顱骨陷窩癥CT、MRI診斷探討

廣東省深圳市兒童醫(yī)院放射科(廣東 深圳 518026)

林飛飛 干蕓根 曹衛(wèi)國(guó)葉文宏 曾偉彬

顱骨陷窩癥CT、MRI診斷探討

廣東省深圳市兒童醫(yī)院放射科(廣東 深圳 518026)

林飛飛 干蕓根 曹衛(wèi)國(guó)葉文宏 曾偉彬

目的 探討新生兒顱骨陷窩在64排螺旋CT和1.5T MR的影像學(xué)表現(xiàn)及特點(diǎn)。方法 用GE optima 64排螺旋CT對(duì)17例顱骨陷窩癥患兒行頭顱CT橫軸位掃描、多平面重建(multiple planar reconstruction，MPR)和表面遮蓋法重建(surface shaded display，SSD)，檢查前后2天內(nèi)行GE Signa MR頭顱掃描，并且均于6個(gè)月后CT隨訪，其中6例患兒分別于6個(gè)月及1年后隨訪，對(duì)頭顱CT影像表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果 本組17例頭顱CT橫軸位及重建冠狀位、矢狀位示顱骨有較多的卵圓形骨密度減低區(qū)，周圍局部顱骨密度增高，主要累及內(nèi)板、板障，外板骨質(zhì)變薄，病變部位位于頂骨、枕骨，其中2例尚累及額骨，3例累及顳骨。并有顱縫增寬、輕度腦積水及腦膜腦膨出各1例。SSD示顱骨遍布大小不等的類圓形骨密度減低區(qū)，呈蜂窩狀。結(jié)論 本病的螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)有特征性，結(jié)合MR顱腦影像表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)，可做出診斷及鑒別診斷。

螺旋CT；核磁共振；顱骨陷窩

顱骨陷窩(craniolacunia)是新生兒頭顱骨發(fā)育異常疾病，較少見。1771年文獻(xiàn)首先提及，1875年由Wesl正式報(bào)道。過去文獻(xiàn)報(bào)道X線檢查對(duì)于此病的診斷具有極其重要的價(jià)值[1-5]，但對(duì)此病的CT及MR報(bào)道少見。本文總結(jié)17例新生兒顱骨陷窩癥頭顱CT圖像表現(xiàn)，同時(shí)結(jié)合MRI掃描，旨在探討螺旋CT及MR對(duì)此病的診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料搜集我院2011年4月至2014年1月行頭顱螺旋CT掃描的顱骨陷窩癥新生兒17例，男11例，女6例，年齡1天至30天，中位年齡8天，早產(chǎn)兒4例，胎齡為35周～38周。全部病例均行頭顱螺旋CT檢查，并且均于6個(gè)月后CT隨訪，其中6例患兒分別于6個(gè)月及1年后隨訪。檢查前后2天內(nèi)行GE Signa MR頭顱掃描。

1.2 臨床表現(xiàn)17例觸診時(shí)均顱骨普遍變軟,1例枕骨向內(nèi)凹陷，1例枕部包塊，余15例顱骨外形基本正常。其中有生后窒息史、臨床懷疑缺血缺氧性腦病13例，外傷后左顳部腫脹1例，產(chǎn)傷至枕頂部頭皮軟組織腫脹1例，前囟膨隆疑有腦積水1例，枕部包塊疑有腦膜膨出1例。

1.3 檢查設(shè)備與掃描技術(shù)掃描前均給予患兒10%水合氯醛(0.5ml/kg)鎮(zhèn)靜，使其入睡后掃描，患兒仰臥在檢查床上。

使用GE公司optima 64排螺旋CT機(jī)，常規(guī)頭顱橫軸位掃描。掃描基線為聽眉線，自顱底連續(xù)掃描至顱頂，掃描參數(shù)為準(zhǔn)直器寬度7.5mm，掃描時(shí)間0.4秒/360度，16層/360度，螺距0.969，矩陣512×512，F(xiàn)OV 18cm，100KV，自動(dòng)mA，使用標(biāo)準(zhǔn)算法及骨算法。掃描后對(duì)原始圖像進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)差算法(STD+)、層厚0.625mm，間隔0.625mm重建，傳送到GE Advantage Window 4.5工作站，按其提供的方法進(jìn)行多平面重建(multiple planar reconstruction，MPR)和表面遮蔽顯示(surface shaded display，SSD)圖像后處理。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師分別用腦組織窗(窗位35Hu，窗寬80Hu)和骨窗(窗位250Hu，窗寬1000Hu)在橫軸面、重建矢狀面觀察圖像，必要時(shí)調(diào)整窗寬、窗位以清晰顯示病變，并在SSD旋轉(zhuǎn)任意角度觀察圖像，共同作出診斷。

使用GE公司signa 1.5TMR機(jī)及頭部相控陣表面線圈，行頭部磁共振橫斷位及矢狀位T1WI、T2WI掃描。掃描參數(shù)：T1WI：FLAIR序列，TR2100ms，F(xiàn)lip反轉(zhuǎn)時(shí)間620ms，層厚5mm，層間距1.5mm，采集次數(shù)(NEX)4， FOV24cm×24cm，矩陣320×224；T2WI：FRFSE序列，TR4000ms，TE102ms，層厚5mm，層間距1.5mm，NEX2，F(xiàn)OV24cm×24cm，矩陣320×224；由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師共同診斷。

2 結(jié) 果

2.1 頭顱CT橫軸位及重建冠狀位、矢狀位圖像骨窗顯示 17例顱骨均有較多的卵圓形骨密度減低區(qū)，大小不一，直徑由數(shù)毫米到數(shù)厘米不等。主要累及內(nèi)板及板障，外板骨質(zhì)變薄，低密度區(qū)周圍局部顱骨密度增高(圖1、2)。骨密度減低區(qū)分布范圍不一，多位于頂骨、枕骨，其中累及額骨2例，累及顳骨3例，伴有顱縫增寬、腦積水及枕部腦膜膨出各1例。顱底骨質(zhì)未見明顯異常。SSD顯示1例枕骨缺損，16例頭顱形態(tài)、大小尚正常，頭顱骨分布大小不等的圓形、類圓形骨密度減低區(qū)，數(shù)目不一，數(shù)量多者呈蜂窩狀，邊緣清晰。

2.2 頭顱CT腦組織窗顯示11例腦白質(zhì)可見斑片狀低密度影，伴蛛網(wǎng)膜下腔出血9例，1例患兒輕度腦積水，1例枕部腦膜膨出，4例顱內(nèi)未見明顯異常，2例頭皮下血腫，17例均未見腦回明顯腫脹外凸，未見明顯頭皮軟組織包塊。

2.3 頭顱MMRR顯示 腦白質(zhì)含水量高11例，伴蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，1例患兒輕度腦積水，1例枕部腦膜膨出，16例受檢嬰兒額顳部腦外間隙可見，未見明顯腦回壓迫顱板(圖4、5)。1例腦積水患兒結(jié)合頭顱CT于工作站共同定位，陷窩與腦回位置不一致。

2.4 隨訪表現(xiàn)17例患兒均于6個(gè)月后CT隨訪，11例顱骨板增厚，密度均勻增高，原骨密度減低區(qū)基本消失(圖1-3)。6例顱骨較前增厚，密度較前增高，原骨密度減低區(qū)較前明顯減少、變淺。此6例又分別于1年后隨訪，顱骨顱板增厚，骨密度普遍均勻增高，低密度影未見明顯顯示(圖7-10)。

圖1 -21-2 患兒男性，19天，頭顱CT橫軸位骨窗和腦組織窗顯示額頂骨顱板多發(fā)類圓形低密度影。6個(gè)月后隨訪，顱骨密度較前普遍增高，原低密度影消失（圖3）。圖4-54-5 患兒男性，4天，頭顱CT橫軸位顯示額頂骨顱板多發(fā)類圓形低密度影，累及顱骨內(nèi)板和板障，周圍骨密度增高，結(jié)合MR掃描（圖5 T1WI）可確定CT上的顱骨低密度影不是腦回壓跡。6個(gè)月后隨訪，顱骨密度普遍增高，類圓形低密度影消失（圖6）。圖6-86-8 患兒女性，8天，頭顱CT橫軸位及冠狀位、矢狀位重建骨窗，顯示額頂骨顱板多發(fā)類圓形低密度影，周圍骨密度增高。12個(gè)月后隨訪，顱骨密度普遍增高，類圓形低密度影消失（圖9）。

3 討 論

顱骨陷窩確切病因尚不清楚。有文獻(xiàn)認(rèn)為[2-4]是間胚層發(fā)育不良或頭顱骨代謝障礙使膜性化骨發(fā)育遲緩所致[3-4]，還有學(xué)者認(rèn)為[6]與孕早期宮內(nèi)壓升高、顱內(nèi)壓降低致膜狀顱骨血運(yùn)分布異常有關(guān),表現(xiàn)為顱骨壁菲薄，一些部位缺少鈣鹽、甚至無鈣鹽沉著。病理上表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板和板障的骨質(zhì)缺損，形成低密度的陷窩。陷窩區(qū)有類骨組織，造骨細(xì)胞及退行骨細(xì)胞。陷窩周邊圍以纖細(xì)骨嵴，骨嵴為骨板層，有哈氏系統(tǒng)[4]。本研究顯示低密度影周圍局部顱骨骨密度增高，考慮可能為骨嵴。這些陷窩區(qū)與腦回不對(duì)應(yīng)，認(rèn)為與顱內(nèi)壓增高無明顯關(guān)系[7]。有時(shí)顱骨外板可受累及，外板也缺如，形成骨缺損，稱之為顱窗。本組2例見局部頂骨外板骨質(zhì)缺損(圖4-6)，但無軟組織包塊，考慮可以與朗格罕氏細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥相鑒別。

本病往往于新生兒期被發(fā)現(xiàn)，也可見于胎兒，有學(xué)者認(rèn)為本病發(fā)于胎兒期，出生時(shí)仍存在[8]。本研究中有4例早產(chǎn)兒，胎齡35～38周，頭顱CT骨窗顯示顱骨多發(fā)類圓形低密度影，表明胎兒期可見此病，與文獻(xiàn)相符。以往多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為臨床上無特征性表現(xiàn)，顱骨外形基本正常，本組21例均有顱骨變軟表現(xiàn)，因此作者認(rèn)為這是本病的特征性臨床體征。文獻(xiàn)報(bào)道[9-10]病人易并發(fā)中線閉合不全(mildline dysraphism)和查爾斯畸形(Chiari malformation)，常合并腦積水、顱縫增寬、腦膜膨出、腦膜腦膨出、脊膜膨出，還可形成腦疝。本研究合并有顱縫增寬、腦積水及腦膜腦膨出各1例，但14例(82.4%)未合并其他顱腦發(fā)育畸形，多因臨床疑有缺血缺氧性腦病或有外傷史就診，這與文獻(xiàn)不相一致。陷窩于患兒生長(zhǎng)過程中可自行消失，一般出生后4～6個(gè)月顱骨恢復(fù)正常[3]，有病例報(bào)道患兒生后15個(gè)月顱骨逐漸恢復(fù)正常[9]。本組6例分別6個(gè)月及1年后隨訪，顱骨逐漸恢復(fù)正常。

本病臨床無特征性表現(xiàn)，診斷依賴于影像學(xué)檢查[5]。CT橫軸位及重建冠狀位、矢狀位圖像骨窗顯示顱骨有較多的卵圓形骨密度減低區(qū)，大小不一，直徑由數(shù)毫米到數(shù)厘米不等。主要累及內(nèi)板及板障，外板骨質(zhì)變薄，低密度區(qū)周圍局部顱骨密度增高。骨密度減低區(qū)分布范圍不一，多位于頂骨、枕骨，額骨及顳骨也可出現(xiàn)，可以累及顱骨的一部分，也可累及整個(gè)顱骨，排列無規(guī)律，與腦回壓跡不一致。MR顯示腦回清晰，本研究16例頭顱MR顯示額顳部腦外間隙可見，未見明顯腦回壓迫顱板。1例腦積水患兒結(jié)合頭顱CT于工作站共同定位，陷窩與腦回位置不一致。顱底骨質(zhì)無明顯異常。SSD能對(duì)掃描物體表面像素?cái)?shù)字模擬成像、顯示立體全貌效果好[12]，SSD可清晰顯示顱骨分布大小不等的圓形、類圓形骨密度減低區(qū)，形成所謂陷窩，數(shù)目不一，數(shù)量多者呈蜂窩狀，邊緣清晰，大部分頭顱形態(tài)、大小正常。但SSD受閾值影響，陷窩大小及深度失真，對(duì)細(xì)節(jié)的顯示欠佳[11-13]。顱底和蝶鞍骨質(zhì)、形態(tài)多正常，面骨不受累及[5]，分析原因可能與顱底骨是軟骨化骨有關(guān)。本研究17例患兒4例掃描包括顱底及蝶鞍，骨質(zhì)未見明顯異常，與文獻(xiàn)相一致。

本病應(yīng)同腦回壓跡和蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡相鑒別。CT結(jié)合MRI可以判斷腦回與陷窩位置是否一致。蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡多發(fā)生于中線1～4cm內(nèi)，多見于10歲以上兒童[2]。

顱骨陷窩癥臨床表現(xiàn)不明顯，既往診斷主要依靠X線平片。但頭顱CT有典型特點(diǎn)，橫軸位結(jié)合薄層重建冠狀位及矢狀位可以明確顯示內(nèi)板及板障的骨質(zhì)缺損，結(jié)合頭顱MR準(zhǔn)確判斷缺損區(qū)是否與腦回相對(duì)應(yīng)，以此與腦回壓跡相鑒別。同時(shí)CT和MR可以清晰顯示顱內(nèi)病變及并發(fā)癥，為臨床提供更為有價(jià)值的信息。因此，頭顱CT及MR檢查對(duì)于此病診斷有著極為重要的價(jià)值。本研究顯示本病并不罕見，但患兒常因其它病因就診進(jìn)行顱腦CT及MR檢查，當(dāng)顱腦CT顯示典型影像表現(xiàn)，且嬰兒顱骨較軟時(shí)，應(yīng)想到此病的可能，影像學(xué)檢查可以確診。

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(本文編輯:謝婷婷)

The Investigation of the Diagnosis in the Craniolacunia with CT and MR

LIN Fei-fei, GAN Yun-gen, CAO Wei-guo,et al.
Department of Radiology,Shenzhen Childre's Hospotal,Shenzhen 518026,China

ract] Objectivective To investigate the CT and MRI characteristics of neonatal craniolacunia. Methodsthods 17 neonates with craniolacunia underwent skull axial CT scan, and image post-processing such as multiple planar reconstruction (MPR), surface shaded display (SSD) were applied. The MR scan were arranged synchronistically with GE Signa. A total of 21 neonates accept the follow-up CT examination 6 months later, among them 6 cases accept follow-up CT examination 1 year later in addition. The imaging findings were analyzed. Resultssults This group of 17 cases of skull CT transverse and coronal, sagittal reconstruction display the skull has many ovoid bone mineral density reduced areas, bone density around is increased. The inner plate and diploe were involve mainly, outer plate become thinner than the normal, lesions located in the parietal, occipital bone, with frontal bone involvement of 2 cases and temporal bone of 3 cases. One case of cranial suture broadening, mild hydrocephalus and meningoencephalocele was complicated. Varied sizes of round bone density reduced areas were distributed all over the skull in SSD, like honeycomb. Conclusionusion The CT manifestation of neonate craniolacuni is characteristic, we can make diagnosis and differential diagnosis by combining with MRI and clinical manifestation.

rds] Helical Computer Tecnology; Magnetic Resonance Imaging; Craniolacunia

R682.1+1

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.03.06

2014-04-10

干蕓根