醫(yī)院手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)的構(gòu)建與實施

姬娜

西安交通大學第二附屬醫(yī)院信息科，陜西 西安 710004

醫(yī)院手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)的構(gòu)建與實施

姬娜

西安交通大學第二附屬醫(yī)院信息科，陜西 西安 710004

本文介紹手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)功能和工作流程。手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)在醫(yī)院的應用，實現(xiàn)了手術(shù)麻醉信息電子化，有效地規(guī)范了手術(shù)流程，提高了醫(yī)療管理水平和醫(yī)療質(zhì)量。

手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)；醫(yī)院信息系統(tǒng)；數(shù)據(jù)共享；麻醉質(zhì)量

0 前言

數(shù)字化醫(yī)院是指數(shù)字醫(yī)療應用于整個醫(yī)療過程的一種現(xiàn)代化醫(yī)院信息管理模式,手術(shù)麻醉信息管理系統(tǒng)是其中的重要組成部分[1-3]，它是一個以數(shù)字形式獲取并存儲麻醉相關信息的計算機系統(tǒng)，用于住院病人手術(shù)與麻醉的申請、審批、安排以及術(shù)后有關各項數(shù)據(jù)的記錄、管理和應用，應用計算機網(wǎng)絡技術(shù)是將傳統(tǒng)的手術(shù)麻醉模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶楸灸Ｊ降闹匾夹g(shù)手段[4]。

1 手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及流程

1.1 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

系統(tǒng)采用數(shù)據(jù)訪問層、Web服務層、客戶端應用層三層架構(gòu)。支持中間應用服務器的搭建，為異構(gòu)數(shù)據(jù)庫訪問提供了可能，并省卻了客戶端數(shù)據(jù)庫組件的安裝麻煩，使客戶端對數(shù)據(jù)庫實體完全透明，面向服務的編程模型，服務端和客戶端直接通過Web Service進行數(shù)據(jù)交互[5-7]，系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，見圖1。

1.2 系統(tǒng)流程

系統(tǒng)流程，見圖2。

圖1 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

圖2 系統(tǒng)流程

2 系統(tǒng)的組成及功能

2.1 手術(shù)預約和排班模塊

（1）手術(shù)預約。有手術(shù)需求的科室向手術(shù)室及麻醉科提出申請，系統(tǒng)自動生成手術(shù)通知單，通過HIS手術(shù)室同步自動接收手術(shù)申請單及病人的基本信息。系統(tǒng)設置急診和平診2個手術(shù)選項框，平診手術(shù)申請單于術(shù)前1日上午11點前提交麻醉科，過時系統(tǒng)將不接收，急診手術(shù)申請單可以隨時提交。

（2） 手術(shù)排班。系統(tǒng)對已接收的手術(shù)申請單進行手術(shù)安排，并協(xié)調(diào)急癥手術(shù)的安排，確定每臺手術(shù)的手術(shù)日期、開始時間、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)間、臺次、手術(shù)護士、上臺麻醉師、麻醉方式、手術(shù)體位、切口類型、一次性用品準備清單數(shù)、手術(shù)要求等。同時，還可以取消或編輯手術(shù)預約信息，并能夠預覽打印手術(shù)通知單。

（3） 醫(yī)生排班。自定義輪班規(guī)則，除選擇按月和周進行自動排班外，還支持手動排班，還可以由麻醉科主任或者其他相關人員自行進行排班設定，能夠查閱和打印當前及前后各周的排班時間表。

2.2 術(shù)前訪視和麻醉計劃

手術(shù)開始前，麻醉醫(yī)生可以通過醫(yī)生工作站獲取病人的基本信息和臨床診斷結(jié)果，并對病人進行全面的體格檢查，根據(jù)訪視結(jié)果填寫系統(tǒng)自動生成的術(shù)前訪視單，進而制定完整的手術(shù)麻醉計劃，簽訂根據(jù)麻醉計劃自動生成的麻醉知情同意書。

2.3 數(shù)據(jù)采集及預警提示

手術(shù)當日，手術(shù)室人員對進入手術(shù)室的患者進行三查七對，系統(tǒng)自動生成對應的核對單，并可對患者手術(shù)過程進行全程跟蹤。系統(tǒng)可以自動采集和準確記錄患者的多種實時生命體征參數(shù)，監(jiān)護儀分配IP地址使用的是HaneWin DHCP Server，在搶救模式下可以實現(xiàn)生命體征數(shù)據(jù)的密集采集和顯示，實時顯示麻醉記錄單和趨勢數(shù)據(jù)圖表。可以在術(shù)中進行采集數(shù)據(jù)的歷史回放，可設置查詢的時間段，麻醉醫(yī)生對采集指標能夠自行設定，自動調(diào)整數(shù)據(jù)采樣頻率，數(shù)據(jù)采樣頻率最小是1 s。在權(quán)限允許的情況下，支持審計和修正受干擾數(shù)據(jù)，自動記錄數(shù)據(jù)修改痕跡。

系統(tǒng)支持報警功能，可以設定自動報警、發(fā)出呼叫信息，個性化定義監(jiān)護報警范圍，并能夠通過電腦界面提示、醒目顏色和聲音提示等方式進行預警。

2.4 麻醉及手術(shù)記錄

術(shù)中麻醉事件的記錄，包括術(shù)中用藥、器材清點、輸液輸氧、呼吸、拔管置管、液體出入量、術(shù)中檢驗、麻醉方法、麻醉效果、麻醉評分等。根據(jù)麻醉單的要求，以時間為軸線，對設備產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行自動采集、存儲和展現(xiàn)。提供病人術(shù)中出量和入量自動合計功能，記錄用藥方式、用藥量、補液量、補液時間等手術(shù)中全部麻醉用藥及麻醉事件等相關信息。

手術(shù)記錄除了登記手術(shù)本身的信息外，還要登記器械清點信息。可錄入病人手術(shù)護理情況，包括入室時間、麻醉時間、手術(shù)開始和結(jié)束時間、送出手術(shù)室的時間、藥品、手術(shù)器材、耗材、手術(shù)包、一次性用品清點。在嚴格的權(quán)限管理前提下，可以對麻醉過程中的數(shù)據(jù)進行修改并在日志中記錄修改信息。

手術(shù)結(jié)束后，系統(tǒng)自動生成并實時顯示麻醉記錄單和手術(shù)記錄單，同時能夠輸出打印、預覽及存檔。

2.5 麻醉遠程實時監(jiān)控

系統(tǒng)支持中央動態(tài)監(jiān)視體征趨勢圖，能夠隨時監(jiān)控各個手術(shù)室當前手術(shù)情況，還可以進入某1臺手術(shù)查看具體的麻醉記錄和實時監(jiān)測數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)與手術(shù)室監(jiān)控的數(shù)據(jù)保持同步。在實時監(jiān)測部分，不僅可以看到實時采集到的數(shù)據(jù)，還可以看到手術(shù)室客戶端的報警數(shù)據(jù)，所有的報警歷史數(shù)據(jù)都可以進行查閱，不能錄入和修改。

2.6 麻醉總結(jié)

對麻醉過程和效果進行總結(jié)，記錄隨訪內(nèi)容。提供多項術(shù)后麻醉評估標準，采用模板方式輸入。

2.7 術(shù)后隨訪記錄

術(shù)后一般情況下連續(xù)隨訪病人3天，并將隨訪內(nèi)容記錄在術(shù)后訪視單上，能進行輸出打印。

2.8 術(shù)后護理記錄

提供術(shù)后各類護理文書的錄入、查詢和打印，文書模板參照手術(shù)麻醉科目前所用格式。

記錄用藥方式（單次或多次）、用藥量、補液量、補液時間等麻醉術(shù)后復蘇期間的相關信息，自動生成麻醉術(shù)后復蘇記錄單并對恢復情況進行評分。

2.9 手術(shù)進程跟蹤顯示

在手術(shù)室入口安裝液晶大屏幕，用來顯示當前手術(shù)安排情況，減少了進出手術(shù)間的次數(shù)，大大降低了手術(shù)的感染率，保證了手術(shù)質(zhì)量。

2.10 家屬等待區(qū)公告宣教平臺

在家屬等待區(qū)安裝液晶大屏幕，運行公告系統(tǒng)，可以實時、動態(tài)顯示手術(shù)進展，醫(yī)生可以通過語音播報或大屏幕提示與病人家屬交流，同時家屬可以通過大屏幕內(nèi)容了解手術(shù)麻醉基本知識，使醫(yī)患溝通更直接、準確和快捷。

2.11 科研統(tǒng)計平臺

系統(tǒng)支持常規(guī)的分類、分項統(tǒng)計查詢和半程序化的查詢，如麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護士在指定時間段內(nèi)參與實施手術(shù)或麻醉例數(shù)；也可提供各種統(tǒng)計報表，如手術(shù)日報、手術(shù)月報、手術(shù)麻醉工作量統(tǒng)計、科室工作量統(tǒng)計報表、麻醉效果統(tǒng)計、麻醉方式統(tǒng)計、并發(fā)癥統(tǒng)計、鎮(zhèn)痛治療統(tǒng)計、手術(shù)用藥統(tǒng)計報表等，具體格式可隨時根據(jù)醫(yī)院的具體情況進行調(diào)整。

2.12 物資管理

物資管理是指麻醉科和手術(shù)室對手術(shù)室藥品和設備的日常管理，藥品耗材管理包括入庫、出庫、庫存盤點等，并提供查詢統(tǒng)計功能。

設備管理主要是針對手術(shù)室臨床設備、器械、耗材的使用、維修、庫存、狀態(tài)、分配等綜合管理系統(tǒng)模塊。即用于記錄監(jiān)護儀、麻醉機、呼吸機、輸液泵等設備所屬的手術(shù)室、每日使用情況、定期維護、維修情況等。

3 系統(tǒng)應用架構(gòu)及運行環(huán)境

3.1 系統(tǒng)應用架構(gòu)

C/S與B/S混合結(jié)構(gòu)，支持我院手術(shù)麻醉的工作流管理，在不增加HIS數(shù)據(jù)庫進程和服務器配置較低的情況下，該系統(tǒng)依然能流暢地運行，并對原有HIS不造成任何影響，同時滿足各環(huán)節(jié)特定的功能要求。

3.2 系統(tǒng)運行環(huán)境

系統(tǒng)采用獨立服務器模式，以視圖、中間表及其他數(shù)據(jù)庫訪問操作機制，服務器數(shù)據(jù)庫為ORACLE10g，HIS為三層B/S架構(gòu)，核心交換機采用雙核心CISCO6509網(wǎng)絡設備，核心設備通過光纖與各樓層和周邊樓宇接入交換機級聯(lián)，與分中心通過匯聚4510交換機、接入交換機級聯(lián)。千兆主干、百兆桌面，保證系統(tǒng)運行可靠。

4 手術(shù)麻醉系統(tǒng)的運行效果

（1）系統(tǒng)能夠準確地自動獲取和存儲病人的生命體征參數(shù)，實現(xiàn)監(jiān)護儀、呼吸機、麻醉機、血氣分析儀、輸液泵等設備輸出數(shù)據(jù)的自動采集、顯示、傳輸、存儲、分析、實時監(jiān)測，從而確保了信息的質(zhì)量。

（2）根據(jù)術(shù)中記錄的事件，術(shù)后自動生成符合手術(shù)室和麻醉科要求的各種醫(yī)療文書，減輕醫(yī)護人員手工錄入轉(zhuǎn)抄的工作量。記錄格式的統(tǒng)一，增強了相關醫(yī)療文書的真實性、及時性和數(shù)據(jù)的可利用性，從而提高了醫(yī)護人員的工作效率和手術(shù)麻醉質(zhì)量。

（3）與HIS、LIS、PACS等現(xiàn)有信息系統(tǒng)實現(xiàn)無縫連接和高度集成，實現(xiàn)全院的信息交換與共享，隨時可以查看患者在院信息資料和檢驗檢查結(jié)果。以交互方式實現(xiàn)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后完整手術(shù)麻醉工作流程的信息化。

手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)的應用，有利于提高麻醉質(zhì)量和醫(yī)療安全環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，有利于提高工作效率和合理利用資源[8]，臨床醫(yī)護人員要樹立信息化管理意識，依靠信息技術(shù)手段提高自身的工作質(zhì)量和效率。

[1] 衛(wèi)錦薇,黃健.手術(shù)麻醉信息化管理系統(tǒng)在醫(yī)院中的應用[J].醫(yī)療裝備,2008,21(3):10-12.

[2] 呂晉棟.麻醉信息管理系統(tǒng)在數(shù)字化手術(shù)部的應用[J].智能建筑與城市信息,2012,(9):115-117.

[3] 黃正東,徐小偉,郭雪清,等.臨床麻醉信息系統(tǒng)的建設與應用[J].中國醫(yī)療設備, 2009,24(1):63-64.

[4] 李振興,張磊,馬麗婭,等.麻醉信息系統(tǒng)在手術(shù)麻醉過程中的應用[J].醫(yī)學信息,2010,23(8):2781.

[5] 程慶春,張樹海.麻醉信息管理系統(tǒng)在臨床中的應用[J].醫(yī)療裝備,2010,(4):34-35.

[6] 趙為祿,雷恩駿,易春芳,等.麻醉信息管理系統(tǒng)臨床應用研究[J].南昌大學學報(人文社會科學版),2010,(S1):38-39.

[7] 陳海蓮,李集會,張巖,等.手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)的功能拓展與應用[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2013,8(11):49-50.

[8] 陳利佳.麻醉信息系統(tǒng)的實現(xiàn)及意義[J].重慶醫(yī)學,2008, 37(21):2401-2402.

Construction and Implementation of Hospital Anesthesia Information Management System

JI Na
Department of Information, The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, Xi'an Shaanxi 710004, China

This paper mainly introduces the structure, system function and working process of anesthesia information management system in hospitals. Through the application of this system, anesthesia information is electronized; operation procedures are standardized; medical management standard and quality are improved.

anesthesia information management system; hospital information system; data sharing; anesthesia quality

R197.324；TP311.52

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.10.024

1674-1633(2014)10-0074-03

2014-03-05

2014-04-09

作者郵箱：jina308@126.com