異丙酚—舒芬太尼靜脈麻醉用于婦科日間手術(shù)的臨床分析

白云鶴

摘要： 目的：對(duì)異丙酚-舒芬太尼靜脈麻醉在婦科日間手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法：選取行婦科日間手術(shù)的87例患者，所有患者術(shù)中均采用異丙酚-舒芬太尼靜脈麻醉，對(duì)麻醉效果進(jìn)行分析。結(jié)果：87例患者均順利完成手術(shù)，睫毛反射消失平均時(shí)間為（32.1±2.5）s，術(shù)中疼痛0級(jí)82例，Ⅰ級(jí)5例；患者術(shù)后蘇醒時(shí)間平均為（88.5±11.3）s；患者術(shù)前、麻醉后及喉罩插入時(shí)心率及平均動(dòng)脈壓無明顯變化，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為10.3%。結(jié)論：在婦科日間手術(shù)中應(yīng)用異丙酚-舒芬太尼靜脈麻醉具有可快速起效、鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良、對(duì)呼吸循環(huán)的抑制輕、患者術(shù)后清醒快、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床中推廣。

關(guān)鍵詞：婦科； 日間手術(shù)； 異丙酚-舒芬太尼； 靜脈麻醉

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0121-01 在醫(yī)療資源日益緊缺及醫(yī)療技術(shù)水平逐漸提高下，為促使醫(yī)療費(fèi)用盡可能減低，減少過度醫(yī)療事件發(fā)生率，日間手術(shù)在醫(yī)院中逐步獲得了大范圍推廣。美國相關(guān)報(bào)道顯示，全美所有手術(shù)中日間手術(shù)占比高達(dá)65%-70%，而在舒適醫(yī)療理念不斷推廣下，日間手術(shù)麻醉方式及麻醉藥物的選擇面臨諸多要求。我院在行婦科日間手術(shù)時(shí)，均采用異丙酚-舒芬太尼靜脈麻醉方式，成效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料： 選取2012年3月至2014年3月于我院行婦科日間手術(shù)的87例患者，年齡22-59歲，平均（35.4±2.6）歲；手術(shù)類型：取環(huán)或上環(huán)術(shù)28例，刮宮術(shù)44例，宮腔鏡檢查術(shù)15例。

1.2 方法： 所有患者均于術(shù)前8h禁食6h禁飲，術(shù)前0.5h給予患者1mg長(zhǎng)托寧與0.1g魯米那肌肉注射，進(jìn)入手術(shù)室后展開常規(guī)心電圖、氧飽和度及無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，開通靜脈通道。給氧去氮，促使患者血氧飽和度達(dá)到100%，之后給予患者異丙酚2.0mg/kg與瑞芬太尼1.5μg/kg靶控輸注，待患者意識(shí)消失后給予喉罩插入并展開手術(shù)治療，將異丙酚效應(yīng)室濃度控制為2.0-2.5μg/kg，保留患者自主呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)： 對(duì)患者進(jìn)入手術(shù)室前、麻醉誘導(dǎo)1min時(shí)、喉罩插入時(shí)心率及平均動(dòng)脈壓進(jìn)行記錄，統(tǒng)計(jì)患者睫毛反射消失時(shí)間及術(shù)后蘇醒時(shí)間，按照世界衛(wèi)生組織疼痛劃分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者術(shù)中疼痛情況，以無痛為0級(jí)，以時(shí)有輕微疼痛且無需接受藥物止痛為Ⅰ級(jí)，以有中度、持續(xù)性疼痛且需追加止痛藥物為Ⅱ級(jí)，以重度、持續(xù)性疼痛且需追加麻醉藥物為Ⅲ級(jí)，以有嚴(yán)重持續(xù)性疼痛且手術(shù)無法展開為Ⅳ級(jí)。觀察患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 通過SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)加以分析，以（X±s）表示計(jì)量資料，對(duì)比時(shí)展開t檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

87例患者均順利完成手術(shù)，睫毛反射消失時(shí)間是22-48s，平均時(shí)間為（32.1±2.5）s；術(shù)中疼痛評(píng)價(jià)為0級(jí)82例（94.3%），Ⅰ級(jí)5例（5.7%），無Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)疼痛；患者術(shù)后蘇醒時(shí)間為55s-219s，平均為（88.5±11.3）s；患者進(jìn)手術(shù)室前、麻醉誘導(dǎo)1min時(shí)、喉罩插入時(shí)心率及平均動(dòng)脈壓無明顯變化（P>0.05，見表1）。術(shù)后共9例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中頭痛2例，惡心、嘔吐5例，嗜睡2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.3%。

表1 87例患者各時(shí)段心率及平均動(dòng)脈壓變化情況分析（X±s）

項(xiàng)目進(jìn)手術(shù)室前麻醉誘導(dǎo)1min時(shí)喉罩插入時(shí)平均動(dòng)脈壓（mmHg）83±277±379±3心率（次/min）86±483±285±23 討論

日間手術(shù)為臨床手術(shù)流程再造類型，是選取具有特定手術(shù)適應(yīng)癥的患者于一個(gè)工作日內(nèi)完成住院、手術(shù)、手術(shù)后觀察及出院等一系列工作的手術(shù)方式，可促使患者住院時(shí)間大幅減少，促使醫(yī)院內(nèi)床位資源利用效率大幅提高。目前日間手術(shù)在全世界范圍內(nèi)已得到逐步推廣，婦科日間手術(shù)多采用全麻方式展開手術(shù)[1，2]，而在麻醉中選取合理的麻醉藥物避免患者術(shù)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生明顯波動(dòng)，同時(shí)降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率成為現(xiàn)階段日間手術(shù)麻醉工作重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容。

我院在為婦科日間手術(shù)患者展開麻醉時(shí)，均采取異丙酚-舒芬太尼靜脈麻醉方式。異丙酚屬于短效靜脈麻醉藥物，給藥后可快速起效且在血漿內(nèi)清除率相對(duì)較高，血藥濃度可快速降低，便于患者術(shù)后快速蘇醒與定向力恢復(fù)，同時(shí)有顯著鎮(zhèn)吐效果[3]，故而該藥物在短小手術(shù)中十分適用。另外，異丙酚屬于公認(rèn)抗氧化劑，可促使手術(shù)對(duì)患者造成的氧化應(yīng)激損傷明顯減輕，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低，故而在臨床中應(yīng)用時(shí)更為安全。舒芬太尼屬于苯基哌啶類藥物，為芬太尼N-4被取代后生成的衍生物，是阿片類制劑中具有最顯著鎮(zhèn)痛效應(yīng)的麻醉藥物，目前已在分娩鎮(zhèn)痛、麻醉維持、麻醉誘導(dǎo)及術(shù)后鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛等方面得到了廣泛應(yīng)用。舒芬太尼在人體中的清除率較高，不會(huì)在組織內(nèi)蓄積，應(yīng)用時(shí)具有較高安全性。異丙酚與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，可協(xié)同發(fā)揮麻醉效果，麻醉起效速度較快且麻醉更為充分，鎮(zhèn)痛效果明顯。在本次研究中，87例患者均順利完成手術(shù)，睫毛反射消失平均時(shí)間為（32.1±2.5）s，患者術(shù)后蘇醒時(shí)間平均為（88.5±11.3）s；說明這一麻醉方式起效快且便于患者術(shù)后快速蘇醒。對(duì)患者術(shù)中疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，0級(jí)82例，Ⅰ級(jí)5例，揭示其鎮(zhèn)痛效果顯著。另外，87例患者患者術(shù)前、麻醉后及喉罩插入時(shí)心率及平均動(dòng)脈壓無明顯變化，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為10.3%，不良反應(yīng)發(fā)生率比相關(guān)報(bào)道中七氟醚等麻醉方式不良反應(yīng)發(fā)生率低[4]。

綜上所述，在婦科日間手術(shù)中應(yīng)用異丙酚-舒芬太尼靜脈麻醉具有可快速起效、鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良、對(duì)呼吸循環(huán)的抑制輕、患者術(shù)后清醒快、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊建平，馬林科.喉罩在基層醫(yī)院婦科手術(shù)應(yīng)用體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（17）：65-66.

[2] 王瓊，張永福，金宇林，等.婦科腹腔鏡手術(shù)不同麻醉方法效果分析[J].中國婦幼保健，2010，（5）：699-700.

[3] 楊加兵，劉成龍，鄭杰.右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉深度及蘇醒質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（14）：65-67.

[4] 鄧曉東，姜翼，任紅英，等.不同麻醉在婦科腹腔鏡的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（31）：5532-5533.