左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療子宮腺肌病療效觀察

羅庚梅

摘要：

目的：探討左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療子宮腺肌病的臨床療效。方法：選擇我院自2013年2月至2013年12月收治的57例子宮腺肌病患者的臨床資料，對(duì)照組患者給予采用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)。治療組患者在此基礎(chǔ)上，給予去氧孕烯炔雌醇片治療。結(jié)果：兩組患者月經(jīng)異常發(fā)生情況比較，無顯著性差（P>0.05）。兩組患者痛率比較，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05），兩組患者在用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況方面，無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：采用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片是一種安全且有效的治療子宮腺肌病的方法

關(guān)鍵詞：左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)；去氧孕烯炔雌醇；子宮腺肌病

【中圖分類號(hào)】

R711.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0035-01

子宮腺肌病是婦科臨床較為常見的疾病，是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層，而引起的彌漫或局限性病變，過去多發(fā)于40歲以上女性，但近幾年呈發(fā)病率上升且年輕化的趨勢(shì)。目前，子宮腺肌病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，分析認(rèn)為，可能與人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等因素的應(yīng)用有一定關(guān)系^[1]。子宮腺肌病患者常表現(xiàn)為痛經(jīng)、下腹痛、性交痛等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量^[2]。我院通過采用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療子宮腺肌病，觀察其療效，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選擇我院自2013年2月至2013年12月收治的57例子宮腺肌病患者的臨床資料，患者年齡25～55歲，平均年齡（38.7±5.8）歲；患者臨床表現(xiàn)均有不同程度的下腹痛、痛經(jīng)、性交痛等癥狀表現(xiàn)，但周經(jīng)均正常；患者病程2～10年，平均病程（5.8±1.8）年。隨機(jī)將患者分為治療組29例與對(duì)照組28例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例診斷標(biāo)準(zhǔn)： 本組診斷參考《婦產(chǎn)科學(xué)》中納入的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，豐有吉，沈鏗，北京，人民衛(wèi)生出版社。

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)： 排除治療前半個(gè)月服用激素類藥物患者；排除嚴(yán)重肝腎功能異?；颊撸慌懦弦伤婆枨粣盒阅[瘤，且合并高血壓、糖尿病、神經(jīng)性疾病患者。

1.4 方法： 對(duì)照組患者給予采用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)。操作方法：腹腔鏡下行手術(shù)操作，清除病灶，留取子宮 、卵巢，術(shù)后月經(jīng)來潮的第3d將左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)放入宮腔內(nèi)，每日釋放左炔諾孕酮20μg；治療組患者在此基礎(chǔ)上，給予去氧孕烯炔雌醇片治療，于月經(jīng)第1d開始服用，每日約同一時(shí)間服用1片，連續(xù)服用21d，停藥7d，其間觀察是否有異常現(xiàn)象，如未發(fā)生出血現(xiàn)象，即可開始下一周期，使用6個(gè)周期。

觀察兩組患者治療后癥狀改善情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)： 無痛：痛經(jīng)消失，月經(jīng)顯著減少；中度疼痛：痛經(jīng)程度有所降低，月經(jīng)量有所減少；重度疼痛：痛經(jīng)未見改善，月經(jīng)量無變化。無痛率=無痛例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（X±s）表示，采用X2檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。P<0.05具有顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后，對(duì)照組3例患者出現(xiàn)月經(jīng)周期異常，其中1例患者發(fā)生月經(jīng)推遲1.5個(gè)月，2例患者出現(xiàn)閉經(jīng)；治療組患者2例出現(xiàn)月經(jīng)周期異常，其中1例為月經(jīng)推遲約1個(gè)月，1例閉經(jīng)，兩組患者月經(jīng)異常發(fā)生情況比較，無顯著性差異（P>0.05）。

兩組患者治療后觀察發(fā)現(xiàn)，患者無痛率比較，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05），詳見下表。

兩組患者治療期間均未發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐等嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)照組3例患者用藥初期出現(xiàn)陰道出血，治療組2例患者用藥初期出現(xiàn)陰道出血現(xiàn)象，2例出現(xiàn)乳頭腫脹問題，全部患者均未給予停止用藥或更換其他藥物，流血或乳頭腫脹現(xiàn)象自行停止。兩組患者在用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況方面對(duì)比，無顯著性差異（P>0.05）。

3 討論

子宮腺肌病是婦科臨床較為常見的癥狀之一，近幾年呈發(fā)病率上升，且發(fā)病人群年輕化的趨勢(shì)^[3]。

目前，對(duì)于子宮腺肌病的發(fā)病機(jī)制仍未明確，有學(xué)者認(rèn)為，其發(fā)病可能與多種因素共同參與，如遺傳學(xué)因素、血管生成因素等均有關(guān)系^[4]。在治療上，行子宮切除術(shù)是傳統(tǒng)較為常用的治療方法，且療效較為明確。但對(duì)于年輕患者，尤其是有生育要求，近絕經(jīng)期患者而言，采用子宮切除術(shù)將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，此時(shí)，采取藥物治療或保守治療是最佳治療途徑。尤其是近幾年，患者對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，保留子宮意識(shí)的增強(qiáng)，使藥物治療子宮肌腺病的要求也受到越來越廣泛的重視，目前臨床尚無明確的藥物治療方法，對(duì)于病情較輕的患者采用非甾體類抗炎藥、口服避孕藥是主要藥物，對(duì)年輕、有生育要求的患者或近絕經(jīng)期患者臨床也有采用促性腺激素激動(dòng)劑治療等方法^[5]。

去氧孕烯炔雌醇片是一種口服甾體避孕藥，相較于傳統(tǒng)避孕藥而言，其副作用小，可抑制促性腺激素分泌，抑制排卵的作用，長期口服可抑制子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜的生長、發(fā)育及成熟，對(duì)于子宮肌腺病具有良好的治療作用，可有效緩解子宮腺肌病引起的痛經(jīng)等癥狀，在減少月經(jīng)量方面具有較好的效果，且不良反應(yīng)少；左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)是宮內(nèi)節(jié)育器中最有效的方法，可通過將曼月樂放置于患者宮腔內(nèi)，使存放于垂直突破口的左炔諾孕酮藥物定量釋放微量荷爾蒙，增加子宮內(nèi)膜局部左炔諾孕酮的濃度，達(dá)到抑制雌激素受體在子宮內(nèi)膜的合成，從而達(dá)增強(qiáng)內(nèi)膜增生拮抗的作用，具有防止盆腔感染、降低宮外孕，控制月經(jīng)量，縮短出血天數(shù)等特點(diǎn)，同時(shí)，還具有完全可逆且方便，一旦取出，立即可恢復(fù)患者生育能力等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用于治療子宮腺肌病治療方面，取得了較為良好的臨床療效^[6]。

左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)與去氧孕烯炔雌醇片都是治療子宮腺肌病的重要方法之一，臨床研究指出，分別采用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（觀察組）與去氧孕烯炔雌醇片（對(duì)照組）治療子宮內(nèi)膜異位癥均取得了較為良好的臨床療效，且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及無痛率均無顯著性差異，表明分別采用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)與去氧孕烯炔雌醇片治療子宮腺肌病，均可取得較好的療效^[7]。但也有研究指出，采用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)較口服去氧孕烯炔雌醇片治療，療效更為明顯 ，對(duì)患者的臨床癥狀緩解情況具有更好的作用，且不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，分析可能與左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)直接作用于靶器官，更易發(fā)揮藥效等因素有一定關(guān)系。

本組研究中，將二者聯(lián)合應(yīng)用，探討其對(duì)患者臨床癥狀的改善情況，研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥的觀察組患者均單純應(yīng)用的對(duì)照組患者在不良反應(yīng)發(fā)生情況與月經(jīng)周期異常情況對(duì)比，無顯著性差異，但在無痛率對(duì)比，具有顯著性差異，表明聯(lián)合用藥可有效緩解患者的臨床癥狀。

總之，采用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片在治療子宮腺肌病方面，具有良好的臨床療效，且不良反應(yīng)發(fā)生情況較低，是一種安全且有效的治療子宮腺肌病的方法。但本組數(shù)據(jù)相對(duì)較少，聯(lián)合用藥的臨床療效仍有待于進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭杰，夏恩蘭，孫霞，等. 宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的臨床觀察[J]. 中國婦幼保健. 2012， 27（18）： 2849-2852.

[2] 武繼平，楊春艷，溫麗，等. 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥及子宮腺肌瘤的臨床觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志（下半月版）. 2013， 42（14）： 790-791.

[3] 李雷，冷金花. 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療內(nèi)異癥和子宮腺肌病的研究進(jìn)展[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志. 2013， 48（1）： 61-64.

[4] 牟紅新，王婕，王朝暉，等. 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的療效觀察[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志. 2011， 19（8）： 482-484.

[5] 聶莉，管琳，李淑清，等. 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的療效及滿意度分析[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志. 2011， 19（8）： 479-481， 484.

[6] 王紅，陰華，龍厚艷. 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的臨床療效[J]. 山東醫(yī)藥. 2012， 52（33）： 88-89.

[7] 陳燦明，劉娟. 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病臨床效果研究[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志. 2012， 28（6）： 479-482.