綠藥膏聯(lián)合龍血竭治療Ⅱ期壓瘡的療效研究

黃紅美

(南京市大廠醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 南京 210048)

壓瘡(Pressure ulcers)是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力、擦力作用而發(fā)生在骨隆突出處的局限性損傷[1]，Ⅱ期壓瘡水泡破裂后形成潰瘍面，開放的潰瘍?nèi)粑唇?jīng)恰當(dāng)處理，可引發(fā)疼痛、感染，嚴(yán)重者可致殘疾。文獻(xiàn)資料表明，壓瘡在療養(yǎng)院的患病率約為8%～24%，年發(fā)病率可達(dá)12%[2]，綜合醫(yī)院壓瘡發(fā)生率為 3%～14%，傷口未愈合者比傷口愈合者病死率增加6倍[3]，因此壓瘡的預(yù)防與治療便成為護(hù)理工作關(guān)注的重點(diǎn)。我院自2009年1月～2014年1月，使用綠藥膏(林可霉素利多卡因凝膠)聯(lián)合龍血竭 (resina draconis )治療Ⅱ期壓瘡患者，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2009年1月～2014年1月收治的Ⅱ期壓瘡患者40例，剔除2例壓瘡未治愈而自動(dòng)出院者，剩余38例納入本研究。38例患者共發(fā)生壓瘡58處，面積最小0.5 cm×0.5 cm，最大7 cm×5 cm。發(fā)生在骶尾部21例次，右髖部12例次，左髖部9例次，背部4例次，枕后1例次，膝關(guān)節(jié)2例次，足跟5例次，足踝部4例次，其中兩處以上者14例次。按住院號(hào)順序?qū)颊哌M(jìn)行編號(hào)，將38例患者按數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組：觀察組18例，27處壓瘡，男性9例，女性9例，年齡(66.50±15.05)歲，壓瘡面積(9.43±9.63)cm2；對(duì)照組20例，31處壓瘡，男性12例，女性8例，年齡(67.35±13.78)歲，壓瘡面積(8.95±9.43)cm2，兩組在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)狀況、壓瘡面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 保持床單元清潔干燥，患者均臥波動(dòng)式褥瘡治療床，每2 h協(xié)助翻身1次,避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓,翻身時(shí)禁止使用拖、拉、拽動(dòng)作。以0.5%碘伏棉簽消毒創(chuàng)面及周圍皮膚后，創(chuàng)面用生理鹽水反復(fù)沖洗,以徹底潔凈創(chuàng)面。

1.2.2 分組治療 觀察組：壓瘡創(chuàng)面經(jīng)基礎(chǔ)護(hù)理及治療后，將龍血竭膠囊12顆(0.3 g/粒)去殼后取其粉劑與綠藥膏1支(10 g)置于一無(wú)菌有蓋容器混勻至糊狀后蓋緊待用。以無(wú)菌棉簽取龍血竭與綠藥膏混合物均勻涂抺創(chuàng)面，厚度約1 mm,邊緣超出創(chuàng)緣1～2 mm，暴露30 min后，以無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)面，避免沾染衣物。早期滲出較多時(shí)每日涂抹2次，換藥時(shí)將殘留創(chuàng)面藥物及滲出物清理干凈。滲出減少后每日換藥1次，不必將干燥的藥痂完全去除，只需清理未干燥部位并補(bǔ)涂藥物即可。待創(chuàng)面無(wú)滲出完全干燥后，不再換藥，即不要清理創(chuàng)面，每日觀察、補(bǔ)涂藥物、更換外覆蓋紗布，待藥痂自然脫落，痊愈即可。對(duì)照組：創(chuàng)面經(jīng)基礎(chǔ)護(hù)理及治療后，用紅外線照射創(chuàng)面，定時(shí)30 min，距離皮膚約30 cm,或根據(jù)患者對(duì)熱的感受定距離，皮膚感覺溫度約40 ℃為宜，照射結(jié)束后以無(wú)菌敷料包扎。滲出期每日照射2次，滲出減少后每日1次，直至創(chuàng)面愈合。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 每7天為1個(gè)療程，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行一次階段性評(píng)估。治愈：創(chuàng)面完全愈合；顯效：創(chuàng)面明顯縮小，無(wú)滲出，肉芽組織生長(zhǎng)良好，疼痛明顯減輕；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小，滲出物減少，有部分肉芽組織生長(zhǎng)，疼痛減輕；無(wú)效：無(wú)變化或增大或局部感染，疼痛加重。

2 結(jié)果

2.1 觀察組及對(duì)照組療效的比較 治愈率經(jīng)卡方檢驗(yàn)χ2=21.141,P<0.01，有顯著性差異，運(yùn)用綠藥膏聯(lián)合龍血竭治療壓瘡效果優(yōu)于紅外線照射治療，見表1。

表1 一個(gè)療程結(jié)束時(shí)觀察組及對(duì)照組療效的比較

Tab 1 Comparison of the treatment efficacy by the 7th day of medication

組別壓瘡處治療效果治愈顯效好轉(zhuǎn)治愈率(%)對(duì)照組31422512 9觀察組27198070 4

2.2 觀察組及對(duì)照組治愈時(shí)間的比較t=5.823,P<0.01，有顯著性差異，壓瘡治愈時(shí)間上觀察組所用時(shí)間低于對(duì)照組，見表2。

3 討論

壓瘡的預(yù)防和護(hù)理是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo),傷口愈合時(shí)間是評(píng)價(jià)傷口治療效果的金標(biāo)準(zhǔn),受到年齡、基礎(chǔ)疾病、傷口大小、所處部位等多種因素影響。在本研究中，38例患者的男女比例接近1∶1，年齡為(67.08±14.36)歲，與文獻(xiàn)報(bào)道的壓瘡流行病學(xué)規(guī)律相一致，好發(fā)于老年患者[4-5]；其原發(fā)病以中風(fēng)和癱瘓為主，這兩者均可造成患者感知與移動(dòng)能力受損，為壓瘡的高危因素之一。在治療之前對(duì)兩組在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)狀況、壓瘡面積進(jìn)行了比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。縮短傷口治愈時(shí)間是治療的最終目標(biāo)，本研究中在積極治療患者的原發(fā)病與合并癥的基礎(chǔ)上，采用綠藥膏聯(lián)合龍血竭治療，其壓瘡治愈時(shí)間為(6.24±2.78) d，明顯低于紅外線療法治愈時(shí)間(12.58±3.79) d，大大縮短了傷口治愈時(shí)間，分析總結(jié)原因應(yīng)是與綠藥膏聯(lián)合龍血竭治療與紅外線療法兩者作用機(jī)制的差異相關(guān)。

壓瘡的創(chuàng)面修復(fù)是一個(gè)復(fù)雜的生理學(xué)過程，是成纖維細(xì)胞增殖分化、新生血管形成、細(xì)胞外基質(zhì)纖維化、表皮細(xì)胞增生覆蓋創(chuàng)面等綜合作用的結(jié)果。本研究中所用中藥龍血竭為劍葉龍血樹樹干產(chǎn)生的紅色樹脂，其具有良好的活血化瘀、抗栓、抗氧化、抗菌消炎等生理活性[6]。劉輝輝等[7]用龍血竭乙醇提取物治療小鼠創(chuàng)傷模型，亦證實(shí)其能促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)的高表達(dá)，使纖維細(xì)胞數(shù)量增多，膠原排列有序，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。綠藥膏是林可霉素利多卡因凝膠，為一種綠色透明的水性凝膠。其所含林可霉素能抑制細(xì)菌核糖體的 50 s亞基，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，從而可抑制與壓瘡有關(guān)的金黃色葡萄球菌等共生菌群的繁殖[8]。Ⅱ期壓瘡患者疼痛明顯，既可加重病灶缺血、缺氧和水腫，對(duì)壓瘡愈合不利，又可使體內(nèi)免疫蛋白下降，影響生活質(zhì)量和創(chuàng)面愈合[9]，而利多卡因能夠鎮(zhèn)痛、止癢、緩解血管痙攣，可改善局部血液循環(huán)，有利于潰瘍的愈合。劉玉蘭[10]、沈琪波[11]用綠藥膏治療壓瘡，亦取得了滿意的療效。

紅外線照射有消炎、促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)細(xì)胞功能等作用，同時(shí)可使瘡面干燥、減少滲出。但這種方法容易使傷口脫水、結(jié)痂，不利于上皮爬行，使生物活性丟失，造成愈合速度緩慢。至于在濕性愈合理論[12]基礎(chǔ)上產(chǎn)生的各種新型濕性敷料,如安普貼、安妥帖以及3M親水性敷料等，雖然其效果顯著,但多為進(jìn)口敷料,價(jià)格昂貴,其帶來(lái)的高額護(hù)理費(fèi)用往往令患者及家屬不能承受,因此我們致力于尋求經(jīng)濟(jì)、有效的壓瘡治療方法。近年來(lái)，許多學(xué)者將中國(guó)的傳統(tǒng)中藥與西藥聯(lián)合運(yùn)用治療壓瘡，并取得了較好效果[13-14],本研究采用了綠藥膏聯(lián)合中藥龍血竭治療Ⅱ期壓瘡。本研究中綠藥膏為綠色透明的水性凝膠與龍血竭混合后成糊狀，敷于潰瘍表面，亦可形成一個(gè)相對(duì)濕潤(rùn)的封閉環(huán)境，將潰瘍與外界隔開，能夠保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。綠藥膏與龍血竭膠囊均價(jià)格低廉、易取易得，且此法操作簡(jiǎn)便,在保證療效的同時(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在使用過程中未發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)及其他副作用。

綜上所述，綠藥膏聯(lián)合龍血竭治療Ⅱ期壓瘡，能減輕患者痛苦，加速創(chuàng)面愈合，提高治愈率。本研究觀察病例較少,尚需不斷擴(kuò)大樣本量,并進(jìn)行跟蹤隨訪研究以便于后期的臨床推廣使用。

【參考文獻(xiàn)】

[1] BENBOW M.Guidelines for the prevention and treatment of pressure ulcers[J].Nurs Stand,2006,20(52):42-4.

[2] LIU Xin, QING Ximeng,SONG Hua,etal.A traditional Chinese herbal formula improves pressure ulcers in paraplegic patients:A randomized,parallel-group,retrospective trial[J].Experimental and therapeutic medicine,2013,5(6):1693-1696.

[3] 胡愛玲,鄭美春,李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010：115-116.

[4] MARGOLIS DJ,BILKER W,KNAUSS J,etal.The incidence and prevalence of pressure ulcers among elderly patients in general medical practice[J].Ann Epidemiol,2002,12(5):321-325.

[5] MAFRAQ J.The prevalence of pressure ulceration among Jordanian hospitalised patients[J].Journal of wound care,2013,22(6):305.

[6] GUPTA D,GUPTA RK.Bioprotective properties of Dragon′s blood resin:In vitro evaluation of antioxidant activity and antimicrobial activity[J].BMC complementary and alternative medicine,2011,11(1):13.

[7] LIU Huihui, LIN Shaohui, XIAO Dan,etal.Evaluation of the Wound Healing Potential of Resina Draconis (Dracaena cochinchinensis) in Animal Models[J].Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine,2013(2013)：709865.

[8] SMITH DM,SNOW DE,REES E,etal.Evaluation of the bacterial diversity of pressure ulcers using bTEFAP pyrosequencing[J].BMC medical genomics,2010,3(1):41.

[9] 董梅.疼痛對(duì)機(jī)體的影響及護(hù)理對(duì)策[J].天津護(hù)理,2013,21(6):545-546.

[10] 劉玉蘭.綠藥膏加利福平治療Ⅲ度壓瘡[J].護(hù)理研究,2004,18(3):499.

[11] 沈琪波,沈靜群.綠藥膏用于婦科開腹手術(shù)后預(yù)防褥瘡35例[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(9):46-47.

[12] 占婷婷.濕性愈合理論在壓瘡傷口護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(6):841-842.

[13] 魏會(huì)敏,金淑鳳.中西藥結(jié)合治療糖尿病并發(fā)壓瘡療效觀察[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2010,27(3):64-65.

[14] 李冰.云南白藥膠囊加胰島素治療褥瘡的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版(中旬刊),2013(4):169-170.