腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的效果比較

楊勝濤

（劍河縣民族中醫(yī)院，貴州 劍河 556400）

腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的效果比較

楊勝濤

（劍河縣民族中醫(yī)院，貴州 劍河 556400）

目的比較腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的效果。方法選取我院2012年5月至2014年2月收治的60例急性闌尾炎患者，隨機分為對照組和實驗組，各30例，對照組采用開腹手術，實驗組采用腹腔鏡手術，比較兩組治療效果。結果對照組及實驗組總有效率均為93.33%，兩組總有效率相當（P＞0.05）；實驗組治愈率為76.67%，對照組治愈率為63.33%，兩組治愈率有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組手術時間稍長于對照組，但無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；但實驗組術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間、疼痛評分及術后感染率優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎能夠達到開腹手術的效果，但可明顯減少創(chuàng)傷、出血量及并發(fā)癥，可促進患者更快康復。

急性闌尾炎；腹腔鏡；開腹；闌尾切除

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位[1]。轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現，但急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數患者白細胞和嗜中性粒細胞計數增高。右下腹闌尾區(qū)（麥氏點）壓痛，則是該病重要體征。闌尾切除是治療急性闌尾炎的主要方法，但傳統(tǒng)的開腹手術創(chuàng)傷大，恢復慢，且術后容易發(fā)生感染。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展及在基層醫(yī)院的推廣，尤其在微創(chuàng)術快速發(fā)展的背景下，腹腔鏡闌尾切除術越來越被臨床及廣大患者接受。近年來，我院采用腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例急性闌尾炎患者為我院2012年5月至2014年2月收治的病例，均符合急性闌尾炎診斷標準。隨機分為對照組和實驗組，各30例。對照組中男18例，女12例，年齡10～72歲，平均35.4歲；病程10～72 h，平均22 h；疾病分類：急性單純性闌尾炎18例，急性化膿性闌尾炎10例，急性壞疽性闌尾炎2例。實驗組中男20例，女10例，年齡8～70歲，平均35歲；病程5～70 h，平均20 h；疾病分類：急性單純性闌尾炎20例，急性化膿性闌尾炎8例，急性壞疽性闌尾炎2例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病分類等無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①對照組：采用開腹手術，患者取仰臥位，給予連續(xù)硬膜外麻醉。于患者右下腹的麥氏點做切口，逐層切開，清理腹腔，沿結腸帶方向探尋闌尾并切除，闌尾殘端常規(guī)消毒，并埋于盲腸內，再次清理腹腔后縫合。術后給予抗生素抗感染。②實驗組：患者取平臥位，頭低15°～30°，給予全麻。于臍部上緣做一弧形小切口，長度約1 cm，置入氣腹針建立人工氣腹，壓力維持在10～15 mm Hg，置入10 mm Trocar，放入腹腔鏡。并在腹腔內進行探查。調整患者體位為頭低腳高位，于下腹左右各分別建立10 mm和5 mm操作孔，分別置入Trocar。通過電凝鉤及鈦夾分類闌尾細膜直達闌尾根部，再對闌尾根部進行結扎，在距結扎點約3 mm處切斷闌尾，殘端進行常規(guī)消毒處理，并將切除的闌尾從Trocar孔取出。若切除闌尾較大可將其裝入標本袋中從臍部孔取出。對于化膿性闌尾炎患者，在切除闌尾后清理干凈膿液，并用生理鹽水進行沖洗。術畢用創(chuàng)口貼貼于切口，術后給予抗生素抗感染。

1.3 觀察指標

觀察并評價兩組治療效果；記錄兩組手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、疼痛情況及術后感染率。

1.4 療效標準

參考有關文獻，結合臨床實際將治療效果分為治愈：臨床癥狀及體征完全消失，切口愈合良好，無并發(fā)癥；好轉：臨床正常及體征有所改善，切口稍感染；無效：術后給予抗生素抗感染。腹痛、發(fā)熱、包塊、血白細胞無好轉，出現嚴重并發(fā)癥。

1.5 疼痛評分

采用視覺模擬評分（VAS）對術后患者疼痛程度進行評定，0分：無痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。

1.6 統(tǒng)計數據分析

所有統(tǒng)計數據應用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較。對照組治愈19例，好轉9例，無效2例，總有效率93.33%，治愈率為63.33%；實驗組治愈23例，好轉5例，無效2例，總有效率93.33%，治愈率為76.67%。兩組總有效率無差異（P＞0.05），治愈率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組其他指標比較。實驗組術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間、疼痛評分及術后感染率優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實驗組手術時間略長于對照組，但無差異（P＞0.05），見表1。

3 討 論

急性闌尾炎目前臨床主張手術治療，原因在于手術可迅速去除病灶，促使患者盡早恢復。同時由于是對病灶的清除，可避免個別病灶反復發(fā)作。術后還可將切除的闌尾進行病理檢查，獲得準確的病理結果[2]。開腹手術切除闌尾炎已有百年歷史，已是經典和成熟的術式。但此種術式切口大，給機體造成較大的創(chuàng)傷，恢復慢，且術后容易發(fā)生感染，增加了患者的痛苦。特別是對于腹部脂肪較多的患者，往往因無法找尋到闌尾而擴大切口，進一步加重了損傷程度。

對于急性闌尾炎因在術前無確切的診斷試驗和臨床辨別標準，外科手術探查依然是診斷急性闌尾炎的金標準[3]。因此容易導致誤診，容易將諸如胃腸炎、盆腔炎性疾病、泌尿系感染等診斷為急性闌尾炎。腹腔鏡不僅是治療的手段，同時還可作為診斷的重要方法，在進行手術時可對腹腔進行全面的探查，彌補了傳統(tǒng)開腹手術發(fā)現闌尾正?；蜿@尾病變與病史欠符合時，不便進行全腹探查的缺陷。加之腹腔鏡確診高，不需延長切口即可完成異位闌尾或盆腔器官聯合手術。腹腔鏡之效在臍上部及下腹左右做約長為1 cm的切口，長度明顯短于開腹術，因此減少了對機體影響小，利于切口愈合，且保持了較滿意的美觀，易于被年輕患者接受。基于以上特點，患者恢復快，患者無需等待太長便可參與到學習和工作中。腹腔鏡手術穿孔離闌尾較遠，取出闌尾時采用無菌袋包裝，減少了對切口的污染。對于化膿性者，開腹手術常采用紗布置入腹內吸出膿液，增加了腸管漿膜與紗布的摩擦而產生損傷，而腹腔鏡手術通過生理鹽水沖洗腹腔，不僅可以減少與紗布摩擦產生的破傷，且膿液清除徹底，減少了粘連的發(fā)生[4]。本研究結果顯示，腹腔鏡組可達到與開腹術相等的療效，雖然手術時間稍長，但不僅不增加術中出血量，還可減少出血，同時術后恢復、疼痛及感染率均優(yōu)于開腹術，因此筆者建議臨床可推廣使用。

表1 兩組其他指標比較

[1] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 1149.

[2] 王宇,趙鴻鷹,趙鴻雁,等.急性闌尾炎手術治療的研究[J].中國傷殘病學,2010,10(4):40-41.

[3] 賀華勇,朱小勇,喬士興.急性闌尾炎腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術的療效對比[J].現代醫(yī)院,2011,11(1):55-56.

[4] 尹潤彬,羅冬改,鐘林滔.腹腔鏡闌尾切除術31例總結[J].中國現代醫(yī)生,2008,46(32):68-69.

R574.61

B

1671-8194（2014）27-0213-02