穴位貼敷清降膏治療小兒功能性便秘30例療效觀察

郭亦男

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

穴位貼敷清降膏治療小兒功能性便秘30例療效觀察

郭亦男

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的觀察穴位貼敷清降膏治療小兒功能性便秘的臨床療效。方法將60例小兒功能性便秘患兒隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予健兒清解液口服治療，觀察組在口服健兒清解液基礎(chǔ)上給予穴位貼敷清降膏治療，療程15 d。結(jié)果對(duì)照組總有效率為83.33%，觀察組總有效率為90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論穴位貼敷清降膏治療小兒功能性便秘的有效，使用方便，安全無(wú)不良反應(yīng)，值得推廣。

穴位貼敷；功能性便秘；清降膏；小兒

便秘是小兒脾胃系常見(jiàn)病癥，隨著社會(huì)生活水平的提高，人們飲食過(guò)于精細(xì)或飲食結(jié)構(gòu)的不合理，導(dǎo)致便秘的發(fā)病率呈逐步上升趨勢(shì)，積極治療，預(yù)后良好，但病情嚴(yán)重者可造成肛裂，甚至引起脫肛、痔瘡等疾病。便秘是以大便秘結(jié)不通，排便次數(shù)減少或排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)或大便艱澀排出不暢的病證[1]。臨床上將分為器質(zhì)性便秘與功能性便秘兩類。中醫(yī)學(xué)根據(jù)便秘發(fā)病原因的不同分為食積內(nèi)熱型、邪熱傷津型、氣機(jī)郁滯型、氣血虧虛型等，小兒便秘以食積內(nèi)熱的發(fā)病率最高，筆者所觀察的病例是指排除結(jié)腸、直腸明顯器質(zhì)病變的功能性便秘，且中醫(yī)辨證為食積內(nèi)熱型的患兒，選取2013年1月至6月長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門(mén)診30例患兒給予健兒清解液口服，并穴位貼敷清降膏治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取60例功能性便秘且中醫(yī)辨證為食積內(nèi)熱型的患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組中男17例，女13例；年齡在4～10歲；病程2～18個(gè)月，對(duì)照組中男19例，女11例，病程2～17個(gè)月，年齡在4～11歲。兩組患兒在性別、年齡、病程反面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《小兒功能性便秘羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)》[2]＞4歲兒童功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合下列2項(xiàng)或以上，癥狀每周至少1次，持續(xù)2個(gè)月以上，但腸易激綜合征的診斷依據(jù)不足。a.每周排便2次或不到2次；b.每周至少有1次大便失禁；c.有大量糞潴留史或有與糞潴留有關(guān)的姿勢(shì)；d.排便疼痛或排便困難史；e.直腸中有巨大的糞塊；f.排出的糞便粗大以至于堵塞廁所。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[1]實(shí)際內(nèi)熱型便秘：大便秘結(jié)，脘腹脹痛，不思飲食，手足心熱，小便短黃，或惡心嘔吐，或有口臭，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈數(shù)有力。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在4～11歲；③家長(zhǎng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肛門(mén)狹窄、腫瘤、甲減、脊柱裂、先天性巨結(jié)腸等疾病所致的便秘；②不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③不能接受穴位貼敷治療者，如穴位貼敷部位有感染、損傷者；④家長(zhǎng)不自愿接受本治療法者。

1.4 治療方法

①對(duì)照組：給予健兒清解液（江西鐘山藥業(yè)生產(chǎn)，藥物組成有金銀花、菊花、連翹、山楂、苦杏仁、陳皮。5歲以內(nèi)8毫升/次，6歲以上10～15毫升/次，日3次口服）治療，療程為15 d。②觀察組：在口服健兒清解液基礎(chǔ)上給予穴位貼敷治療。將清降膏貼敷于雙側(cè)足底涌泉穴，貼敷時(shí)間8～12 h，療程為15 d。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]便秘療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定。①治愈：2 d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)為成形或糊狀便，無(wú)排便困難，短期無(wú)復(fù)發(fā)；②好轉(zhuǎn)：3 d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢；③無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組療效比較

表2 兩組療程結(jié)束后1個(gè)月療效比較

3 討 論

關(guān)于便秘早在《內(nèi)經(jīng)》就有記載，稱為“后不利”、“大便難”，而《金廈要略》稱其為“脾約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽(yáng)結(jié)”。到清代沈金鰲在《雜病源流犀燭》才有具體“便秘”的提法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘是由飲食因素、情志因素、熱病傷津以及正虛等多種原因?qū)е麓竽c傳導(dǎo)功能失常所致。而小兒便秘中，食積內(nèi)熱者較多，小兒肺臟嬌嫩，行氣未充，脾常不足，飲食不知自節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)，或過(guò)食肥甘厚味及辛辣之品，易于內(nèi)生燥熱，進(jìn)食青菜或飲水過(guò)少，則陰津化生不足，導(dǎo)致食積中焦，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，積滯內(nèi)停，積久化熱，耗傷津液，水津不足，腸道失潤(rùn)，納化失職，升降失調(diào)，腸腑傳導(dǎo)功能失常，發(fā)為便秘。因此，小兒食積內(nèi)熱便秘以瀉熱消積，潤(rùn)腸通便為主要治療原則。

筆者根據(jù)小兒食積內(nèi)熱型便秘的發(fā)生原因，選用健兒清解液配合穴位貼敷清降膏治療，健兒清解液乃兒科常用中成藥，其藥物組成有金銀花、菊花、連翹、苦杏仁、山楂、陳皮。方中金銀花甘寒，入肺胃心經(jīng)，為清熱解毒之良藥；菊花疏散風(fēng)熱；連翹清熱解毒；苦杏仁潤(rùn)肺止咳，潤(rùn)腸通便；山楂消積化滯，主治飲食積滯，為消食良藥，尤善消油膩肉食積滯；陳皮辛苦溫，入脾肺經(jīng)，行氣健脾、調(diào)中開(kāi)胃、燥濕化痰，其所含揮發(fā)油，對(duì)胃腸道有溫和的刺激作用，可促進(jìn)消化液的分泌，排除腸管內(nèi)積氣。諸藥合用，可清熱解毒，消除積滯。穴位貼敷清降膏于雙足涌泉穴的理論依據(jù)為，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，傍取之”。涌泉穴歸屬腎經(jīng)，位于人體的足底，在足前部凹陷處第2、3趾拓縫紋頭端與足跟連線的前1/3處，是全身俞穴的最下部，也是足少陰腎經(jīng)的井穴，功能擅主降，具有引熱下行的作用。清降膏的成分主要有吳茱萸、山梔子、生石膏、黃柏等。吳茱萸其性辛、苦、熱，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，具有散寒止痛，疏肝下氣，燥濕等功效，《本草備要》中記載：“吳茱萸雖熱能引熱下行……”，以吳茱萸能開(kāi)瀉郁結(jié)，引熱下行；山桅子其性苦、寒，其歸為心、肺、胃、三焦之經(jīng)，具有瀉火除煩，涼血解毒，清熱利濕，其既能清氣分熱，又能清血分熱，其引火下行之力較強(qiáng)，且現(xiàn)代藥理研究有瀉下的作用。生石膏其性辛、大寒，歸肺、胃經(jīng)，具有清熱瀉火、除煩止渴，為清肺胃氣分實(shí)熱之主藥。黃柏性苦、寒，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)，有清熱燥濕，瀉火解毒之功效，《本草正》云：黃柏，性寒潤(rùn)降，去火最速?！侗静菅芰x補(bǔ)遺》中記載，黃柏走手厥陰，而有瀉火補(bǔ)陰之功。以上諸藥合用敷于涌泉穴，清熱解毒瀉火，共奏“引熱下行，釜底抽薪”之功效。

綜上所述，運(yùn)用健兒清解液口服配合穴位貼敷清降膏治療小兒功能性便秘食積內(nèi)熱型療效優(yōu)于單純口服健兒清解液組，能夠改善便秘的癥狀，臨床隨訪，療效較持久。且口服成藥劑型口感好、外用穴位貼敷治療綠色安全，無(wú)不良反應(yīng)，療效好，更加適合臨床上口服中藥湯劑困難的患兒，值得臨床應(yīng)用、推廣。

[1] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012:137-139.

[2] 江米足.小兒功能性便秘病:羅馬Ⅲ分類標(biāo)準(zhǔn)[J].實(shí)用兒科雜志, 2006,21(19):1353-1356.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出

R256.35

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1671-8194（2014）27-0259-02