強(qiáng)直性脊柱炎影像學(xué)分析

廣東省東莞市厚街人民醫(yī)院放射科(廣東 東莞 523960)

王 斌

強(qiáng)直性脊柱炎影像學(xué)分析

廣東省東莞市厚街人民醫(yī)院放射科(廣東 東莞 523960)

王 斌

目的 探討X線、CT、MRI對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的影像特點(diǎn)。方法 對(duì)本科確診的68例強(qiáng)直性脊柱炎的影像資料進(jìn)行分析，所有研究對(duì)象都全部做X線、CT、MRI影像學(xué)檢查。本文通過(guò)X線、CT、MRI檢測(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變程度(診斷AS的主要依據(jù))來(lái)診斷分析早、中、晚強(qiáng)直性脊柱炎。結(jié)果 X線顯示1例(5.0%)正常，表明X線存在早期AS漏診的可能，X線結(jié)果顯示Ⅰ級(jí)為15例(75.0%)、4例(20.0%)Ⅱ級(jí)與CT，MR比較得出，其在診斷早期AS上存在難度，X線24例(50.0%)Ⅲ級(jí)，24例(50.0%)Ⅳ級(jí)與CT的23例(47.9%)Ⅲ級(jí)，25例(52.1%)Ⅳ級(jí)比較，兩者相差不大；CT8例(40.0%)Ⅰ級(jí)，12例(60.0%)Ⅱ級(jí)，與MRI 1例(5.0%)Ⅰ級(jí)，19例(95.0%)Ⅱ級(jí)比較，得出MRI能更好更準(zhǔn)確的檢測(cè)早期AS，CT與X線、CT與MRI、X線與MRI比較，分別計(jì)算得P值＜0.05，故3個(gè)因素兩兩間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 強(qiáng)直性脊柱炎影像學(xué)檢查可先用X線平片做基本診斷，若正常可基本排除AS(不排除漏診的可能);若不正常，疑似或早期可用CT和MRI明確診斷,中晚期X線可基本明確診斷，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)具體情況考慮是否還需要CT和MRI檢查。

影像分析；X線；CT;MRI;強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎(簡(jiǎn)稱AS)，屬于自身免疫性疾病，是一種慢性進(jìn)行性炎癥主要侵犯脊柱，并累及骶髂關(guān)節(jié)，亦可侵犯周圍關(guān)節(jié)[1-2]。該病男性發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性，發(fā)病男：女=2～3:1。影像學(xué)對(duì)該病的診斷十分重要。分析不同影像儀器和手段對(duì)AS診斷的特點(diǎn)，有助于臨床合理的選用相應(yīng)檢查作出明確的診斷[3-4]。故筆者對(duì)68例病案影像學(xué)診斷資料進(jìn)行分析研究，結(jié)果真實(shí)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料筆者隨機(jī)抽取本科于2006年1月到2010年1月這五年間所有AS中的68例樣本作為研究對(duì)象，經(jīng)體格檢查(可見“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，骶髂關(guān)節(jié)壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性；枕墻試驗(yàn)陽(yáng)性)、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查(免疫學(xué)檢查HLA-B27陽(yáng)性)、結(jié)合臨床表現(xiàn)(脊柱、骶髂關(guān)節(jié)和其他周圍關(guān)節(jié)酸痛不適，癥狀持續(xù)6周以上；活動(dòng)后緩解；晨僵明顯；夜間痛、足跟痛)確診，符合AS國(guó)際通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)。68例樣本中，癥狀程度(早：中：重=20：23:25)；男：女比例為：45比23；年齡16～35歲，平均(25.24±7.19)歲；病程6個(gè)月～10年，平均( 4.57±3.38)年。資料客觀，具有可比性。

1.2 影像檢查方法對(duì)本文的所有研究對(duì)象，進(jìn)行上述3項(xiàng)有針對(duì)性的相應(yīng)影像檢查。患者先在做X線檢查的基礎(chǔ)上，在依次做CT、MR的檢查?；颊邫z查的基本體位是平臥，醫(yī)生可根據(jù)具體情況變換病人體位。X線做骶髂關(guān)節(jié)前后位掃描；CT軸位掃描骶髂關(guān)節(jié)，仔細(xì)觀察其間隙，是否有狹窄、增寬、部分強(qiáng)直或強(qiáng)直。對(duì)于X線、CT檢查發(fā)現(xiàn)Ⅱ級(jí)以下者(包括Ⅱ級(jí))，再進(jìn)行 MR掃描檢查。

1.3 觀察指標(biāo)骶髂關(guān)節(jié)間隙(是否狹窄、增寬、部分強(qiáng)直或強(qiáng)直)；骶髂關(guān)節(jié)軟骨(是否病變)；骶髂關(guān)節(jié)鞘膜(是否水腫)；骨密度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 AS影像學(xué)診斷分期分級(jí)AS的影像學(xué)診斷分期分級(jí)，以X線的通行診斷標(biāo)準(zhǔn)作為參照，CT和MR在參考此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行結(jié)果分析分類。通過(guò)分期分級(jí)可標(biāo)準(zhǔn)的看待X線、CT、MR之間對(duì)AS診斷的區(qū)別和特點(diǎn)，有助于比對(duì)分析，見表1.

2.2 早期AS X線、CT、MR影像分析比較 X線、CT掃描結(jié)果顯示Ⅱ級(jí)(包括Ⅱ級(jí))以下的，再加做MR檢查。表格數(shù)據(jù)表明，X線對(duì)早期AS判斷模糊，或可能出現(xiàn)漏檢；而CT跟MR可較為清晰準(zhǔn)確的判斷AS早期，其中MR優(yōu)勢(shì)更為突出，但是檢查價(jià)格昂貴，只有在X線、CT診斷不明確的時(shí)候做推薦檢查。AS早期共20人，CT與X線、CT與MR、X線與MR比較,分別計(jì)算得到P＜0.05，故CT與X線、CT與MR、X線與MR兩兩間差異存在一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

2.3 中晚期 AS X線、CT影像分析比較 對(duì)于X線檢查顯示中晚期的患者(共48人)，筆者在再用CT進(jìn)行確診。表格結(jié)果表明，X線檢查可基本確定中晚期強(qiáng)直性脊柱炎的診斷，與CT比較(發(fā)現(xiàn)其中有一例病人在中晚期分級(jí)上出現(xiàn)判斷差異)，計(jì)算得P＞0.05，其差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討 論

AS是自身免疫性疾病，是一種慢性關(guān)節(jié)炎癥[5]。早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)能取得比較好的治療效果。根據(jù)臨床表現(xiàn)和體格檢查，醫(yī)生懷疑強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)，需要影像學(xué)檢查來(lái)確診跟排除干擾[6]。

表1 AS影像學(xué)診斷分期分級(jí)

表2 X線、CT、MR影像在不同分期分級(jí)檢出早期AS比較[n（%）]

表3 X線、CT影像在不同分期分級(jí)檢出中晚期AS比較[n（%）]

X線平片：圖1、圖2這兩張X線平片都屬于一個(gè)患者，患者為男性，24歲，拍攝部位骶髂、髖關(guān)節(jié)，從圖中可見骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)硬化，關(guān)節(jié)邊緣模糊不清，有侵蝕病變伴關(guān)節(jié)腔消失，可以診斷為Ⅲ級(jí)AS.CT：圖3、圖4該CT患者為男，25歲拍攝部位骶髂關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，略有硬化和微小侵蝕病變，關(guān)節(jié)腔輕度變窄，診斷Ⅱ級(jí)(早期)AS。

研究結(jié)果表明，X線顯示1例(5.0%)正常，表明X線存在漏診的可能；Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)檢測(cè)情況X線與CT,MR比較得出，X線不容易診斷早期AS，而CT、MR可較為清晰的顯示早期AS；X線Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)檢測(cè)結(jié)果與CT的Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)比較，兩者相差不大，故在中重度AS檢測(cè)上較為準(zhǔn)確；CTⅠ級(jí)Ⅱ級(jí)的檢測(cè)見過(guò)與MRⅠ級(jí)Ⅱ級(jí)比較，可以發(fā)現(xiàn)MR能更好更準(zhǔn)確的檢測(cè)早期AS。從圖片上看，本文圖片一二X線平片檢測(cè)的，可以較為明確的診斷出中期AS，圖片三四，是一個(gè)診斷為早期AS的患者CT。對(duì)比圖片一二與三四可以發(fā)現(xiàn)，CT顯示早期AS較X線平片清晰。這些數(shù)據(jù)全部表明，早期AS檢查優(yōu)勢(shì)，MR＞CT＞X線。

經(jīng)過(guò)分析，結(jié)果的理論依據(jù)是，X線由于不能顯示軟骨下囊性變和輕微關(guān)節(jié)面骨侵蝕等，故較難診斷骶髂關(guān)節(jié)炎早期[7-8]；CT和MR對(duì)骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)缙诘陌l(fā)現(xiàn)較為敏感，是因?yàn)镃T可較為清晰的呈現(xiàn)關(guān)節(jié)面骨質(zhì)和骶髂關(guān)節(jié)間隙病變，MR可清晰呈現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨以及鞘膜水腫，故能發(fā)現(xiàn)早期AS并能估計(jì)病情和判斷治療結(jié)果[9-10]。

綜上所述，在對(duì)AS的影像檢查時(shí)，先拍X片，后CT確診；對(duì)于兩者診斷Ⅱ級(jí)(包括Ⅱ級(jí))以下的，再加做MR檢查明確，此項(xiàng)結(jié)果在臨床AS影像檢查時(shí)具有指導(dǎo)意義。

1. 曾藝君，周杰，黃求理.早期強(qiáng)直性脊柱炎影像學(xué)診斷價(jià)值探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（6）：695-698.

2. Bonel HM，Boller C，Saar B，et al. Short-term changes in magnetic resonance imaging and disease activity in response to infliximab. Ann Rheum Dis，2010，69：120-125.

3. 黃振國(guó)，張雪哲，洪聞，等.早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的X線、CT和MRI對(duì)比研究[J].中華放射學(xué)雜志，2011，45（11）：1040-1044.

4. 金紅花，程若勤，王化敏.強(qiáng)直性脊柱炎的MRI分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26（8）：1166-1168，1180.

5. 瞿曉春.強(qiáng)直性脊柱炎46例X線CT診斷分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（4）：729-731.

6. 朱明琪.強(qiáng)直性脊柱炎X線、CT、MRI特異性影像學(xué)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（15）：81-82.

7. 李振明.早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的X線、CT和MRI比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（17）：116，117.

8. 張偉明.X線平片在強(qiáng)直性脊柱炎的診斷價(jià)值[J].西南軍醫(yī)，2013，15（3）：331-332.

9. 張偉民.強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的X線、CT、MRI影像分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(10)：56．

10.張秀梅.X線與CT對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎診斷的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（24）：163，164.

11.曾效力，黃鈺堅(jiān)，伍瓊惠.強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變MRI診斷[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2013,11(4):87-89.

1 2.閻小萍.強(qiáng)直性脊柱炎誤診漏診7 1例分析[J].中國(guó)醫(yī)刊,2007,42(12):44-45.

13.吳俊華，張德洲，李敏，等.MRI骶髂關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)在強(qiáng)直性脊柱炎療效評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,11(3):282-284.

14.馬進(jìn)，嚴(yán)修明，胡久民，等.CT與X線對(duì)早期強(qiáng)直性脊柱炎的診斷[J].罕少疾病雜志，2005,12(5):16-19.

(本文編輯:謝婷婷)

Image Analysis of Ankylosing Spondylitis ( AS )

ract] Objectivective To explore the image features of X-ray, CT and MRI for ankylosing spondylitis (AS). Methodsthods The X-ray, CT and MRI image data of 68 cases with AS were analyzed. Early, middle and advanced stages AS cases were diagnosed and analyzed by detecting X-ray, CT and MRI. Resultssults 1 cases (5.0%) was normally showed by X-ray, and it was possible that early diagnosis of AS with X-ray would miss.Ⅰgrade of 15 cases (75.0%) and Ⅱgrade of 4 cases (20.0%) were showed by X-ray detecting,which had difficulty in diagnosis of early AS compared to CT, MRI; There are no significant differences between Ⅲ grade and Ⅳ grade of X-ray and CT; CT showed thatⅠgrade (8 cases ,40.0%) andⅡgrade (12 cases,60.0%) while MRI showed thatⅠgrade (1 case ,5.0%),Ⅱgrade (19 cases,95.0%). There are statistical difference between CT and X-ray,CT and MR,MR and X-ray (p＜0.05). Conclusionusion X-ray provide screening effect in the diagnosis of AS; If it's abnormal, CT and MRI can be used for accurate diagnosis for suspected and early AS, middle and late AS can be diagnosed directly,so the doctors should whehter use CT or MR examination after considering specific conditions.

rds] Image Analysis; X-ray; Ankylosing Spondylitis (AS)

R593.23、R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.03.28

2014-04-15

王斌