早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩及危險因素分析

劉健華，時 澄，武夢驊，秦 浩，沈東升，唐 興

早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩及危險因素分析

劉健華，時 澄，武夢驊，秦 浩，沈東升，唐 興

目的 探討早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩(EUGR)的發(fā)生情況及相關(guān)危險因素，為早產(chǎn)兒制定更為合理的營養(yǎng)支持策略提供指導(dǎo)。方法 選擇2010年6月－2012年10月本院出生在NICU住院的早產(chǎn)兒162例，分別在出生時及出院時監(jiān)測體重、身長、頭圍，分別計算EUGR的發(fā)生率;應(yīng)用Logistic多元回歸分析法，分析EUGR的相關(guān)危險因素。結(jié)果 162例早產(chǎn)兒出院時以體重、身長、頭圍為指標(biāo)的EUGR發(fā)生率分別為43.83%、33.33%、10.49%。Logistic多元回歸分析表明，與EUGR有關(guān)的高危因素包括:低出生體重(OR=25.15)、宮內(nèi)生長受限(OR=2.87)、喂養(yǎng)不耐受(OR=2.42)及生后并發(fā)癥(OR=4.12)、胎膜早破(OR=3.17)、母妊高癥(OR=3.23)。結(jié)論 NICU中早產(chǎn)低出生體重兒EUGR發(fā)生率很高，應(yīng)引起新生兒科醫(yī)務(wù)人員的高度重視。EUGR的發(fā)生與多因素有關(guān)，其相關(guān)的危險因素有低出生體重、宮內(nèi)生長受限、喂養(yǎng)不耐受、胎膜早破、母妊高癥及住院期間并發(fā)癥。應(yīng)做好妊期保健，盡量減少孕期并發(fā)癥，減少過低胎齡及低體重的發(fā)生，預(yù)防IUGR發(fā)生;生后應(yīng)盡早給予足量的靜脈營養(yǎng)，保證足夠的熱卡，及時治療生后出現(xiàn)的并發(fā)癥，以減少EUGR發(fā)生，提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。

早產(chǎn)兒;宮外生長發(fā)育遲緩;危險因素

1 資料與方法

1.1 資料 以2010年6月－2012年10月本院NICU住院的早產(chǎn)兒為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)為:胎齡﹤37周的早產(chǎn)兒;出生24 h入院;病情好轉(zhuǎn)或痊愈出院;住院時間≥7 d;排除嚴(yán)重生長發(fā)育異常。入院后按照早產(chǎn)兒診療常規(guī)［2］給予相應(yīng)治療，根據(jù)胃腸耐受情況盡早開奶，直接哺乳或經(jīng)胃管喂養(yǎng)，采用早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)，同時給與非營養(yǎng)性吸吮。靜脈營養(yǎng)采用全合一營養(yǎng)液。

1.2 方法 所有納入標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒均由專人填寫“早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩及危險因素分析調(diào)查表”。參照中國15城市不同胎齡新生兒體重、身長、頭圍的百分位數(shù)標(biāo)準(zhǔn)［3］，以生長發(fā)育計量指標(biāo)(體質(zhì)量、身長或頭圍)低于相應(yīng)胎齡生長曲線第10百分位水平作為判斷宮內(nèi)或?qū)m外生長發(fā)育遲緩(EUGR)的標(biāo)準(zhǔn)，其中低于第3百分位水平者為嚴(yán)重生長遲緩。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料用ˉx± s表示，2組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，相關(guān)危險因素采用Logistic多元回歸分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共有162例早產(chǎn)兒符合入選標(biāo)準(zhǔn)，其中男95例，女67例;單胎130例，雙胎32例;出生胎齡29～36周，平均(33.8±1.7)周;出生體重1 200～3 350 g，平均(2124.6± 594.2)g;出生身長35～56 cm，平均(45.0±5.3)cm;出生頭圍25～44.3 cm，平均(31.5±1.5)cm;住院時間7～56 d，平均(12.5±1.6)d。

2.2 宮內(nèi)生長受限(IUGR)和EUGR發(fā)生率 以體重、身長、頭圍為指標(biāo)的 IUGR發(fā)生率分別為 18.52%、11.73%、6.79%，其中IUGR中低于第3百分位數(shù)的嚴(yán)重生長遲緩發(fā)生率分別為6.79%、3.70%、1.85%。而以體重、身長、頭圍為指標(biāo)的EUGR發(fā)生率分別為43.83%、33.33%、10.49%;其中EUGR中低于第3百分位水平的嚴(yán)重生長遲緩發(fā)生率分別為19.75%、17.28%、2.47%。

2.3 EUGR圍產(chǎn)期危險因素的單因素分析 見表1。

表1 EUGR圍產(chǎn)期危險因素的單因素分析

2.4 EUGR相關(guān)危險因素Logistic多元回歸分析 與EUGR發(fā)生相關(guān)的危險因素有雙胎、低體重、營養(yǎng)支持不夠及住院期間并發(fā)癥。見表2。

表2 EUGR相關(guān)危險因素的Logistic多元回歸分析

3 討論

相對于宮內(nèi)生長受限(intrauterine growth retardation，IUGR)的概念，Clark等［4］根據(jù)低出生體重兒出生后出現(xiàn)生長滯后的狀況提出了“宮外生長遲緩(EUGR)”的概念。EUGR是指患兒出院時生長發(fā)育指標(biāo)在相應(yīng)宮內(nèi)生長速率期望值的第10百分位以下，不但影響體重，而且影響頭圍和身長。有報道［5］宮內(nèi)和宮外生長發(fā)育遲緩與神經(jīng)發(fā)育不良密切相關(guān)，在腦發(fā)育關(guān)鍵期存在營養(yǎng)不良可導(dǎo)致腦細(xì)胞數(shù)量減少，表現(xiàn)為行為、學(xué)習(xí)能力和記憶力落后。2008年全國早產(chǎn)兒營養(yǎng)調(diào)查協(xié)作組對國內(nèi)不同地區(qū)10所三級甲等醫(yī)院974例存活出院早產(chǎn)兒的EUGR流行病學(xué)調(diào)查，以體重、身長、頭圍為指標(biāo)的EUGR發(fā)生率分別是60.0%、58.9%、29.5%［6］。

本研究顯示，以體重、身長、頭圍為指標(biāo)的總EUGR發(fā)生率分別是43.83%、33.33%、10.49%，其中在第3百分位數(shù)以下的嚴(yán)重EUGR發(fā)生率分別是19.75%、17.28%、2.47%，其EUGR發(fā)生率低的原因可能是本組早產(chǎn)兒中極低體重兒所占比例較低有關(guān)。EUGR發(fā)生率明顯高于IUGR發(fā)生率(分別為18.52%、11.73%、6.79%)，說明出生后對早產(chǎn)兒的營養(yǎng)支持不夠，應(yīng)采取更加積極的營養(yǎng)支持策略。EUGR發(fā)生受多因素影響，其相關(guān)危險因素是出生體重、IUGR、胎膜早破、母妊高癥、生后并發(fā)癥、喂養(yǎng)不耐受。而本組中出生胎齡并不是EUGR發(fā)生的危險因素，可能為本組早產(chǎn)兒平均胎齡較大有關(guān)。

綜上分析，早產(chǎn)兒EUGR發(fā)生率仍然相當(dāng)高，應(yīng)引起足夠的重視，且EUGR發(fā)生受多種因素影響，首選應(yīng)做好妊期保健，盡量減少孕期并發(fā)癥，減少過低胎齡及低體重的發(fā)生，預(yù)防IUGR發(fā)生;生后應(yīng)盡早給予足量的靜脈營養(yǎng)，保證足夠的熱卡，并且及時治療生后出現(xiàn)的并發(fā)癥，以減少EUGR發(fā)生，提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組.中國城市早產(chǎn)兒流行病學(xué)初步調(diào)查報告［J］.中國當(dāng)代兒科雜志，2005，7(1):25-28.

［2］ 陳 超，魏克倫，姚裕家，等.早產(chǎn)兒管理指南［J］.中華兒科雜志，2006，44(3):188-191.

［3］ 金漢珍，魏克倫，官希吉.實用新生兒學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:48.

［4］ Clark RH，Thomas P，Peabody J.Extrauterine growth retardation remains a serious problem in prematurely born neonates［J］.Pediatrics，2003，111(5 pt 1):986-990.

［5］ 劉丹苓，孫建華.早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩與營養(yǎng)支持［J］.中國新生兒科雜志，2008，23(5):310-313.

［6］ 早產(chǎn)兒營養(yǎng)調(diào)查協(xié)作組.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中早產(chǎn)兒營養(yǎng)相關(guān)狀況多中心調(diào)查974例報告［J］.中華兒科雜志，2009，47(1): 12-17.

Incidence and risk factors of extrauterine growth retardation in premature infants

LIU Jian-hua，Shi Cheng，WU Meng-hua，et al.(Department of Pediatrics，Tongling Health Hospital for Women and Children，Anhui 244000，China)

Objective To study the incidence and risk factors in premature neonates associated with extrauterine growth retardation(EUGR).Methods 162 premature neonates admitted in our NICU from June 2010 to October 2012 were chosen for this study.The body weight，body length and head circumference of each infant were monitored at birth and on discharge.The incidence of EUGR in each growth was calculated respectively.The logistic multiple regression analysis was applied to investigate the risk factors correlated with EUGR.Results The incidence of EUGR was 43.83%，33.33%，10.49%assessed by body weight，body length and head circumference respectively.The risk factors correlated with EUGR were low birth weight (OR=25.15)，intrauterine growth restriction(OR=2.87)，feeding intolerance(OR=2.42)，premature rupture of membranes(OR=3.17)，gestational hypertension(OR=3.23)and the complications after birth(OR=4.12).Conclusion The incidence of EUGR in preterm/low-birth-weight infants is still high.The risk factors correlated with EUGR are multiple including low birth weight，intrauterine growth restriction，feeding intolerance，premature rupture of membranes，gestational hypertension and the complications after birth.Health care should be improved to reduce complications during pregnancy and prevent low gestational age and low weight.

Premature infant;Extrauterine growth retardation;Risk factors

R722.6

A

1008-7044(2014)06-0530-02

安徽省銅陵市婦幼保健院兒科，244000

劉健華(1967－)，男，安徽太湖縣人，副主任醫(yī)師，大學(xué)。住院的早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩(extrauterine growth retardation，EUGR)的發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，旨在探討早產(chǎn)兒EUGR的危險因素。

2014-05-09)

近年來，早產(chǎn)兒出生率在許多國家和地區(qū)都有增加的趨勢，有統(tǒng)計資料顯示，我國早產(chǎn)兒發(fā)生率為8.1%［1］。而且隨著產(chǎn)科及新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的提高，早產(chǎn)兒成活率明顯提高，但由于出生時機(jī)體各器官未完全發(fā)育成熟，特別是體內(nèi)能量儲備不足，加之生后早期營養(yǎng)攝入不足及疾病等因素影響，導(dǎo)致生后生長發(fā)育遲緩，最終引起神經(jīng)發(fā)育不良，已成為全球公認(rèn)的問題。我們2010年6月－2012年10月對本院NICU

【科研項目】安徽省銅陵市衛(wèi)生局科研立項項目［衛(wèi)科研(1010)05］