微鈦釘種植體支抗整體遠中移動牙列三維CT的臨床分析

陳萬英 羅安勇

（中國十九冶集團有限公司職工醫(yī)院口腔科，四川 攀枝花 617023）

微鈦釘種植體支抗整體遠中移動牙列三維CT的臨床分析

陳萬英 羅安勇

（中國十九冶集團有限公司職工醫(yī)院口腔科，四川 攀枝花 617023）

目的探討微鈦釘種植體支抗在雙頜前突患者整體遠中移動上下牙弓中的臨床效果。方法選取我院2013年1月至2013年11月收治的8例雙牙弓前突患者為研究對象，采取微鈦釘種植體支抗整體遠中移動牙列方法，矯正完成后（種植釘還未取出）對患者上下頜不同部位進行三維CT片拍攝，觀察松質(zhì)骨量與頰側(cè)骨皮質(zhì)厚度，并分析種植體和上頜竇間的聯(lián)系。結(jié)果微鈦釘種植情況：所有患者均種植了28顆微鈦釘，其中26顆正常，另2顆松動，一顆為右上頜第二磨牙遠中處，一顆在左下頜第一二磨牙間。三維CT片拍攝結(jié)果：上下頜不同高度、不同位置頰側(cè)松質(zhì)骨量無明顯變化，沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。頜所有部位頰側(cè)骨皮質(zhì)厚度差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），下頜P＜0.05。下頜頰側(cè)骨皮質(zhì)厚度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此外，所有患者矯治中未出現(xiàn)不良反應。結(jié)論微鈦釘種植體支抗整體遠中移動牙列安全可靠，能有效的矯正輕中度牙弓前突等問題，值得進一步研究及應用。

微鈦釘種植體支抗；整體遠中移動；牙列；三維CT圖

雙頜前突作為臨床上一種常見的口腔科疾病，以雙牙前突伴并上下頜骨錯位或單純雙牙弓前突為主。它的臨床癥狀主要有上下前牙突出、口唇外翻且閉合困難等，給患者的面部形象與口腔功能造成不良影響，嚴重打擊患者的自信心[1]。為此進行有效的矯正成為患者及相關(guān)醫(yī)師關(guān)心的重點。相關(guān)研究表明，微鈦釘種植體支抗在牽引整體遠中移動牙列中有著較好的療效，其質(zhì)量與骨皮質(zhì)厚度及質(zhì)量等有著密切的聯(lián)系[2]。本研究就此對我院收治的8例患者進行微鈦釘種植體支抗牽引牙列整體遠中移動方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年1月至2013年11年收治的雙牙弓前突患者共8例。男性3例，女性5例，年齡在21～32歲，平均年齡（23.6±2.3）歲。所有患者均排除牙缺失、牙周疾病等癥狀，且均符合診斷標準。

1.2 一般方法

①微鈦釘種植體植入：種植前要進行頭顱片拍攝，確定微鈦釘種植位置、角度、長度、高度等。術(shù)前1周叮囑患者進行口腔護理，且術(shù)前指導患者利用專用漱口水漱口30 s，防止口腔細菌感染，同時放置消毒巾。把所有患者第三恒磨牙給拔掉，利用固定直絲弓技術(shù)把牙列排齊，且把牽引鉤安置到尖牙與側(cè)切牙間弓絲上。術(shù)時進行局部麻醉，且沿著要植入微鈦釘種植體的位置整體遠中移動行2～3 mm切口，然后通過專用植入器把微鈦釘種植體直接植入正確的位置。術(shù)后要在第一時間內(nèi)拍攝根尖片，保證微鈦釘種植體與牙根間距離等正確。且術(shù)后1周內(nèi)每天用醫(yī)用漱口水漱口3次，做好口腔護理工作。②三維CT拍攝：在完成矯正工作后（種植微鈦釘取出之間）進行三維CT拍攝，具體拍片方法如下：所有患者選取正確的臥位，保持眶耳平面和地面在同一水平線上，且利用頭架等工具把患者頭顱固定，以牙平面為基準，以眶上緣與頗部為掃描內(nèi)容。其參數(shù)設置為：FOV（可視）范圍寬為16 cm，高13 cm，速度為每秒180°，時間20 s，層厚0.6 mm，等等。對上下頜兩側(cè)一二磨牙間、第二磨牙遠中等部位分別進行三維CT片拍攝。

1.3 評定標準

利用Mimics軟件在離牙槽上端4、5、6、7 mm等不同高度處進行頰側(cè)骨皮質(zhì)厚度及松質(zhì)骨量測量。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對上述治療進行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 微鈦釘種植體種植情況分析

8例患者都種植了28顆微鈦釘，其中26顆正常，無松動；其他 2顆松動，一顆在右上頜第二磨牙遠中位置處，植入平均角度56.27°，一顆在左下頜第一二磨牙間，平均角度74.06°。

2.2 頰側(cè)骨皮質(zhì)厚度及松質(zhì)骨量分析

在UD7/UB56/UB67/LB56等不同位置、4/5/6/7 mm等不同高度上頰側(cè)松質(zhì)骨量差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。且一樣高度的不同部位上下頜第一磨牙及第二磨牙之間的頰側(cè)松質(zhì)骨量較厚，上頜/下頜所有部位頰側(cè)骨皮質(zhì)厚度差異沒有或有統(tǒng)計學意義（P＞0.05或P＜0.05）。下頜越靠近遠中越厚且第二磨牙遠中最后，上下頜頰側(cè)骨皮質(zhì)厚度有明顯差異，有顯著統(tǒng)計學意（P＜0.05）。

2.3 整體療效分析

8例患者所有治療療程為19～24個月。所有患者整體遠中移動牙列安全正常，面部凸度明顯改善，效果顯著。

3 討 論

3.1 微鈦釘種植體支抗的應用價值

林錦榮等在治療成人雙頜前突時。在患者上頜第二磨牙近中頰根上面植入不銹鋼螺釘，從而達到在不拔牙的前提上治療患者輕度前突的目的。其他相關(guān)研究也表明，在成人雙頜前突中采取微鈦釘種植體支抗治療雙頜前突疾病，既安全可靠，效果又好[3]。本研究8例患者總療程為19～24個月，從微鈦釘種植體種植開始到矯正完成整個過程中，前牙覆關(guān)系正確且合適，微鈦釘種植體支抗整體遠中移動有效，患者面部凸出明顯改善，患者比較滿意。

表1 不同部位、不同高度頰側(cè)骨皮質(zhì)厚度比較分析（mm）

3.2 微鈦釘種植體種植質(zhì)量影響因素

相關(guān)研究表明，影響微鈦釘種植體種植質(zhì)量的有頰側(cè)骨皮質(zhì)厚度及松質(zhì)骨量等。本研究通過三維CT片拍攝、Mimics軟件對不同高度、不同位置的頰側(cè)骨皮質(zhì)厚度及松質(zhì)骨量進行測量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同高度、不同位置的頰側(cè)松質(zhì)骨量變化不大等。

總之，微鈦釘種植體支抗整體遠中移動牙列效果顯著，安全可靠，但影響因素多，需進一步研究。

[1] 陳城,張曉蓉.影響微種植體支抗穩(wěn)定性的因素[J].中國實用口腔醫(yī)學雜志,2009,2(5):309-311.

[2] 傅民魁.口腔正畸?？平坛蘙M].北京:人民出版社,2007:375.

[3] 曾英瑯,吳貴華,楊玫玉,等.螺旋CT重建技術(shù)在頜面外科及正畸中的應用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志,2004,2(3):169-171.

R783

B

1671-8194（2014）27-0246-02