多囊卵巢趨勢的臨床特征與前瞻性研究

廖婭萍胡 靜榮 陽

（1 云南省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 昆明 650021；2 中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院影像科，遼寧 遼陽 111000）

多囊卵巢趨勢的臨床特征與前瞻性研究

廖婭萍1胡 靜1榮 陽2

（1 云南省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 昆明 650021；2 中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院影像科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析多囊卵巢趨勢的臨床特點(diǎn)與意義。方法對(duì)400例多囊卵巢趨勢（PCO-tensency，PCO-T）與400例多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）患者在臨床癥狀、B超表現(xiàn)、激素水平及子宮內(nèi)膜病理等方面作了對(duì)比性研究。結(jié)果兩組婦女的臨床癥狀和B超表現(xiàn)相似，PCOS 組 LH、E2、T值明顯升高（P＜0.01），88.0%（88/100）的患者無排卵，子宮內(nèi)膜增殖癥的發(fā)生率較高（54.0%，54/100）。PCO-T組LH和T值雖在正常范圍，但其均值較正常人升高（P＜0.05），52.0%（54/100）子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為無排卵型，排卵者48.8%（22/48）內(nèi)膜分泌不良。結(jié)論P(yáng)CO-T 也是一種較常見的婦科內(nèi)分泌疾病，它可能是 PCOS 的早期階段，病情較輕，一部分可能是 PCOS的漏診。對(duì) PCO- T 要多次測定內(nèi)分泌激素水平，及早診斷和治療效果較好。

多囊卵巢趨勢；多囊卵巢綜合征；不孕癥；子宮內(nèi)膜增殖癥

隨著對(duì)PCOS 的認(rèn)識(shí)和高分辨B超診斷技術(shù)的提高，臨床上常遇到B 提示卵巢多囊性改變且多數(shù)具有與 PCOS 相似臨床表現(xiàn)的患者，但其沒有內(nèi)分泌激素的異常改變。國內(nèi)外對(duì)這類患者的研究較少，如何診斷和治療均無定論。筆者收集了400例患者從臨床癥狀、B超表現(xiàn)、激素測定以及子宮內(nèi)膜病理方面與PCOS 及正常人進(jìn)行對(duì)比性研究，以探討 PCO-T的臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)及其與 PCOS 區(qū)別和聯(lián)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自2010年1月至2013年12月間在本院婦科就診的月經(jīng)異常或不孕癥患者，經(jīng) B 超檢查發(fā)現(xiàn)卵巢多囊性改變者共400例，年齡13～39歲，平均 25.3歲。已婚520例，占65.0%，未婚280例占35.0%。正常對(duì)照組為同期就診的月經(jīng)規(guī)則的輸卵管性不孕或因男性不育而不孕的患者共60例，年齡 23～40歲，平均 29.6歲。

1.2 方法

①收集資料及體檢：詳細(xì)詢問月經(jīng)、生育及有關(guān)病史，測量身高、體質(zhì)量，檢查毛發(fā)生長、乳房及甲狀腺情況，常規(guī)婦科檢查并記錄。②B超檢查：于月經(jīng)干凈后 3～10 d（閉經(jīng)患者在閉經(jīng)期）行陰道 B 超檢查（Aloka-SSD630B型超聲儀，5 MHz陰道探頭），未婚婦女行腹部B超（Aloka650型，3.5 MHz探頭）測量子宮體的長、寬及前后徑線，按Л/6（Л/6 =0.52）×長×寬×厚徑計(jì)算宮體體積（UV）[1-3]，并測量宮頸長度和內(nèi)膜厚度。分別檢查雙側(cè)卵巢，探得最大切面時(shí)測量其長、短徑線，按Л/6×長徑×短徑2計(jì)算卵巢體積（OV）[4-6]。計(jì)數(shù)每側(cè)卵巢的卵泡數(shù)并測量卵泡大小。每個(gè)婦女至少有一側(cè)卵巢卵泡數(shù)≥10 個(gè)定為多囊卵巢。③內(nèi)分泌激素測定：3個(gè)月內(nèi)未服用性激素類藥物，于月經(jīng)周期的2～5 d（閉經(jīng)者B超無優(yōu)勢卵泡時(shí)）上午抽取外周靜脈血，用放免方法測定催乳素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）水平，藥盒由天津 DPC公司生產(chǎn)，常規(guī)操作，各種質(zhì)控符合標(biāo)準(zhǔn)。④子宮內(nèi)膜病理檢查：對(duì)100例PCOS患者（52例于月經(jīng)24 h內(nèi)、 8例淋漓出血期、40例閉經(jīng)期）及100例PCO-T 患者（60例經(jīng)期、2例淋漓出血期、38例閉經(jīng)期）取少量子宮內(nèi)膜觀察其病理變化，制作石蠟切片。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SRSS軟件10.0 版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀

根據(jù) LH/FSH 比值和 T 值將患者分為兩組，LH/FSH≥2或T＞2.1 nmol/L（大于正常均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）的患者稱為 PCOS 組共400例，僅B超卵巢多囊性改變，未達(dá)到上述指標(biāo)者稱為PCO-T 組共400例。其臨床癥狀及月經(jīng)情況見表 l、表2。

2.2 B超結(jié)果

兩組患者的UV縮小，OV增大，卵巢內(nèi)卵泡數(shù)目明顯增多，每例患者至少有一側(cè)卵巢卵泡數(shù)≥10個(gè)，90%以上的患者兩側(cè)卵巢卵泡數(shù)均增多，范圍10～44個(gè)，卵泡直徑0.2～0.9 cm 。卵泡多位于卵巢周邊呈串珠狀排列，少數(shù)散在于整個(gè)卵巢中呈蜂窩狀（表3）。

2.3 激素測定結(jié)果

PCOS 組除了FSH 較PCO-T及正常人稍低外（P＞0.05），其他激素值均較兩組升高（表4）。 PCO-T 組各項(xiàng)激素值雖在正常范圍，但LH和T值較正常升高（P＜0.05 ）。

2.4 子宮內(nèi)膜病理結(jié)果

88.0%的PCOS患者子宮內(nèi)膜為無排卵型，內(nèi)膜增殖癥發(fā)生率54.0%（54/100），排卵型的宮內(nèi)膜僅占12.0%，且均表現(xiàn)為分泌欠佳。 PCO-T 組患者不排卵率為 52.09%（52/100），內(nèi)膜增殖癥的發(fā)生率為 22%（22/100），排卵型宮內(nèi)膜占48.0%（48/100），有45.8%（22/48）表現(xiàn)為分泌不良（表3～表5）。

3 討 論

表1 兩組患者的月經(jīng)異常類型、發(fā)生率及病程

表2 兩組患者的臨床癥狀發(fā)生率

表3 B超結(jié)果

表4 各組婦女血清激素測定值及統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果（方差分析）

表4 各組婦女血清激素測定值及統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果（方差分析）

表5 子宮內(nèi)膜病理結(jié)果

PCOS系指由卵巢來源的、非腫瘤的、依賴于 LH 的卵泡膜細(xì)胞增生，使雄激素的產(chǎn)生異常而導(dǎo)致的卵巢多囊性改變[7-9]，通常伴有月經(jīng)異常（稀發(fā)或閉經(jīng)）、長期不排卵、不孕、多毛等，而且具有內(nèi)分泌激素異常，如LH/FSH比值和雄激素升高等。卵巢的多囊性改變還可見于其他情況，如高泌乳素血癥、腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征、甲狀腺功能異常等，有學(xué)者把這類患者稱為類多囊卵巢綜合征（PCO-like syndrome）[10-13]。本文報(bào)道的這組患者，B超顯示有卵巢多囊性改變，多數(shù)具有與PCOS 類似的癥狀，但沒有內(nèi)分泌激素的明顯異常改變，也沒有PCO-like 的病因，筆者將這類患者稱為多囊卵巢趨勢。

盡管PCO-T 與PCOS的概念和內(nèi)分泌表現(xiàn)不同，但本研究顯示兩組患者的癥狀、月經(jīng)異常類型、OV、UV、卵泡數(shù)均相似，不孕癥的發(fā)生率也相近。PCO-T患者雖然血激素值正常，但其平均LH和T值較正常人升高（P＜0.05），盡管其排卵率較PCOS 高，但半數(shù)患者已有排卵障礙，排卵者也有半數(shù)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜分泌欠佳，說明其內(nèi)分泌功能多已失常。所以，筆者認(rèn)為卵巢的多囊性變化不僅僅是一個(gè)體征，而是一種疾病的反映，二者之間存在著聯(lián)系。PCO-T可能是PCOS的早期階段，病情較輕，一部分也可能是PCOS的漏診，因?yàn)長H、FSH的分泌呈脈沖式，單獨(dú)一次的測定值不能準(zhǔn)確地反映其真實(shí)情況，需反復(fù)多次測定才能確診，本資料中即有這樣的例子。此外，一部分PCOS的T值不高，但雄烯二酮（A2）升高[14-16]，故單純測定T值判斷友激素水平也是漏診的原因之一。

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