率^[5]。在糖尿病前期階段，尤其是IFG 使得冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變的風(fēng)險(xiǎn)已明顯升高，冠狀動(dòng)脈病變程度加重，提示臨床醫(yī)生對(duì)于冠心病高危人群應(yīng)重視餐后血糖的檢測，發(fā)現(xiàn)IFG應(yīng)及時(shí)早期干預(yù)、治療，將有助于延緩動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展。

空腹高血糖對(duì)心血管等大血管的危害，促使IFG的界值進(jìn)一步降低，2003年11月美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）提出將IFG 診斷標(biāo)準(zhǔn)FPG 的下限下調(diào)為5.6 mmol/L以來，關(guān)于切點(diǎn)的爭論一直持續(xù)不斷。IFG是否為冠心病危險(xiǎn)因素，目前研究無統(tǒng)一結(jié)論。通過本文的研究總結(jié)，空腹血糖受損的冠心病患者，他們的血脂、血壓和三支病變發(fā)生率明顯較正常人高，提示IFG對(duì)冠心病的發(fā)生發(fā)展有著重要關(guān)系。

總之，IFG階段患者已經(jīng)存在高粘血癥，血脂代謝異常，提示對(duì)糖尿病及其血管并發(fā)癥的防治應(yīng)從IFG就應(yīng)開始。作為醫(yī)務(wù)工作者在工作中要做到早發(fā)現(xiàn)早治療FPG、要將FPG控制在5.6 mmol/L以下，才能預(yù)防或逆轉(zhuǎn)其發(fā)展成為臨床糖尿病患者，達(dá)到預(yù)防和延緩動(dòng)脈粥樣硬化性血管病變的發(fā)生與進(jìn)展，才能進(jìn)一步提高冠心病病人的生存率。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾夫蓉，都健，崔麗娟.不同糖耐量水平者血液流變學(xué)改變及與胰島素抵抗的相關(guān)性研究.中國血液流變學(xué)雜志，2006，16（2）：243-245.

[2] 王 薇，趙 冬，孫佳藝，等.空腹血糖受損新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其患病率和缺血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)的影響〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2007；46（1）：20-24.

[3] 蘇海燕，潘長玉，劉 敏，等.探討空腹血糖受損界值下降的臨床意義〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2008；24（3）：261-264.

[4] LeDevehatC， VimeuxM， KhodabandehlouT.Bloodrheologyinratientswithdiabetesmellitus.ChinHemorheolMicrocirc， 2004， 30（3-4）：297-300.

[5] 張波，王金平，楊文英，等.空腹血糖受損診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)的合理性分析〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2004；20（5）：3968.