大連地區(qū)居民自殺意念、自殺計劃和自殺未遂的調(diào)查分析

王曉明 劉啟貴 許俊亭 謝守付 陳巧靈 姜 立

自殺已成為世界范圍內(nèi)一個重大的社會心理和公共衛(wèi)生問題。有研究者提出，自殺意念是自殺未遂和自殺死亡的預(yù)測因子，可能增加實施自殺的可能性[1]?，F(xiàn)階段國內(nèi)外對自殺意念、自殺計劃和自殺未遂的研究大多僅僅限于其中的某個方面，或者某些特殊人群[2-6]，缺乏對于全人群這三方面的系統(tǒng)、全面分析。本研究通過調(diào)查大連地區(qū)一般人群的心理健康狀況，研究自殺行為三種類型的檢出率和相關(guān)因素。從而為制定自殺預(yù)防和干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 采取分層整群隨機(jī)抽樣的方法，從大連市11個行政區(qū)市縣中各抽2個街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個抽中的街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)中各抽取2個社區(qū)，最終確定44個社區(qū)，每個社區(qū)中隨機(jī)抽取120人接受調(diào)查。共5280人完成調(diào)查，回收有效問卷5062份，有效問卷回收率95.9%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 調(diào)查采用復(fù)合性國際診斷交談量表 (the Compositc International Diagnostic Interview 3.0，CIDI 3.0)，此量表是由世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的精神疾病流行病學(xué)調(diào)查專用工具，調(diào)查除了包含精神疾病信息，還包括相關(guān)社會人口學(xué)資料，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、患慢性疾病等項目。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊(第4版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth edition，DSM- IV)。

1.2.2 調(diào)查方法 分兩個階段進(jìn)行，第一階段：由聯(lián)絡(luò)員與社區(qū)或派出所聯(lián)絡(luò)獲取戶籍資料，按照抽樣原則抽取相應(yīng)的調(diào)查對象，然后與調(diào)查對象確定具體的調(diào)查時間和地點。第二階段：調(diào)查員對調(diào)查對象進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，填寫社會人口學(xué)調(diào)查表，使用CIDI 3.0對調(diào)查對象進(jìn)行篩查，將數(shù)據(jù)錄入計算機(jī)。

1.2.3 調(diào)查人員 調(diào)查人員是大連市第七人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員和大連醫(yī)科大學(xué)心理學(xué)與統(tǒng)計學(xué)研究生，共計24人，調(diào)查前經(jīng)過10天的集中統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束經(jīng)一致性檢驗，kappa值=0.78。

1.2.4 質(zhì)量控制 技術(shù)督導(dǎo)小組負(fù)責(zé)調(diào)查員的培訓(xùn)和質(zhì)量控制工作，小組成員是具有精神科副主任醫(yī)師以上職稱的專業(yè)人員，共8人，技術(shù)督導(dǎo)人員均接受為期一周的CIDI培訓(xùn)。質(zhì)量控制：第一，技術(shù)督導(dǎo)人員在CIDI調(diào)查員完成調(diào)查10天內(nèi)，對其CIDI文本進(jìn)行質(zhì)量檢查，指出問題，并要求調(diào)查員與調(diào)查對象通過電話或者面談的方式，對問題進(jìn)行更正。第二，為確保調(diào)查質(zhì)量，技術(shù)督導(dǎo)人員進(jìn)行現(xiàn)場質(zhì)量控制，直接參與現(xiàn)場調(diào)查。

1.2.5 統(tǒng)計方法 使用Blaise軟件建立數(shù)據(jù)庫，SPSS11.5軟件包進(jìn)行整理和統(tǒng)計分析，其中計數(shù)資料用率、構(gòu)成比表示，組間率的比較用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 社會人口學(xué)資料 本研究回收的有效問卷5062份中，男性2315人(45.73%)，女性2747人(54.27%)；城市3206人(63.33%)，農(nóng)村1856人(36.67%)；樣本的年齡構(gòu)成與大連地區(qū)人口的年齡構(gòu)成基本一致。

2.2 自殺意念、自殺計劃和自殺未遂的檢出率 自殺意念、自殺計劃和自殺未遂的檢出率分別為3.93%(199例)，1.10%(55例)和0.50%(25例)，自殺意念者中有自殺計劃占27.60%，自殺意念者中有自殺未遂占12.60%。

2.3 自殺意念、自殺計劃、自殺未遂檢出率的比較 三種自殺行為的檢出率在城鄉(xiāng)、性別、不同年齡段之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 自殺意念、自殺計劃、自殺未遂檢出率的比較[n(%)]

2.4 不同精神疾病自殺行為檢出率比較 共病者自殺意念和自殺計劃的檢出率分別為42.42%和21.21%，單一疾病患者分別為24.32%和13.51%，精神分裂癥患者自殺未遂檢出率為10.61%。不同精神疾病自殺意念和自殺未遂檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 精神疾病的自殺行為檢出率情況[n(%)]

3 討 論

本調(diào)查結(jié)果顯示，大連地區(qū)普通人群中，3.93%有過自殺意念，1.10%有過自殺計劃，0.50%的人曾經(jīng)自殺未遂。自殺意念檢出率略高于全國水平3.1%[7]，但遠(yuǎn)低于醫(yī)科大學(xué)生16.50%的自殺念頭檢出率和河北省0.82%的自殺未遂檢出率[8-9]。這可能與調(diào)查對象的文化背景、使用的調(diào)查工具、調(diào)查方法等不同有關(guān)。而對于自殺計劃的檢出率，國內(nèi)外的文獻(xiàn)鮮見報道。

本調(diào)查顯示，農(nóng)村與城市人群的自殺行為檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？紤]可能與大連地區(qū)城鎮(zhèn)化的發(fā)展水平較高，農(nóng)村和城市的界限已經(jīng)變得模糊有關(guān)。

本研究顯示，自殺意念、自殺計劃、自殺未遂的檢出率女性均略高于男性，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。此結(jié)果與Langhinrichsen-Rohling等[10]研究結(jié)果相同。但王軍等[11]對某高校學(xué)生進(jìn)行調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)男生自殺意念的比例高于女生。

本研究顯示，34歲以下年齡段自殺意念檢出率最高，50歲以上年齡段自殺未遂檢出率最高。提示，年輕人更容易出現(xiàn)自殺的念頭，而老年人更容易將自殺念頭實施行動。自殺的原因大多與學(xué)業(yè)壓力、求職擇業(yè)等有關(guān)，其中，學(xué)業(yè)壓力已被證實與自殺意念呈正相關(guān)，而青少年抑郁是兩者的介導(dǎo)因素。另外一個因素可能是年輕人處于特殊的心理成長階段，思維活躍，情緒更容易波動。而老年人傾向于理性，一旦出現(xiàn)了自殺的念頭，往往經(jīng)過了深思熟慮，所以更容易實施行動。國外研究顯示，45～64歲人群的自殺意念檢出率最高[12]，我國大陸地區(qū)青少年的自殺意念檢出率與20年前的研究結(jié)果相比，呈上升趨勢并高于美國的數(shù)據(jù)(9.0%)[12]。

國內(nèi)研究表明，自殺與精神障礙關(guān)系密切。徐慧蘭等[13]對某大學(xué)大學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁與自殺意念呈顯著正相關(guān)，專業(yè)不滿意、社會支持少、負(fù)性生活事件多等是大學(xué)生產(chǎn)生自殺意念的危險因素。Garlow等[14]在2002年-2005年對729名大學(xué)生的研究發(fā)現(xiàn)，有自殺意念大學(xué)生比無自殺意念大學(xué)生有更高的抑郁癥狀。焦慮是具有較高自殺危險的因素，焦慮癥患者中自殺意念和自殺未遂的檢出率在2%～7%之間。本調(diào)查結(jié)果顯示，自殺意念和自殺計劃的檢出率在精神疾病共病情況下最高，在物質(zhì)使用障礙中最低，而自殺未遂檢出率在精神分裂癥中最高，在情感障礙中最低。各種精神疾病自殺意念和自殺未遂之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。自殺未遂的風(fēng)險在患有精神分裂癥以及患有兩種以上的精神障礙者中風(fēng)險較高，均超過10%，是普通居民的20倍。這個群體更容易出現(xiàn)自殺意念以及從自殺意念過渡到自殺未遂。因此給患有精神障礙尤其是精神分裂癥的患者提供治療不僅對于減輕他們的痛苦很有必要，而且關(guān)乎到其中一些人的生死。

自殺涉及多個學(xué)科，需要醫(yī)學(xué)家、心理學(xué)家、社會學(xué)家、政法學(xué)家等共同研究。目前我國自殺問題研究大多集中在流行病學(xué)方面，未來如果開展跨學(xué)科多水平多方面的合作研究，可以為預(yù)防和臨床上處理自殺提供更多的科學(xué)依據(jù)。在此次調(diào)查中，被調(diào)查者可能由于存在因病恥感，擔(dān)心隱私被暴露，故意掩飾而導(dǎo)致漏檢。

[1] Eshun S. Role of gender and rumination in suicide ideation: a comparison of college samples from Ghana and the United States[J]. Cross-Cultural Research, 2000,34(3): 250-263.

[2] 王文強(qiáng),丁麗君,溫程,等.廈門市18歲及以上人群自殺未遂流行病學(xué)調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26(5):332-336.

[3] 王志清,李獻(xiàn)云,安靜,等.山東農(nóng)村居民自殺意念的檢出率及其危險因素研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2011,37(4):226-228.

[4] 鄭紅,李妍,張娜.保定市2004-2008年自殺行為流行病學(xué)分析[J].中國健康心理學(xué)雜志,2011,19(2):150-152.

[5] 王志忠,王波,張磊,等.軍人自殺意念及影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生,2010,26(2):187-188.

[6] 侯璟琳,秦曉霞,李海燕,等.綜合醫(yī)院接診的自殺未遂者有無自殺意念特征比較[J].中國臨床醫(yī)師雜志,2010,4(5):639-644.

[7] Lee S, Fung SC, Tsang A, et al. Lifetime prevalence of suicide ideation, plan, and attempt in metropolitan China[J].Acta Psychiatr Scand,2007,116(6):429-437.

[8] 馮珊珊,肖水源,周亮.湖南某鎮(zhèn)農(nóng)村居民自殺意念影響因素[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2006,20(5):326-329.

[9] 孫秀麗,栗克清,崔利軍,等. 河北省18歲及以上人群自殺未遂流行病學(xué)調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2010,24(5):362-365.

[10] Langhinrichsen-Rohling J, Arata C, Bowers D, et al. Suicidal behavior, negative affect, gender, and self-reported delinquency in college students[J].Suicide Life-threat,2004, 34(3):255-266.

[11] 王軍,葛小茅,胡建,等.大學(xué)生自殺態(tài)度、自殺意念與心理健康狀況調(diào)查分析[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2005,14(9):830-831.

[12] Lee JI, Lee MB, Liao SC. Prevalence of Suicidal Ideation and Associated Risk Factors in the General Populati on[J].Formos Med Assoc,2010,109(2):138-147.

[13] 徐慧蘭,肖水源,馮姍姍,等.中南大學(xué)大學(xué)生自殺意念及其危險因素研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2004,25(4):288-291.

[14] Garlow SJ, Rosenberg J, Moore JD, et al.Depression, desperation, and suicidal ideation in college students: Results from the American foundation for suicide prevention college screening project at emory university [J].Depress Anxiety,2008,25(6): 482-488.