家庭干預(yù)對(duì)分裂情感性精神障礙患者生活質(zhì)量的影響研究

李桃源 黃自勇 潘能榮

分裂情感性精神障礙發(fā)病原因未明，患者常表現(xiàn)為語(yǔ)言功能障礙、社會(huì)功能缺乏、思維能力遲緩、人際交往困難等。據(jù)調(diào)查，中國(guó)分裂情感性精神障礙在精神疾病中占有較大比例[1]。該疾病的治療方法以藥物治療為主。但易出現(xiàn)病情反復(fù)、病程延長(zhǎng)、療效不佳的現(xiàn)象，從而影響患者的康復(fù)及其生活質(zhì)量。大量研究發(fā)現(xiàn)家庭干預(yù)對(duì)分裂情感性精神障礙的恢復(fù)以及患者生活質(zhì)量的提高具有重要意義，但也有研究認(rèn)為家庭干預(yù)的效果不明顯[2]。本研究主要探討家庭干預(yù)對(duì)分裂情感性精神障礙的療效及生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院2012年1月-2013年12月精神科分裂情感性精神障礙患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease,third edition,CCMD-3)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，生活質(zhì)量和社會(huì)功能明顯下降，下降時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，簡(jiǎn)易精神病評(píng)定量表(Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS)評(píng)分<25分；②年齡18～70歲，本地常住5年以上；③易隨訪合作。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①嚴(yán)重肝腎等器官功能障礙者；②患有其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；③不配合研究工作者。符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)共135例，所有患者經(jīng)家屬同意并簽訂知情同意書，經(jīng)蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有資料僅用于科學(xué)研究，絕不泄露給患者造成任何困擾。按照最小不平衡指數(shù)法將135名患者分為研究組和對(duì)照組。研究組68例，其中男性33例，女性35例；年齡20～60歲，平均年齡(36.82±10.56)歲；病程0.4年～5.5年，平均病程(3.23±0.97)年。對(duì)照組67例，男性33例，女性34例，年齡20～61歲，平均年齡(36.54±11.01)歲。病程0.3年～4.6年，平均病程(3.22±1.01)年。兩組患者在年齡、性別、病情以及生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74)[6]評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組和研究組均采用鹽酸氯丙嗪片(20111208，北京益民藥業(yè)有限公司)治療，一次25～50mg，一日2～3次，每隔2～3日緩慢逐漸遞增至一次25～50mg，治療劑量一日400～600mg，并同時(shí)進(jìn)行常規(guī)處理。研究組同時(shí)進(jìn)行家庭干預(yù)，方法主要有：(1)集體式的家庭教育，每3個(gè)月進(jìn)行1次，共8次。主要內(nèi)容有：給患者及家屬講解該類疾病的發(fā)病原因、誘因、疾病的發(fā)展變化、疾病的常見(jiàn)治療方法、護(hù)理方法、強(qiáng)調(diào)疾病的可治愈性和可控性。(2)專門的家庭干預(yù)，家屬要在患者的日常生活方面對(duì)患者進(jìn)行更多的指導(dǎo)和關(guān)懷，鼓勵(lì)患者多動(dòng)手，能自己努力做到的事情要盡力去做，不能懶散。家屬除了要對(duì)患者的生活能力進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)護(hù)之外還要鼓勵(lì)其多交流，增加與人溝通的機(jī)會(huì)，鍛煉自己的社交能力。密切注意患者心理狀態(tài)的變化，及時(shí)的進(jìn)行溝通疏導(dǎo)[7]。

1.3 評(píng)定工具 采用躁狂評(píng)定量表(Young Manic Rating Scale，YMRS)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評(píng)定不良情緒。采用GQOLI-74評(píng)定生活質(zhì)量，該問(wèn)卷主要包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等方面。

2 結(jié) 果

2.1 兩組YMRS、HAMD評(píng)分比較干預(yù)后，兩組YMRS評(píng)分和HAMD評(píng)分均較干預(yù)前下降(t=4.24～12.35，P均<0.05)，且研究組優(yōu)于對(duì)照組(t=5.47，9.37，P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組YMRS評(píng)分和HAMD評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者生活質(zhì)量綜合評(píng)分比較研究組患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和總體生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.23～13.01，P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量綜合評(píng)分比較分)

3 討 論

分裂情感性精神障礙作為精神分裂癥的一種，在精神類疾病中發(fā)病率高[8]。患者由于思維、行為方式與正常人群不同，有時(shí)自己的行為不受大腦的控制，會(huì)給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成危害[9]。且該類患者往往會(huì)不被社會(huì)、周邊人甚至家人正視，導(dǎo)致他們承受著來(lái)自自身疾病的折磨以及周圍人們無(wú)形的壓力，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和正常生活[10]。對(duì)于分裂情感性精神障礙的治療目前以藥物治療和康復(fù)護(hù)理為主?？狗至亚楦行跃裾系K的藥物對(duì)于患者常見(jiàn)臨床癥狀的緩解具有很好的療效，對(duì)于患者的心理活動(dòng)、社會(huì)認(rèn)知以及生活質(zhì)量的提高效果不甚顯著[11]?，F(xiàn)代精神疾病康復(fù)追求的不僅是臨床癥狀的改善，更高一層的是減輕患者心理上的痛苦，提高患者生活質(zhì)量[12]。因此家庭干預(yù)對(duì)分裂情感性精神障礙患者生活質(zhì)量的提高具有重大意義。本研究中納入研究的患者其不良情緒以及生活質(zhì)量基線評(píng)分相同，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的干預(yù)后患者的躁狂和抑郁評(píng)分均改善，研究組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明家庭干預(yù)能有效緩解患者的不良情緒。

本研究中兩組患者的生活質(zhì)量在基線期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，生活質(zhì)量均較差，干預(yù)后兩組生活質(zhì)量均得到了良好的改善，研究組改善狀況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明家庭干預(yù)方式能提高患者的生活質(zhì)量。

雖然家庭干預(yù)能夠取得比較好的干預(yù)效果，但該種干預(yù)方式的實(shí)施存在一定的局限性，有些患者沒(méi)有家庭親屬，家庭干預(yù)對(duì)該類患者而言是不可行的。實(shí)施家庭干預(yù)要在家庭健全以及家屬愿意配合的情況下進(jìn)行，所以該方式在推廣應(yīng)用時(shí)存在局限。

[1] 雷佳峰,蔣麗紅,伍黃斌.家庭干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者照料者心理的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(21):65-66.

[2] 姜?dú)g,季小麗,李萬(wàn)會(huì).家庭干預(yù)對(duì)穩(wěn)定精神分裂癥病人病情和提高陪護(hù)者心理健康水平的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,44(3):372-374.

[3] 譚柏堅(jiān),劉丹,孫曉麗.家庭干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者家庭環(huán)境的影響[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2013,(04Z):383-383.

[4] 徐逸,陸崢.精神分裂癥患者家庭功能的評(píng)估及家庭干預(yù)對(duì)疾病的影響[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2013,34(1):120-124.

[5] 劉蕊,劉勇,蘇宗霞.精神分裂癥患者家庭干預(yù)前后生活質(zhì)量相關(guān)研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2011,19(11):1297-1298.

[6] 翁睿貞,程曉雯,江學(xué)鋒,等.家庭干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者預(yù)后的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(21):2498-2501.

[7] 魏玉蓮,齊國(guó)娥,由建章,等.家庭干預(yù)對(duì)出院精神分裂癥患者功能康復(fù)的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2011,19(7):776-777.

[8] 謝文嬌,謝翊,肖育卿,等.家庭干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者治療依從性及社會(huì)功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(22):9-11.

[9] 鄧風(fēng)燕,池寶珍,陳蕊.家庭干預(yù)模式對(duì)以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者療效的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(23):41-43.

[10] 黃曉慧.家庭干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者照料者心理的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(16):583-584.

[11] 安琦,王宏剛,孟祥軍.家庭干預(yù)對(duì)首診精神分裂癥患者康復(fù)的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2013,36(3):59-60.

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