血管回聲跟蹤技術(shù)在酒精性心肌損害患者頸總動(dòng)脈彈性評價(jià)中的應(yīng)用

文成勇，何如鋼，余宏斌

重慶市開縣人民醫(yī)院 a.超聲科；b.泌尿外科；c.心內(nèi)科，重慶 405400

血管回聲跟蹤技術(shù)在酒精性心肌損害患者頸總動(dòng)脈彈性評價(jià)中的應(yīng)用

文成勇a，何如鋼b，余宏斌c

重慶市開縣人民醫(yī)院 a.超聲科；b.泌尿外科；c.心內(nèi)科，重慶 405400

目的 探討血管回聲跟蹤（ET）技術(shù)在酒精性心肌損害患者頸總動(dòng)脈彈性評價(jià)中的應(yīng)用。方法 選擇40例正常對照人群作為A組（對照組），67例酒精性心肌損害患者根據(jù)飲酒量分為3組：B組（20例，少量飲酒組），C組（25例，中等量飲酒組），D組（22例，大量飲酒組）。比較各組間應(yīng)用ET技術(shù)獲得的頸動(dòng)脈彈性參數(shù)包括壓力應(yīng)變彈性系數(shù)（Ep）、僵硬度（β）、順應(yīng)性（AC）、增大指數(shù)（AI）和脈沖波傳導(dǎo)速度（PWVβ）。結(jié)果 B、C、D組Ep、β、PWVβ值較A組高，AC值較A組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著飲酒量的不斷增加，Ep、β、PWVβ值增加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。AI值各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 ET技術(shù)能準(zhǔn)確評價(jià)酒精性心肌損害患者頸總動(dòng)脈的彈性變化。

血管回聲跟蹤技術(shù)；酒精性心肌損害；頸總動(dòng)脈彈性

0 前言

長期大量飲酒可引起動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致心腦血管疾病。酒精性心肌?。ˋlcoholic Cardiomyopathy，ACM）[1]是指長期飲酒導(dǎo)致心肌變性的一種疾病，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心功能不全等，屬繼發(fā)性心肌病，目前該病發(fā)病率在我國呈現(xiàn)上升趨勢，以男性多發(fā)[2]。絕大部分ACM診斷只能借助于影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查資料，而往往在這些檢查資料顯示出異常之前，患者的心臟功能就已經(jīng)受損。本文應(yīng)用血管回聲跟蹤（Echo Tracking，ET）技術(shù)檢測酒精性心肌病患者頸總動(dòng)脈的彈性變化，以期在ACM的評價(jià)、預(yù)防和治療等方面提供一些信息。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2011年12月～2012年12月我院門診和住院飲酒者67例，其中男58例，年齡45～70歲，平均61.4歲；女9例，年齡48～73歲，平均64.5歲。分為3組：B組（少量飲酒組20例，飲用酒精量1.3～20 g/d），C組（中等量飲酒組25例，飲用酒精量21～50 g/d），D組（大量飲酒組22例，飲用酒精量＞50 g/d），診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1995年WHO/ISFC工作組關(guān)于心肌病定義和分類的意見[3]。再選取40例健康志愿者作為A組（正常對照組），其中男34例，年齡44～68歲，平均58.6歲；女6例，年齡38～66歲，平均54.5歲。受試者經(jīng)檢查均排除高血壓、高脂血癥、糖尿病以及嚴(yán)重腦、腎、甲狀腺等疾病，以及其他心臟疾患如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?、瓣膜性心臟病、先天性心臟病(先心病)、心肌炎等。

1.2 儀器

使用Aloka α10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率9～13 MHz，內(nèi)置ET技術(shù)軟件和數(shù)字化圖像管理系統(tǒng)（e-DMS），同步使用與彩色超聲診斷儀配套的圖文工作站。

1.3 ET技術(shù)檢查方法

受試者取仰臥位，靜息狀態(tài)下測量3次肱動(dòng)脈血壓并取其平均值，稍后連接同步心電圖；探頭縱切及橫切全面觀察頸總動(dòng)脈形態(tài)學(xué)改變，選擇雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處近端1.5～2.0 cm處作為取樣區(qū)（避開內(nèi)-中膜增厚或粥樣硬化斑塊病變處）；調(diào)節(jié)M型取樣線角度使之與頸總動(dòng)脈壁垂直，獲取最佳圖像和最大血管內(nèi)徑，啟動(dòng)ET技術(shù)，連續(xù)獲取并存儲(chǔ)10個(gè)以上心動(dòng)周期的頸總動(dòng)脈內(nèi)徑變化曲線；輸入受試者收縮壓及舒張壓，即可得出壓力應(yīng)變彈性系數(shù)（Pressure Strain Elastic Modulus，Ep）、僵硬度（Stiffness Parameter，β）、順應(yīng)性（Arterial Compliance，AC）、增大指數(shù)（Augment Index，AI）、脈沖波傳導(dǎo)速度（Pulse Wave Conducting Velocity，PWVβ）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

B、C、D組Ep、β、PWVβ值較A組高，AC值較A組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著飲酒量的不斷增加，Ep、β、PWVβ值增加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。AI值各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。各組間頸總動(dòng)脈彈性參數(shù)的比較，見表1。

3 討論

近年來，隨著酒精性飲料消耗的明顯增多，酒精性心肌病的發(fā)病率呈上升趨勢。一般認(rèn)為酒精損害心臟主要有兩個(gè)途徑，即酒精對心肌的直接毒性效應(yīng)[4-5]和酒精濫用所致的硫胺素缺乏。該病起病隱匿，臨床主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、胸痛、心律失常、心臟擴(kuò)大（主要為左心室）、左心室肥厚等，癥狀可進(jìn)行性加重。盡管治療手段發(fā)展迅速，但酒精性心肌病的長期預(yù)后仍較差，所以應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免延誤病情[6]。

動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性全身性系統(tǒng)疾病，是由血脂及多種異常血液成分聚積造成局部結(jié)締組織和鈣沉積所致的伴有動(dòng)脈中膜改變的聯(lián)合病變。在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程中，動(dòng)脈內(nèi)膜是最早累及的部位，其損傷后，動(dòng)脈壁分泌的血管活性物質(zhì)如一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素（ET）失調(diào)。上述兩種因素與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展有著密切關(guān)系，其中NO是重要的擴(kuò)血管物質(zhì)，可維持血管張力并抑制血小板聚集，這種現(xiàn)象稱為內(nèi)皮依賴性血管舒張。大量研究證實(shí)，內(nèi)皮依賴性血管舒張功能障礙是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的重要始動(dòng)因素[7]。外周動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）是早期反映動(dòng)脈粥樣硬化的無創(chuàng)性診斷指標(biāo)，其厚度增加是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的早期因素[8]，而動(dòng)脈內(nèi)皮功能障礙早于內(nèi)-中膜厚度的改變。

ET技術(shù)是一項(xiàng)通過采集管壁運(yùn)動(dòng)回聲經(jīng)探頭所產(chǎn)生的射頻信號(hào)，利用鎖相及跟蹤方法實(shí)時(shí)顯示管徑變化曲線，自動(dòng)計(jì)算分析多項(xiàng)血管彈性指標(biāo)，以反映血管彈性的一項(xiàng)新技術(shù)[9]，在動(dòng)脈管壁形態(tài)發(fā)生改變前即可以發(fā)現(xiàn)血管彈性改變及早期動(dòng)脈硬化。有研究表明[10]，乙醇對機(jī)體可產(chǎn)生有益和有害的雙重作用，少量乙醇有提高高密度脂蛋白膽固醇（High Density Lipoprotein Cholesterol，HDL-C）和載脂蛋白A1（apoprotein A1，ApoA1），降低低密度脂蛋白膽固醇（Low-density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C）的作用，可以預(yù)防動(dòng)脈硬化的發(fā)生；但長期危險(xiǎn)飲酒則會(huì)引起HDL-C和ApoA1的減少，使極低密度脂蛋白膽固醇（Very Low-density Lipoprotein Cholesterol，VLDL-C）及乳糜微粒

表1 各組間頸總動(dòng)脈彈性參數(shù)的比較

（Chylomicyonscm，CM）從血液中的清除速度減慢，使脂代謝發(fā)生紊亂，并且乙醇的中間代謝產(chǎn)物乙醛具有強(qiáng)烈的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)和毒性，可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞膜系統(tǒng)，致動(dòng)脈壁被動(dòng)回彈性能減低，順應(yīng)性降低，動(dòng)脈擴(kuò)張性、柔韌性下降，導(dǎo)致β、Ep增高，促使動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[11]。

Ep、β、PWVβ、AC為能夠比較敏感地反映動(dòng)脈粥樣硬化的早期指標(biāo)[12]。本研究結(jié)果表明，飲酒是導(dǎo)致動(dòng)脈彈性下降的影響因素，而且隨著飲酒量的增加，動(dòng)脈彈性逐漸減退，與以往相關(guān)研究結(jié)果相符。

ET結(jié)合血壓值測定對血管彈性功能進(jìn)行定量評估，可以早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈彈性改變，具有數(shù)據(jù)采集實(shí)時(shí)、重復(fù)性好及可脫機(jī)分析等優(yōu)點(diǎn)。本研究證實(shí)，該技術(shù)能評價(jià)酒精性心肌損害患者頸總動(dòng)脈的彈性變化，為此類患者早期心血管病變的防治提供有價(jià)值的臨床信息，值得在以后的工作中繼續(xù)研討。

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Application of Echo Tracking Technique in Evaluating Carotid Artery Elasticity of Patients with Alcohol–Induced Myocardial Damage

WEN Cheng-yonga, HE Ru-gangb, YU Hong-binc
a.Department of Ultrasound; b.Department of Urology; c. Department of Cardiology, The People’s Hospital of Kaixian County, Chongqing 405400, China

Objective To explore the application of echo tracking (ET) technique in evaluating the carotid artery elasticity of patients with alcohol–induced myocardial damage. Methods 40 normal control members were chosen as group A (control group). According to drinking amount, 67 patients with alcohol–induced myocardial damage were divided into group B composed of 20 modicum–drink patients, group C composed of 25 moderate–drink patients and group D composed of 22 heavy–drink patients. Carotid artery elasticity parameters obtained by ET technique including Ep (pressure strain elastic modulus), β (stiffness parameter), AC (arterial compliance), AI (augment index) and PWVβ (pulse wave conducting velocity) of different groups were comparatively analyzed. Results The values of Ep, β, PWVβ of group B, C, D were signif i cantly higher than those of group A while the values of AC of group B, C, D were signif i cantly lower than those of group A (P＜0.05). With the increase of drinking amount, the values of Ep, β, PWVβ also increased signif i cantly (P＜0.05). There was no signif i cant difference between all the groups in the value of AI (P＞0.05). Conclusion The changes of carotid artery elasticity of patients with alcohol–induced myocardial damage can be detected accurately with ET technique.

echo tracking technique; alcohol–induced myocardial damage; carotid artery elasticity

R445.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.10.039

1674-1633(2014)10-0112-03

2014-03-15

余宏斌，副主任醫(yī)師。

作者郵箱：calamoon@sina.com.cn