徐麗華,姚玉前,張克琴
缺鐵性貧血患兒治療前后血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測的臨床意義
徐麗華,姚玉前,張克琴
目的 探討缺鐵性貧血患兒治療前后血清鐵蛋白(SF)轉(zhuǎn)鐵蛋白(Tf)和可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(STfR)水平變化及意義。方法 應(yīng)用放射免疫分析法和免疫法對42例缺鐵性貧血患兒進行治療前后血清SF、Tf和STfR水平測定,并與35名正常健康兒作比較。結(jié)果 缺鐵性貧血患兒在治療前血清SF、Tf水平顯著地低于正常兒組(P<0.01),而STfR水平又非常顯著地高于正常兒組(P<0.01),經(jīng)治療1個月后則與正常兒比較差異無顯著性(P>0.05),且血清STfR水平與SF、Tf水平呈顯著的負相關(guān)(r=-0.4925,-0.6011,P<0.01)。結(jié)論 檢測缺鐵性貧血患兒血清SF、Tf和STfR水平的變化對觀察療效和預(yù)后判定均具有一定的臨床實用價值。
貧血,缺鐵性;鐵蛋白;轉(zhuǎn)鐵蛋白;轉(zhuǎn)鐵蛋白受體
缺鐵性貧血(iron deficiency anemia,IDA)是小兒貧血中最為常見的疾病之一[1]。血清SF是診斷缺鐵性貧血的金標(biāo)準(zhǔn)[2],Tf在肝臟中的合成代謝的影響、鐵的缺乏導(dǎo)致合成增加,鐵負荷過重則合成降低,因此,Tf可用診斷隱性缺乏和鐵過量[3]。STfR是新的鐵參數(shù),是反映缺鐵性紅細胞生成的指標(biāo)[4]。本文報道缺鐵性貧血患兒鐵劑治療前后血清SF、Tf和STfR水平的變化,并就臨床價值作初步探討。
1.1 資料 患兒組42例,男22例,女20例,年齡6~12歲,平均年齡8.5歲。均為我院兒科經(jīng)臨床明確診斷的患兒,其診斷標(biāo)準(zhǔn)符合文獻[5]。正常兒組:35例,男20例,女15例,年齡5~11歲,平均年齡7.5歲。均為我院兒科體檢中心經(jīng)健康體檢合格的正常兒,無心、肝、肺、腎等重要臟器疾患,肝、腎功能試驗正常。
1.2 方法 (1)血清SF、Tf:采用放射免疫分析法,試劑盒由北方免疫試劑研究所提供。(2)STfR檢測:采用免疫法,試劑由深圳晶美生物技術(shù)有限公司提供,操作按各自提供的說明書進行。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗和方差分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 2組兒童治療前后血清SF Tf STfR含量測定 見表1。
表1 2組兒童治療前后血清SF Tf STfR含量(±s)
表1 2組兒童治療前后血清SF Tf STfR含量(±s)
注:與正常兒組比較,**P<0.01。
組別 例數(shù) SF(μg/L) Tf(g/L) STfR(mg/L)患兒組:治療前 42 60.4±21.5**1.1±0.1**2.2±0.6**治療后 40 90.6±33.4 2.1±0.2 1.6±0.4正常兒組:35 91.2±34.4 2.2±0.2 1.5±0.4
2.2 血清STfR水平與SF Tf水平進行相關(guān)性分析,結(jié)果呈明顯負相關(guān)(R=-0.4925,-0.6011,P<0.01)。
眾所周知,缺鐵性貧血的發(fā)生主要原因是由于體內(nèi)用來合成血紅蛋白的儲存缺已被用盡,紅細胞生成受到障礙所致[6],本文檢測的結(jié)果表明:缺鐵性貧血患兒在治療前后血清SF水平非常顯著地低于正常兒組(P<0.01),經(jīng)治療1個月后則與正常兒比較差異無顯著性(P>0.05)。其降低的機理是:從生理角度來講體內(nèi)的鐵一部分還正在執(zhí)行生理功能的鐵,另一部分暫不執(zhí)行功能而儲存中鐵。鐵蛋白就儲存在肝、脾、骨髓的單核-巨噬細胞系統(tǒng),在代謝失平衡的情況下動員所有的鐵。因此,在估計骨髓丟失鐵自然態(tài)是一種敏感的方法。
轉(zhuǎn)鐵蛋白在肝臟中的合成受鐵代謝的影響,鐵缺乏導(dǎo)致合成增加,鐵負荷過重則合成降低。因此,Tf可用于診斷隱性、顯性鐵缺乏和鐵過量。但Tf又是一種急性期反應(yīng)蛋白,也就是說在炎癥和惡性疾病時其濃度會升高[7]。本文檢測的結(jié)果表明:缺鐵性貧血患兒在治療前后血清Tf水平非常顯著地低于正常兒組(P<0.01),經(jīng)治療1個月后則與正常兒比較無顯著性差異(P>0.05)。其降低的機理我們認(rèn)為是:由于患兒存在缺鐵或合并營養(yǎng)不良,從而導(dǎo)致Tf水平的降低,確切的機理尚待進一步的研究與探討。
STfR是一種跨膜糖蛋白,可調(diào)節(jié)細胞外向內(nèi)轉(zhuǎn)運鐵的速度,鐵元素的缺乏會導(dǎo)致人血中STfR水平的升高。本文檢測的結(jié)果表明:缺鐵性貧血患兒在治療前血清STfR水平非常顯著地高于正常兒組(P<0.01),經(jīng)治療1個月后則與正常兒比較無顯著性差異(P>0.05),其升高的機理是:因為機體80%以上的STfR存在于骨髓紅細胞表面,其調(diào)控轉(zhuǎn)鐵蛋白由細胞外向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)運鐵。細胞表面的受體數(shù)目受鐵的需要量調(diào)節(jié)。在紅細胞發(fā)育過程中,細胞對鐵的攝取率與TfR數(shù)量呈正相關(guān)。人體80%以上的鐵被紅細胞用于合成血紅蛋白,因此紅細胞膜上需表達適量的TfR以滿足細胞內(nèi)鐵的需要。細胞內(nèi)鐵是調(diào)節(jié)細胞表達TfR的主要因素,而ST fR是TfR的一個片段,主要存在于血液中,其含量較少受惡性腫瘤、炎癥、慢性疾病等因素影響,并與機體內(nèi)總TfR數(shù)量成正比,能間接、準(zhǔn)確地反映TfR的數(shù)量。在缺鐵性貧血時,細胞內(nèi)鐵減少,對鐵的需要量增加,細胞表面表達TfR明顯增加,以致血清中STfR水平也明顯地升高。因此,可以認(rèn)為:檢測STfR水平可作為診斷缺鐵性貧血的重要指標(biāo)[8]。
本文還對缺鐵性貧血患兒血清STfR水平與SF、Tf水平進行了相關(guān)性分析,結(jié)果呈顯著的負相關(guān)(R=-0.4925,-0.6011,P<0.01)。
綜上所述,檢測缺鐵性貧血患兒血清SF Tf和STfR水平的變化對觀察療效和預(yù)后判定均具有一定的臨床實用價值。
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R446.11;R556.3
A
1008-7044(2014)06-0579-02
2014-04-13)
江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院兒科,222002
徐麗華(1974-),女,江蘇連云港市人,副主任醫(yī)師,研究生。