老年急診患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)的臨床對比分析

謝有強

（新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院普外科，新疆 阿克蘇 843000）

老年急診患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)的臨床對比分析

謝有強

（新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院普外科，新疆 阿克蘇 843000）

目的對比分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)在老年急診患者中的應(yīng)用效果。方法收集2011年1月至2013年9月期間，我院收治的老年急診膽囊疾病患者84例，隨機均分為觀察組與對照組，各42例，對照組行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對比分析兩組的臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣恢復(fù)時間、輸液時間、臥床時間、住院時間均顯著短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論對老年良性膽囊疾病患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

開腹膽囊切除術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽囊疾??；老年患者

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是一種微創(chuàng)術(shù)式，目前已經(jīng)發(fā)展成熟并廣泛應(yīng)用于臨床。相比于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少以及術(shù)后愈合時間短等特點，目前已被公認(rèn)為良性膽囊疾病的首選治療方法以及金標(biāo)準(zhǔn)[1]。本文對比分析了LC與開腹膽囊切除術(shù)在老年急診患者中的應(yīng)用效果，旨在探討LC用于老年良性膽囊疾病治療的效果和優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月至2013年9月期間，我院收治的老年急診膽囊疾病患者84例，其中，男56例，女28例；年齡70～86歲，平均為（74.2± 5.2）歲。合并癥：13例合并心臟病，19例合并高血壓，11例合并肺部疾病及肺功能障礙，14例合并糖尿病。患者均自愿參與本次研究，均簽署了知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)?；颊甙凑针S機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組42例，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均于氣管插管全麻下手術(shù)，對照組常規(guī)行開腹膽囊切除術(shù)，即經(jīng)右肋緣下方行斜切口，并逆行或者順行將膽囊切除。觀察組以標(biāo)準(zhǔn)四孔法實施LC，即于臍部設(shè)置手術(shù)孔A，劍突下設(shè)置手術(shù)孔B，右側(cè)肋緣下設(shè)置C孔以及D孔，以清晰暴露術(shù)野。經(jīng)臍下入腹并仔細(xì)探查腹腔情況，尤其是觀察Calot三角解剖情況。常規(guī)暴露Calot三角，并將膽囊提起，自蒂部下方進(jìn)行解剖或者自后方開始解剖，以3個鈦夾夾住膽囊管，并將遠(yuǎn)端剪短，采用相同的方法處理膽囊動脈。對于已經(jīng)離端膽囊管，應(yīng)以鈦夾鉗夾，并向前拉至腹壁，將膽囊分離，如分離較困難，則可順行和逆行將膽囊切除。術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征、血氧飽和度以及心電圖，術(shù)后常規(guī)予以抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣恢復(fù)時間、輸液時間、臥床時間、住院時間、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況及康復(fù)情況比較

觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣恢復(fù)時間、輸液時間、臥床時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

膽囊疾病是臨床常見疾病，近年來，老年膽囊疾病患者的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。由于老年患者體質(zhì)虛弱，一般狀況較差，且多合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，機體耐受力相對較差，對于傳統(tǒng)開腹術(shù)可能具有禁忌證，且對于開腹手術(shù)的耐受性較差，手術(shù)風(fēng)險相對較大。因老年患者的免疫力以及手術(shù)耐受能力往往不足以承受長時間、大創(chuàng)傷手術(shù)，手術(shù)痛苦較大、術(shù)后并發(fā)癥較多、恢復(fù)較慢，常需要長期臥床，將導(dǎo)致尿路感染、肺部感染以及腸粘連等的發(fā)生率增加[2，3]。因此，對于這類患者，應(yīng)實施手術(shù)時間較短、創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)較快且并發(fā)癥較少的術(shù)式。

LC主要是通過建立CO2氣腹，采用特殊導(dǎo)管進(jìn)腹，以腹部三孔法或者四孔法入腹進(jìn)行探查，并進(jìn)行膽囊三角區(qū)解剖，將膽囊管以及膽囊動脈離斷和夾閉，繼而將整個膽囊切除，手術(shù)通常在30～90 min之內(nèi)即可完成，操作較為簡便，且切口較小、對患者的創(chuàng)傷小，患者術(shù)中失血量較少，術(shù)后恢復(fù)較快[4-7]。LC對于膽囊良性疾病，例如膽囊結(jié)石、急性膽囊炎以及膽囊息肉等具有較好的效果，且對于合并心肺功能障礙、糖尿病等疾病患者也可應(yīng)用。但在術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格病例選擇，全面評估患者的臟器功能以及對氣腹、麻醉和手術(shù)操作等的耐受性，確保手術(shù)安全順利。本研究結(jié)果顯示，實施LC的觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后肛門排氣恢復(fù)時間、輸液時間、臥床時間、住院時間方面均顯著短于對照組，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組。故認(rèn)為在老年急診膽囊良性疾病患者中，實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。

表1 兩組手術(shù)情況及康復(fù)情況比較

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

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[4] 李柏文,趙民學(xué).老年肝硬化腹腔鏡膽囊切除術(shù)56例回顧性分析[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(8):1429-1430.

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1671-8194（2014）27-0167-02