四黃散在乳腺癌術(shù)后患肢腫脹35例中的應(yīng)用

潘燕卿++唐麗清

【摘要】目的：觀察四黃散外敷治療乳腺癌患者術(shù)后患肢腫脹的臨床效果。方法：將70例出現(xiàn)術(shù)后患肢腫脹癥狀的乳腺癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用四黃散外敷。觀察對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果：對(duì)照組總有效率為49%；觀察組總有效率為89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；觀察組好轉(zhuǎn)、顯效所需平均時(shí)間均少于對(duì)照組（P<005）。結(jié)論：四黃散外敷對(duì)緩解乳腺癌患者術(shù)后患肢因淋巴回流受阻引起的肢體腫脹效果明顯，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 四黃散；乳腺癌；術(shù)后肢體腫脹

【中圖分類號(hào)】R273【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）18-0063-02

目前，國(guó)內(nèi)外治療乳腺癌的主要方法是外科手術(shù)，手術(shù)方法以乳腺癌根治術(shù)與乳腺癌改良根治術(shù)為主。乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢腫脹是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。由于手術(shù)切除范圍較廣，淋巴系統(tǒng)受到破壞，滲透壓升高，吸收水分，而引起患肢淋巴水腫?；贾[脹輕者出現(xiàn)皮膚紅腫、肢體麻木、疼痛等不適，重者則影響日常生活。因此，緩解乳腺癌患者術(shù)后患肢因淋巴回流受阻而引起的肢體腫脹極為重要。筆者對(duì)35例乳腺癌術(shù)后發(fā)生患肢腫脹的患者在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上加用四黃散外敷，臨床效果顯著，具體介紹如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2014年1月至2016年1月收治于福建省某三甲醫(yī)院腫瘤外科發(fā)生乳腺癌術(shù)后患肢腫脹的患者70例，其中乳腺癌改良根治術(shù)后48例（對(duì)照組26例，觀察組22例），乳腺癌根治術(shù)后22例（對(duì)照組9例，觀察組13例）。年齡35～61歲，平均年齡（4826±527）歲，病程1～4年，平均病程（265±032）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)腫脹：用同一個(gè)軟皮尺測(cè)量雙側(cè)肘上10cm處的臂圍，將雙側(cè)測(cè)量的臂圍進(jìn)行對(duì)比，患側(cè)肘上10cm處臂圍大于健側(cè)02cm時(shí)即為患肢腫脹。腫脹的分級(jí)：①輕度腫脹： 患側(cè)肘上10cm處臂圍大于健側(cè)02～1cm時(shí)；②中度腫脹：患肢肘上10cm處臂圍大于健側(cè)11～20cm時(shí)；③重度腫脹：患肢肘上10cm處臂圍大于健側(cè)21cm以上時(shí)[1]。

13納入標(biāo)準(zhǔn)①生命體征平穩(wěn)，自主意識(shí)清楚；②知情同意并且自愿參加試驗(yàn)；③已行手術(shù)治療，并且明確診斷為單側(cè)單純性乳腺癌；④手術(shù)方法是乳腺癌根治術(shù)或乳腺癌改良根治術(shù)；⑤術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)肢體淋巴回流受阻引起的患肢腫脹；⑥均為女性患者；⑦年齡為35～61歲。

14[JP+1]方法對(duì)照組患者采取常規(guī)治療：乳腺癌術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)常規(guī)化療療程，并定期復(fù)查肝腎功能、心電圖、胸片及健側(cè)乳腺等；常規(guī)護(hù)理措施：包括觀察患者的病情，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命指標(biāo)，飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、生活起居護(hù)理，包括患者平臥時(shí)在患肢肩下墊一10cm高的小墊枕；避免在患側(cè)肢體測(cè)量血壓、輸液、抽血；患側(cè)肢體提重物時(shí)應(yīng)<5kg；保持患側(cè)肢體皮膚的完整性，避免受壓和破潰；對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉，包括術(shù)后行握拳、曲腕、患肢的內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)、手指爬墻等活動(dòng)，每天2次，早晚各1次，每次時(shí)間為30min。每天清晨起床前測(cè)量雙側(cè)肘上10cm處的臂圍，并記錄，連續(xù)測(cè)量7d。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用四黃散外敷：①藥物：將黃芩、黃柏、黃連、大黃四味中藥按1∶[KG-*3/5]1∶[KG-*3/5]1∶[KG-*3/5]1配制成四黃散120g，倒入容器中，再加蜂蜜100mL，最后加入200mL的溫水，均勻攪拌，調(diào)至成糊狀。②操作方法：患者取舒適臥位，完全露出患肢，將拌勻的四黃散涂抹于腫脹部位皮膚上，涂抹均勻，厚度為1～2mm，予牛皮紙覆蓋，并用膠布固定。持續(xù)24h后用溫水清潔皮膚后更換。

15觀察指標(biāo)每天更換四黃散前測(cè)量雙側(cè)肘上10cm處的臂圍，詳細(xì)記錄，連續(xù)測(cè)量7d；詳細(xì)記錄患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)和顯效的時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效。

16療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[2]（2002）。顯效：1療程后，患肢腫脹消失或減輕1個(gè)級(jí)別以上者；好轉(zhuǎn)：1療程后，患肢腫脹減輕但未達(dá)到1個(gè)級(jí)別者；無(wú)效：1療程后，患肢腫脹未減輕甚至加重者?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

17統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 180進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（x[TX-*3]±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；以P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組臨床療效比較經(jīng)治療后觀察組顯效20例，好轉(zhuǎn)11例，總有效率89%；對(duì)照組顯效8例，好轉(zhuǎn)9例，總有效率49%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表1。

22兩組顯效、好轉(zhuǎn)所需平均時(shí)間比較治療后觀察組顯效平均需47d，對(duì)照組平均需58d；觀察組病情好轉(zhuǎn)平均需28d，對(duì)照組平均需43d。治療后觀察組顯效、好轉(zhuǎn)所需平均時(shí)間均短于對(duì)照組（P<005）。見(jiàn)表2。

3討論

患肢肢體腫脹是乳腺癌根治術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[3]?；贾[影響患者的生活、學(xué)習(xí)、工作，嚴(yán)重者甚至威脅生命，所以對(duì)患肢水腫的防治顯得尤為重要。外敷法，又名敷貼，是將藥物敷在體表特定部位并加以固定來(lái)治療疾病的一種療法。四黃散是本院制劑，主要由黃芩、黃柏、黃連、大黃四味中藥組成。 四黃散調(diào)蜜后具有清熱利濕、消腫止痛的功效[4]。黃芩有解毒、清熱燥濕功效；黃連有瀉火解毒、清熱燥濕功效，現(xiàn)代藥理研究表明具有抗腫瘤、抗菌等藥理活性[5]；黃柏有瀉火燥濕、清熱解毒功效；大黃性具有瀉火解毒，清泄?jié)駸岬墓πВ环涿畚陡市云?，清熱、補(bǔ)中、解毒、潤(rùn)燥，現(xiàn)代研究表明[6]，其具有抗菌、消炎、消腫止痛、促進(jìn)細(xì)胞再生和滲液吸收等功效，蜂蜜性質(zhì)粘稠，易于粘附皮膚上。四黃散由蜂蜜調(diào)制后視腫脹范圍大小進(jìn)行外敷，藥物經(jīng)皮膚吸收直接作用于組織內(nèi)部，改善血液循環(huán)，促進(jìn)消炎吸收，消腫效果較佳，被廣泛應(yīng)用于臨床。故用四黃散外敷乳腺癌患者術(shù)后患肢因淋巴回流受阻導(dǎo)致的肢體腫脹收效頗佳。四黃散外敷，操作方法簡(jiǎn)單易學(xué)，實(shí)施簡(jiǎn)便，臨床效果顯著，且無(wú)副作用，能有效的減輕患者治療過(guò)程中的痛苦，患者易于接受，適合臨床廣泛應(yīng)用。

綜上所述，四黃散外敷對(duì)緩解乳腺癌患者術(shù)后患肢因淋巴回流受阻引起的肢體腫脹效果明顯，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[6]蘭福森，蘭璽杉.蜂蜜治病妙方[J].蜜蜂雜志，2003，23（1）：20-21.

（編輯：程鵬飛）