院前急性心梗62例臨床分析

陳建勛

摘 要 目的：探討提高急性心?；颊咴呵凹本人降耐緩?。方法：62例急性心?；颊咴呵凹本鹊呐R床資料進行分析。結果：有3例（4.8%）在急救中發(fā)生呼吸、心跳驟停，經搶救無效后死亡1例，其余61例（98.3%）均送達到醫(yī)院。結論：院前急救中給予對因，對癥治療，能顯著降低急性心?；颊叩乃劳雎省?/p>

關鍵詞 心肌梗死 院前 急救

心肌梗死是嚴重危害人類健康的主要疾病之一，是心臟病患者的主要死因。對62例急性心梗患者院前急救的臨床資料進行分析，旨在進一步提高院前對急性心肌梗死的急救水平。

資料與方法

2008-2012年救治急性心肌梗死患者62例，男45例（72.6%），女17例（27.4%），年齡45～88歲。急救半徑1～6公里，到達時間2～6分鐘，現(xiàn)場救治5～8分鐘，途中護送4～7分鐘。

現(xiàn)場救治措施：到達現(xiàn)場后，囑患者平臥，立即給予吸氧、心電圖檢查，詢問病史，測量血壓、脈搏、體溫及呼吸。同時，給患者以精神安慰穩(wěn)定情緒。常規(guī)肌注度冷丁50～100mg。建立靜脈通道，給予硝酸甘油5～10mg+5%葡萄糖250ml靜脈滴注。阿司匹林300mg嚼碎口服。常規(guī)吸氧。對心率>70次/分，有惡性室性早搏予利多卡因50～100mg靜滴維持。心率<50次/分或伴有房室傳導阻滯者，予阿托品0.5～1mg靜注。

結 果

3例（4.8%）發(fā)生呼吸、心跳驟停，經CPR電除顫急救，存活2例，死亡1例，共計61例（98.3%）送達醫(yī)院。

討 論

AMI起病急，發(fā)病早期病情危重，為心肌缺血損傷期，此期易發(fā)生快、慢型心律失常，甚至室顫。對于有些心梗的疼痛部位及性質不典型，有時與急腹癥混淆，在院前遇到上腹痛患者，尤其40歲以上患者應常規(guī)做心電圖檢查，確定是否為心梗，以防漏診[1]。早期診斷及時正確、有效地處理可逆轉病情的惡化，這對降低死亡率改善遠期預后至關重要。AMI治療的最佳策略是“盡早，充分，持續(xù)開通梗死相關血管—再灌注”。冠脈再通，心肌再灌注是挽救心肌是降低病死率，改善心功能，提高患者生活質量核心[2]。重視對院前心梗患者藥物支持，主要以擴張冠脈為主。為預防AMI患者發(fā)生猝死，院前急救注重早期識別呼救，早期CPR，早期高級心血管生命支持（ACLS）為后期綜合治療奠定基礎[3]。一旦發(fā)生猝死必須規(guī)范化現(xiàn)場搶救，力求挽救患者生命。

本組治療中總結經驗：①早期給予鎮(zhèn)痛，一是緩解疼痛，二是有助于消除疼痛引起的緊張情緒。減少心肌耗氧量。本組給予杜冷丁鎮(zhèn)痛后胸痛明顯好轉，緊張情緒也明顯緩解。效果良好。②重視對并發(fā)癥的處理，尤其是緩慢型心律失常的處理。本組有13例合并緩慢心律失常，4例為三度房室傳導阻滯，給予阿托品，異丙腎上腺素加快心率。提高心率，其中有3例發(fā)生心跳，呼吸驟停，現(xiàn)場搶救后有1例死亡，其余均在監(jiān)護下送至醫(yī)院。③所有懷疑急性心?；颊吡⒓唇o予阿司匹林300mg嚼服。阿司匹林通過抑制血小板內的環(huán)氧化酶使TXA2合成減少，達到抑制血小板聚集的作用?？梢栽谠呵凹本瘸Ｒ?guī)應用。④老年胸痛患者即使心電圖沒有確切心梗證據，應按急性心梗處置。本組有6例老年患者在現(xiàn)場心電圖沒有心梗證據，給予鎮(zhèn)痛，靜脈輸注硝酸甘油，送到醫(yī)院后證實為急性心梗。對于高齡患者出現(xiàn)胸痛或胸悶時，應高度懷疑心肌梗死，給予相應處置。⑤院前轉運對于急性心梗搶救至關重要，途中必須心電監(jiān)護監(jiān)測、監(jiān)測血壓、血氧飽和度。尤其是否伴發(fā)惡性心律失常，一旦發(fā)生呼吸，心跳停止時給予CPR并室顫時電除顫。本組有1例患者在轉運過程中突然出現(xiàn)阿-斯綜合征，監(jiān)護顯示為室顫，立即給予電除顫，恢復竇性心率。安全送達醫(yī)院。

總之，急性心梗作為常見院前急危重癥，需要規(guī)范化治療。建立完整的EMSS，形成現(xiàn)場急救，院前急救，院內急救，院內CCU為一體的救治新模式，加強現(xiàn)場急救和轉運能力，盡可能降低其院前死亡率。

參考文獻

1 張慶東.急診心血管事件的防范及對策[J].臨床急診雜志，2010，11（3）：187-189.

2 蘇琳，皮紅英.急性心肌梗死患者院前延誤狀況及原因分析[J].臨床急診雜志，2013，14（4）：149-151.

3 沈洪，劉中民.急診與災難醫(yī)學[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：86-89.