蚌埠市醫(yī)療機構(gòu)339份臨床輸血病例合理性評價

余加宏

蚌埠市醫(yī)療機構(gòu)339份臨床輸血病例合理性評價

余加宏

目的 了解蚌埠市臨床合理用血狀況，促進(jìn)臨床合理用血。方法 隨機抽取蚌埠市范圍內(nèi)40家臨床醫(yī)院2011年5月－2012年12月共339臨床輸血病例，按內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科及其它科室進(jìn)行分類，并分別分析臨床輸注紅細(xì)胞和血漿的合理性。結(jié)果 紅細(xì)胞輸注的合理病例為31.5%，相對合理病例為31.5%，不合理為37.0%;不合理紅細(xì)胞輸注病例中內(nèi)科為4.7%，外科為63.2%，婦產(chǎn)科為18.2%，其它科室為28.6%;血漿輸注合理病例僅占24.2%;“搭配血”為67.4%，外科搭配輸血占輸注血漿病例的39.3%。結(jié)論 蚌埠市臨床醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)科與婦產(chǎn)科對紅細(xì)胞輸血指征的把握較好，而外科對紅細(xì)胞輸血的指征把握則較差。血漿輸注存在隨意性，合理性較低;“搭配血”具有一定的普遍性，醫(yī)務(wù)人員(尤其外科)臨床輸血的理念亟待提高。

輸血療法;輸血病例;合理用血;評價

隨著輸血科學(xué)的日益更新和發(fā)展，輸血已經(jīng)成為一門獨立的學(xué)科，輸血不再僅是醫(yī)治患者的輔助手段，對某些疾病是主要的治療手段。合理的輸血也反映醫(yī)生和醫(yī)院的整體診療水平，不合理的輸血不僅會給患者帶來經(jīng)濟的負(fù)擔(dān)，還會增加輸血副反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險。近年來，有報道顯示，輸血的不合理現(xiàn)象還普遍存在［1］。為了解蚌埠市臨床用血狀況，筆者對2011年5月－2012年12月蚌埠市的臨床輸血病例進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 調(diào)查蚌埠市內(nèi)40家臨床醫(yī)療機構(gòu)的臨床用血狀況，其中有三級醫(yī)院2家，二級綜合性醫(yī)院10家，專科醫(yī)院7家，二級以下醫(yī)院21家。從血站發(fā)血記錄中隨機抽取2011年5月－2012年12月發(fā)出血液的血液唯一性編碼，追溯醫(yī)院的臨床用血病歷共339份，其中三級醫(yī)院22份，二級醫(yī)院147份，?？漆t(yī)院83份，二級以下醫(yī)院87份，分布科室為內(nèi)科111份，外科140份，婦產(chǎn)科80份，其它科室8份。

1.2 調(diào)查方法 由市中心血站及三級醫(yī)院輸血科的相關(guān)專家組成調(diào)查組成員，依據(jù)2000版衛(wèi)生部出臺的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、人民衛(wèi)生出版社《臨床輸血》第3版和《蚌埠市醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理暫行規(guī)定》等的要求，制定《蚌埠市醫(yī)療機構(gòu)臨床輸血狀況調(diào)查表》，統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一檢查標(biāo)準(zhǔn)，并認(rèn)真填寫“調(diào)查表”的內(nèi)容。

1.3 臨床輸血的合理性標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 紅細(xì)胞輸注的合理性評判 圍手術(shù)期或慢性貧血患者Hb＜60 g/L，HCT＜0.2應(yīng)考慮輸血，判定為合理性輸血以“A”表示;患者60 g/L＜Hb＜100 g/L，HCT＜0.3應(yīng)根據(jù)臨床癥狀可以考慮輸血，判定為相對合理性輸血以“B”表示;患者Hb≧100 g/L時則不需要輸注紅細(xì)胞，如輸血則判定為不合理輸血以“C”表示。急性失血患者Hb＜70 g/L，HCT＜0.2應(yīng)輸注紅細(xì)胞，為合理性輸血以“A”表示;患者70 g/L＜Hb＜100 g/L，HCT＜0.3應(yīng)根據(jù)患者的貧血癥狀、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定是否需要輸血，判定為相對合理性輸血以“B”表示;患者Hb≧100 g/L時則不需要輸注紅細(xì)胞，如輸血則判定為不合理輸血以“C”表示。

1.3.2 血漿輸注指征 患者輸注血漿應(yīng)為凝血因子缺乏、凝血功能障礙、抗凝血酶Ⅲ缺乏、血漿置換、大面積燒傷或DIC，實驗室檢查應(yīng)有凝血項目異常:凝血酶原時間(PT)＞中值的1.5倍或活化部分凝血活酶時間(APTT)＞中值的1.5倍或纖維蛋白原(Fb)＜1 g/L為輸血漿的指征，否則為不合理輸注。

1.3.3“搭配血”評判標(biāo)準(zhǔn) 臨床輸注紅細(xì)胞制品后在24 h內(nèi)沒有明顯輸血漿指征而輸注血漿;或輸注血漿與紅細(xì)胞反復(fù)輪替，沒有輸注血漿的明確指征。

1.4 不合理輸血病例的判定 輸血病例中，根據(jù)其輸血目的、臨床病征及實驗室檢查結(jié)果，參照“1.3臨床輸血的合理性標(biāo)準(zhǔn)”對其合理性進(jìn)行判定并加以統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 306份臨床輸注紅細(xì)胞類血液病例合理性調(diào)查結(jié)果 見表1。

表1 306份臨床輸注紅細(xì)胞類血液病例合理性調(diào)查結(jié)果(n，%)

2.2 132例臨床輸注血漿病例輸血前檢測情況調(diào)查結(jié)果 見表2。

表2 132例臨床輸注血漿病例輸血前檢測情況調(diào)查結(jié)果(n，%)

2.3 99例臨床“搭配血”輸血病例調(diào)查結(jié)果 見表3。

表3 99例臨床搭配輸注血漿病例調(diào)查結(jié)果

3 討論

自1998年10月1日《中華人民共和國獻(xiàn)血法》頒布實施以來，全國范圍內(nèi)逐漸實現(xiàn)臨床用血100%來自無償獻(xiàn)血，但是，我國的獻(xiàn)血人群仍不能完全滿足臨床用血需求，有時季節(jié)性缺血、血型偏型等現(xiàn)象很普遍，血液資源還較緊缺。臨床醫(yī)生開展科學(xué)合理用血，節(jié)約血液資源，已顯十分重要。但從報道相關(guān)資料看，臨床輸血的不合理現(xiàn)象仍然存在［2］。

在306份臨床輸血病例中，內(nèi)科合理及相對合理輸血的病例為95.3%，不合理輸血病例為4.7%;婦產(chǎn)科不合理輸血病例為18.2%;而外科輸血的不合理病例為63.2%，與內(nèi)科及婦產(chǎn)科有明顯差異。這與楊寶成等［3］報道的50.22%相近。紅細(xì)胞類輸血的總體合理性為37%，低于朱業(yè)華等［4］報道的44.4%的比例。而發(fā)達(dá)國家不合理輸血比例僅為15% ～37%［5］。這可能與外科醫(yī)生的輸血習(xí)慣有關(guān)系，術(shù)中患者一旦有失血，一般不作實驗室檢查，而是按照估計量去補充紅細(xì)胞，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞輸注的不合理現(xiàn)象;另外，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)院不具備儲血條件，從血站取來的血液無法保存，因此無論患者是否符合輸血指征，都輸注給患者，使患者被動接受血液。當(dāng)然，也有些醫(yī)生不具備科學(xué)輸血的常識，認(rèn)為患者體質(zhì)弱，術(shù)后輸血可以增強免疫力，達(dá)到快速康復(fù)的目的，也是其中原因之一。但根據(jù)文獻(xiàn)報道［6］，圍手術(shù)期輸血并不能促進(jìn)傷口愈合和患者恢復(fù)，有的甚至?xí)共〕萄娱L，還有輸血副反應(yīng)等會導(dǎo)致患者的其它疾病。

132份輸注血漿的病例中，僅有66.7%的病例中有凝血項目的檢測，總體輸注血漿的合理性僅占24.2%，外科輸注血漿的合理性病例僅占11.8%。這反映出臨床輸注血漿的合理性很低，大部分血漿的輸注不具有臨床指征。這與國內(nèi)相關(guān)報導(dǎo)相符［7］?？赡艿脑蛴?(1)作為營養(yǎng)補充白蛋白，這在內(nèi)科較為常見，因成品白蛋白價格較高，使用血漿代替白蛋白進(jìn)行輔助治療。(2)擴充血容量，這在輸血目的中有較多顯示。(3)臨床醫(yī)生不了解血漿輸注的臨床指征。從表2中也顯示，有33.3%的輸血漿病例，根本就沒有凝血項目的檢查，輸注血漿具有盲目性。

在339份輸血病例中，有99份輸血存在“搭配血”輸注現(xiàn)象，占29.2%，外科“搭配血”輸注較為普遍，占39.2%。搭配血輸注反映的是醫(yī)生輸血的理念不科學(xué)，有些醫(yī)生認(rèn)為患者出的是全血，僅輸紅細(xì)胞不足以補充患者所失去的血液成分，因此輸注紅細(xì)胞的同時再“搭配”一些血漿。在調(diào)查問詢中也顯示有些外科手術(shù)后，醫(yī)生會習(xí)慣性地申請同時輸注紅細(xì)胞和血漿，沒有相應(yīng)的實驗室檢查結(jié)果的支持。也有的醫(yī)生觀察患者術(shù)后一般情況較差，輸注一些血漿，期望縮短恢復(fù)期。

綜上分析，臨床輸血是一門科學(xué)，各種血液成分的輸注需要嚴(yán)格把握輸血指征。不合理的輸血會給患者帶來一定的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還會給患者增加發(fā)生臨床輸血副反應(yīng)的風(fēng)險，有的甚至?xí)够颊卟〕萄娱L［7］。通過對蚌埠市臨床輸血狀況的調(diào)查，反映出蚌埠市臨床醫(yī)療機構(gòu)對輸血指征把握方面還存在諸多問題，特別是外科系統(tǒng)輸血問題較多。為了維護(hù)患者的權(quán)利，應(yīng)加強臨床醫(yī)生的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高臨床輸血知識水平，是擺在醫(yī)務(wù)工作人員面前的一個亟待解決的緊迫問題。

［1］ 孫定河.3460例臨床用血的科學(xué)合理性分析［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2010，22(4):405-409.

［2］ 龍 敏，賴 冬，賴 飛.輸血病歷2562份質(zhì)量合格情況調(diào)查［J］.福建醫(yī)藥雜志，2012，34(4):142-143.

［3］ 楊寶成，孔令魁，邵超鵬，等.2597份臨床輸血病歷用血合理性調(diào)查分析［J］.中國輸血雜志，2008，21(3):193-195.

［4］ Schofield WN，Rubin GL，Dean MG.Appropriateness of platelet，fresh frozen plasma and cryrecipitate transfusion in New South Wales public hospital［J］.Medi J Am，2003，178(3):119-123.

［5］ 朱業(yè)華，馬春會，盧 瑾.廣東佛山市臨床用血現(xiàn)狀調(diào)查［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2012，34(7):929-930.

［6］ 王小軍，何小鵬，陳劍輝.異體輸血對圍手術(shù)期肺癌患者機體免疫功能的影響［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2008，29(19):1740.

［7］ 劉 麗，張雅萍，蘇 虹.安徽省三級綜合性醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)科用血合理性調(diào)查分析［J］.臨床輸血與檢驗，2013，15(2):107-109.

Rationality evaluation on 339 clinical blood transfusion cases from Bengbu medical institutions

YU Jia-hong.(Bengbu Central Blood Transfusion Station，Anhui 233000，China)

Objective To investigate and then promote the rational blood transfusion situation of Bengbu city.Methods 339 clinical blood transfusion cases from 40 medical institutions in Bengbu city dating from May 2011 to December 2012 were selected randomly and were classified by internal medicine，surgery，gynecology and so on.Blood transfusion rationality of these cases was analyzed respectively.Results Rational transfusion cases for red cells accounted for 31.5%，relatively rational cases for 31.5%，and irrational cases for 37.0%.Among the irrational transfusion cases for red cells，internal medicine accounted for 4.7%，surgery for 63.2%，and gynecology for 18.2%，and the others for 28.6%.Rational transfusion cases for plasma only accounted for 24.2%.“Match transfusion”cases for 67.4%，and“match transfusion”cases of surgery for 39.3%in all plasma transfusion cases.Conclusion Internal medicine and gynecology departments in medical institutions of Bengbu did well in grasping erythrocyte transfusion indications，whereas surgery departments did badly.Plasma transfusion was sort of random，and its rationality rate was relatively low.“Match transfusion”was common to some extent.It is very urgent to promote clinical blood transfusion notion of medical workers(especially surgeons).

Tranfusion therapy;Transfusion cases;Rational use of blood;Evaluation

R457.1

A

1008-7044(2014)06-0550-02

2013-12-31)

安徽省蚌埠市中心血站質(zhì)控科，233000

余加宏(1971－)，男，安徽懷遠(yuǎn)縣人，副主任檢驗師，大學(xué)。