“大病區(qū)小科室”管理模式探討

靳 萍

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 信息技術(shù)科，北京 100053

“大病區(qū)小科室”管理模式探討

靳 萍

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 信息技術(shù)科，北京 100053

針對目前患者“住院難”、“看病貴”，而醫(yī)院因科室“冷熱不均”帶來的床位緊缺或閑置問題，提出“大病區(qū)小科室”管理模式。通過統(tǒng)一調(diào)配全院床位資源，加快床位周轉(zhuǎn)率，減少患者等待時(shí)間，提高患者就醫(yī)感受，同時(shí)提高醫(yī)院社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。

“大病區(qū)小科室”；日間病房；活床管理；設(shè)備利用率

0 前言

當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系較為緊張，一方面患者抱怨到大醫(yī)院“看病貴”、“住院難”，患者苦等床位，一方面醫(yī)院各科室忙閑不均，某些科室床位緊張，某些科室卻存在空置床位。而目前大多數(shù)醫(yī)院都是以科室為單位進(jìn)行床位管理，床位歸屬固定，不允許跨科收治患者，這種模式也限制了床位資源的有效利用。因此在一定范圍內(nèi)打破科室固定床位限制、合理調(diào)配全院床位資源勢在必行。

1 “大病區(qū)小科室”管理模式實(shí)現(xiàn)方法

1.1 信息系統(tǒng)變化

目前醫(yī)院采用的多為“單病區(qū)單科室” 模式，即由病區(qū)和科室同時(shí)決定患者的護(hù)理歸屬和醫(yī)療歸屬，護(hù)士和醫(yī)生只能管理本科室下本病區(qū)的患者。而新提出的“大病區(qū)小科室”管理模式，是將患者的護(hù)理歸屬和醫(yī)療歸屬分開，病區(qū)決定患者的護(hù)理歸屬，科室決定患者的醫(yī)療歸屬。這樣護(hù)士就可以管理同一病區(qū)不同科室的患者，而醫(yī)生可以管理同一科室住在不同病區(qū)的患者，實(shí)現(xiàn)跨科收治患者，科室間可實(shí)現(xiàn)靈活安排床位[1]。新模式的特例是當(dāng)一個(gè)病區(qū)只對應(yīng)一個(gè)科室時(shí)等同于之前的“單病區(qū)單科室” 模式，一般同一家醫(yī)院兩種管理模式共存。

1.2 業(yè)務(wù)流程變化

1.2.1 建立住院服務(wù)中心

住院服務(wù)中心負(fù)責(zé)全院床位資源的統(tǒng)籌動(dòng)態(tài)管理，實(shí)時(shí)監(jiān)控全院各病區(qū)床位使用情況，并對空床率超標(biāo)進(jìn)行報(bào)警。當(dāng)?shù)却颊哌^多時(shí)，根據(jù)科室空床情況綜合調(diào)配病區(qū)床位，將患者調(diào)配到有空床科室，實(shí)現(xiàn)患者跨科入院。除此之外，住院服務(wù)中心還完成以下工作：電話通知患者入院時(shí)間以及入院須知；對入院患者基本信息進(jìn)行確認(rèn)與登記，同時(shí)進(jìn)行患者入院宣教以及患者住院信息咨詢。

1.2.2 臨床科室工作流程

（1）醫(yī)生工作流程：病區(qū)按病種由相應(yīng)科室的醫(yī)生對病人負(fù)責(zé)診治，醫(yī)生跟著病人走，每日到病房查房、診治、講課及咨詢[2-3]。醫(yī)生登錄醫(yī)生工作站，系統(tǒng)自動(dòng)根據(jù)人事字典中維護(hù)的出診科室顯示醫(yī)生可選科室，醫(yī)生可看到自己所屬科室的患者以及住在聯(lián)合病區(qū)自己負(fù)責(zé)的患者，不會(huì)看到聯(lián)合病區(qū)其他患者，避免下醫(yī)囑錯(cuò)誤。針對日間病房患者，各科室事先制定簡易病歷模板，方便快速完成電子病歷的書寫。日間病房醫(yī)生工作流程，見圖1。

圖1 日間病房醫(yī)生工作流程圖

（2）護(hù)士工作流程：病區(qū)配備足額護(hù)士, 實(shí)行護(hù)士長帶領(lǐng)下的全程護(hù)理制度[4]。登錄護(hù)士工作站，護(hù)士可以看到不同科室住在聯(lián)合病區(qū)的所有患者，按醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行治療，發(fā)送藥品單，藥房統(tǒng)一送藥。

2 應(yīng)用實(shí)例討論

2.1 日間病房管理

日間病房是目前國外比較流行的新型治療模式，根據(jù)常見病、多發(fā)病經(jīng)簡短觀察治療即可出院的特點(diǎn)，專為該類患者設(shè)計(jì)的短、平、快式醫(yī)療服務(wù)[5-6]。為了便于管理，醫(yī)院一般都單獨(dú)設(shè)立一個(gè)日間病房病區(qū)，該病區(qū)為多科共同使用一個(gè)護(hù)理單元，是“大病區(qū)小科室”管理模式的典型用例。例如：某大型三甲醫(yī)院的日間病房一病區(qū)，設(shè)置20張床位，由普外科、婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育、眼科、功能神外、急診科、疼痛科共用，配置護(hù)士共6人，每日早6點(diǎn)至晚8點(diǎn)開放。日間病房主要接診當(dāng)日入院當(dāng)日出院的短小手術(shù)或介入檢查患者，例如婦產(chǎn)科的無痛人流、普外科的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、功能神經(jīng)外科的微創(chuàng)神經(jīng)介入鎮(zhèn)痛術(shù)、全腦血管造影術(shù)等[7]?；颊咴陂T診做各種檢查，入院當(dāng)日手術(shù)，術(shù)后在病區(qū)觀察沒有問題，當(dāng)天出院。2014年前5個(gè)月共收治患者500人，平均每月100人。日間病房的開設(shè)大大縮短了患者無效住院時(shí)間，有效緩解住院患者積壓，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)科室的其他病區(qū)能將更多的床位應(yīng)用于醫(yī)治復(fù)雜病例的患者，降低平均住院日。

日間病房一般緊臨手術(shù)室，配備中心供氧、吸引、標(biāo)配搶救車、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、轉(zhuǎn)運(yùn)床等搶救物品，滿足緊急情況的應(yīng)急。信息設(shè)備按普通病房配備，包括電腦工作站、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)用PDA、掃描槍、打印機(jī)等。此外，還配備電視機(jī)、飲水機(jī)、報(bào)刊、雜志、棋類等生活?yuàn)蕵吩O(shè)施，盡可能為患者提供一個(gè)輕松愉快的環(huán)境。

2.2 活床管理

住院服務(wù)中心實(shí)時(shí)監(jiān)測全院住院床位動(dòng)態(tài)變化，針對病員不足空床率超標(biāo)的科室進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)控。當(dāng)熱門科室等待入院患者多而床位不足，或有重大事故緊急搶救時(shí)，全院的床位就需要集中統(tǒng)籌安排，通過住院服務(wù)中心集中調(diào)控，將患者安排進(jìn)入有空床的科室進(jìn)行診治。某三甲醫(yī)院一段時(shí)間內(nèi)腎科患者少，床位使用率低于80%的天數(shù)連續(xù)超過3天，而內(nèi)分泌科有較多患者等床，經(jīng)過住院服務(wù)中心協(xié)調(diào)，將內(nèi)分泌科患者收治在腎科。由內(nèi)分泌醫(yī)生去腎科診治患者，護(hù)理工作由腎科護(hù)士組執(zhí)行。有了跨科收治患者的先例后，全院各科都加緊了科室建設(shè)，積極開展新的治療技術(shù)，盡可能多的收治患者。又例如：醫(yī)院進(jìn)行每年一度的突發(fā)事件應(yīng)急演練，模擬發(fā)生多人緊急入院情況，這時(shí)住院服務(wù)中心將患者按照危重情況及時(shí)分配入住到相應(yīng)科室，實(shí)現(xiàn)了快速響應(yīng)機(jī)制。

床位信息的共享，能夠大大提高醫(yī)院病床使用的效率，但床位的安排應(yīng)本著參照?？?、就近、集中的原則，否則不利于護(hù)理工作的開展[8]。另外作為跨科室的床位調(diào)配措施，不同科室的護(hù)理、治療都存在一定的差異，相應(yīng)的對于護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)要求就會(huì)增高，要求醫(yī)護(hù)人員不僅專業(yè)要精，醫(yī)護(hù)業(yè)務(wù)涉及的范圍要廣，同時(shí)要重視護(hù)理人員的多專業(yè)培訓(xùn)[9]。再者需規(guī)范門急診醫(yī)生開立電子住院證，將病情分類清晰，使立體收治有據(jù)可依，保證急診患者及時(shí)安排入院，目標(biāo)患者優(yōu)先安排入院，擇期患者預(yù)約住院。

3 總結(jié)

3.1 “大病區(qū)小科室” 管理模式的優(yōu)點(diǎn)

“大病區(qū)小科室”管理模式的優(yōu)點(diǎn)主要是實(shí)現(xiàn)了跨科收治患者，打破了原“領(lǐng)地式”的床位科室管理模式，增強(qiáng)了科室之間更多的協(xié)調(diào)合作，使醫(yī)院的所有床位可以統(tǒng)籌集中管理，充分提高床位使用率。日間病房的啟用，能夠分流出一部分需要住院，但經(jīng)簡短觀察治療即可出院的病人，使病房床位可多收疑難重癥病人，使醫(yī)院各種設(shè)備、儀器等醫(yī)療資源充分發(fā)揮作用。同時(shí)可以大大縮短患者住院日，將住院的檢查提前到門診做，提高床位周轉(zhuǎn)率，降低平均住院日?；畲补芾?，可以有效調(diào)整空床使用，刺激科室發(fā)展，同時(shí)能夠盡快應(yīng)對突發(fā)事件應(yīng)急收治患者。

3.2 實(shí)施“大病區(qū)小科室” 管理模式應(yīng)注意問題

“大病區(qū)小科室”模式雖然可以解決醫(yī)患矛盾，但醫(yī)院內(nèi)部由于涉及多科室合作，而且各科均實(shí)行績效考核，因此關(guān)于收入支出的分配需要醫(yī)務(wù)處及財(cái)務(wù)處充分協(xié)調(diào)。同時(shí)醫(yī)用耗材的請領(lǐng)和設(shè)備的歸屬都需要物資系統(tǒng)和設(shè)備系統(tǒng)程序做相應(yīng)的改造，以適應(yīng)新管理模式的實(shí)施。另外作為跨科室的床位調(diào)配措施，醫(yī)院需要重視對護(hù)理人員的多專業(yè)培訓(xùn)。

總之，“大病區(qū)小科室”管理模式實(shí)現(xiàn)了跨科收治患者，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，確保急危重患者優(yōu)先收治，讓需要住院治療的患者及時(shí)得到診治。不但可有效緩解“看病貴”、“住院難”、危急重患者“一床難求”的問題，同時(shí)可以刺激空床超標(biāo)科室的發(fā)展，擴(kuò)展業(yè)務(wù)，提高了社會(huì)醫(yī)療資源的有效利用率，給患者、醫(yī)院、社會(huì)三方都帶來了益處。

[1] 彭小斌,張文峰,王永平,等.多科室共用一個(gè)護(hù)理組信息系統(tǒng)支持方案[J].中國護(hù)理管理,2009,9(9):61-62.

[2] 趙蕾,王茜.淺談聯(lián)合護(hù)理單元護(hù)士長管理藝術(shù)[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,23(10):3668-3669.

[3] Yi Cheng."Day Ward" and "Consultation Center of Intractable Pain Cases"[J].The Chinese-German Journal of Clinical Oncology,2013,12(2):99-100.

[4] 余秀君,程永忠,陳小蓉.日間病房診療模式的建立及管理[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(10):1881-1882.

[5] 李楊.日間病房管理模式的新探索[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2012, 10(3):75-76.

[6] 王建強(qiáng),基礎(chǔ)設(shè)施即服務(wù)在醫(yī)院的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(4):72-74.

[7] 劉玲,寧寧,馬莉.泌尿?qū)？平⑷臻g病房模式及效果探討[J].華西醫(yī)學(xué),2012,27(5):751-752.

[8] 羅麗華,王艷玲.眼科日間病房的實(shí)踐和思考[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(4):316.

[9] 楊洋,馬莉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在泌尿?qū)？迫臻g病房的開展與成效[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(10):1626-1628.

Discussion on the Management Model of "Several Departments Using One Nursing"

JIN Ping
Department of Information Technology, Xuanwu Hospital of Capital Medical University, Beijing 100053, China

The proposal of “minor departments using one nursing” aims to solve the existing problem that it is diff i cult and expensive for patients to go to hospitals as some departments is short of bed while many beds leave unused in other departments. With this management model, all the beds can be unif i ed allocated, which can speed up the turnover rate of beds, reduce the waiting time of patients, improve patients' medical treatment experience, and meanwhile, help hospitals to achieve better social and economic benef i ts.

minor departments using one nursing; day-time ward; live-bed management; equipment utilization rate

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.10.027

1674-1633(2014)10-0082-02

2014-05-05

2014-07-02

作者郵箱：jinping@medmail.com.cn