引入臨床路徑的胸外科護(hù)理教學(xué)實(shí)踐

張 琳，張少茹，李靜靜

(西安交通大學(xué)：A.醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710061；B.第二附屬醫(yī)院/西北醫(yī)院，陜西 西安 710004)

臨床路徑是用于20世紀(jì)70年代工業(yè)生產(chǎn)管理的一種方法,即關(guān)鍵路徑(Critical Path)技術(shù)[1-2]。近年來，臨床路徑在許多國家的醫(yī)院管理中得到了廣泛的應(yīng)用[3-4]。隨著醫(yī)學(xué)和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，臨床路徑不僅運(yùn)用到了醫(yī)療工作中，而且也運(yùn)用到了醫(yī)療教學(xué)中。為深入探討疾病臨床路徑在護(hù)理教學(xué)中的作用，2012年7月-2013年3月，作者所在醫(yī)院科帶教教師將胸外科常見疾病臨床路徑表運(yùn)用于護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中，并取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

一般資料：2012年7月—2013年3月將作者所在醫(yī)院胸外科臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生45名隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組22人和對(duì)照組23人。45名實(shí)習(xí)生均為女生，年齡18歲-24歲，平均為(20.78±1.26)歲，其中本科生30名，大專生15名。實(shí)驗(yàn)組采用結(jié)合護(hù)理臨床路徑表實(shí)施教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，實(shí)習(xí)時(shí)間均為6周。兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生在年齡、學(xué)歷、在校成績等方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教模式, 實(shí)習(xí)生入科后, 按照普通的實(shí)習(xí)程序, 安排帶教教師, 每周固定時(shí)間集中講授專科理論知識(shí)及?？萍寄懿僮鳌?shí)驗(yàn)組根據(jù)實(shí)習(xí)生在胸外科的教學(xué)計(jì)劃，以胸外科常見疾病的臨床護(hù)理路徑表為基礎(chǔ)，結(jié)合患者，將教學(xué)充分融入到臨床護(hù)理路徑工作中。實(shí)習(xí)生入科后固定帶教教師，與帶教教師組成教學(xué)實(shí)施小組，跟隨帶教教師按照胸外科的臨床護(hù)理路徑表對(duì)患者實(shí)施入院宣教、患者評(píng)估、輔助檢查、圍術(shù)期的護(hù)理及宣教指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等臨床護(hù)理。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：兩組實(shí)習(xí)生在出科前進(jìn)行理論考核、操作考核、護(hù)理實(shí)踐考核及實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)教學(xué)的滿意度。理論考核：針對(duì)胸外科教學(xué)計(jì)劃，以《外科護(hù)理學(xué)》第5版為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床，考核對(duì)?？评碚撝R(shí)的掌握情況，總分100分；操作考核：隨機(jī)抽取胸外科常見的護(hù)理操作，滿分100分；護(hù)理實(shí)踐考核:隨機(jī)抽取與帶教教師共同分管的患者1例，完成一份整體護(hù)理病歷的書寫，滿分100分；滿意度測(cè)評(píng)采用該院護(hù)理部對(duì)全院實(shí)習(xí)護(hù)士滿意度問卷調(diào)查表。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 13.0軟件，對(duì)45名實(shí)習(xí)護(hù)士的理論、操作、實(shí)踐考核成績采用t檢驗(yàn)，實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)教學(xué)的滿意度采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組實(shí)習(xí)生的理論、操作、實(shí)踐成績的比較見表1；兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿意度比較見表2。

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績的比較

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05

表2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿意度的比較

注:χ2=4.8744,P<0.05

3 討論

臨床護(hù)理教學(xué)的重要環(huán)節(jié)是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，從而實(shí)現(xiàn)知識(shí)技能的轉(zhuǎn)化和綜合能力的提升, 因此實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量會(huì)直接影響整體護(hù)理教學(xué)的效果。目前，我國大部分醫(yī)院教學(xué)采用了傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)方法，學(xué)生處于消極被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)，忽略了學(xué)生在教學(xué)中的主體地位和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)[5]。在教學(xué)上，1995 年美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)年刊[6]首次報(bào)道了哈佛醫(yī)學(xué)院等將臨床路徑與其他教學(xué)方法結(jié)合起來，可以顯著提高實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床動(dòng)手能力的事例。

胸外科是急、危、重癥患者救治及醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)基地, 為了護(hù)理實(shí)習(xí)生能夠充分利用這種資源, 作者將傳統(tǒng)的教學(xué)模式加以改進(jìn), 采用了以胸外科常見疾病的臨床護(hù)理路徑表為基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式，固定帶教教師，通過帶教教師言傳身教、實(shí)際操作，將臨床路徑與臨床教學(xué)有緊密的結(jié)合起來。根據(jù)教學(xué)大綱的要求及科室制定的教學(xué)計(jì)劃，選擇科室的常見疾病包括氣胸、肺癌、食管癌和?？撇僮靼▌?dòng)脈采血、胸腔閉式引流的護(hù)理、霧化吸入等教學(xué)內(nèi)容。新收患者確定醫(yī)療診斷后即進(jìn)入相應(yīng)疾病的護(hù)理臨床路徑。護(hù)生在全面了解了病人的情況后嚴(yán)格按照護(hù)理臨床路徑對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理，在護(hù)理的過程中，帶教教師將各?？浦R(shí)及?？萍寄芙淌谟趯W(xué)生。在按照疾病臨床路徑表對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理模式的指導(dǎo)下，實(shí)習(xí)生除了掌握疾病的專科理論知識(shí)及?？萍寄懿僮魍猓矊W(xué)會(huì)了心理護(hù)理、健康教育、有效溝通等全面、系統(tǒng)的胸外科專科護(hù)理內(nèi)容。與此同時(shí)，這種模式不僅最大限度地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，活躍了學(xué)習(xí)氣氛，還培養(yǎng)了學(xué)生的邏輯思維創(chuàng)新能力，提高其及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力，使其明確了學(xué)習(xí)的針對(duì)性和實(shí)用性，增強(qiáng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和參與意識(shí)，加深了對(duì)知識(shí)的理解和對(duì)知識(shí)的強(qiáng)化吸收，提高了學(xué)生們的綜合素質(zhì)，使她們樹立了高度的責(zé)任感。同時(shí)也提高了教師的教學(xué)效率，規(guī)范了教學(xué)流程。通過兩種不同教學(xué)模式的比較，基于臨床路徑的教學(xué)模式在理論、操作、實(shí)踐考核、教學(xué)滿意度上和傳統(tǒng)的教學(xué)模式有顯著地差別(P<0.05),它作為一種新型的教學(xué)模式，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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